Пародонтология методички новый / Практические занятия для распечатки / 76(12) Определение состояния сосудов десен - стоматоскопия, капилляроскория / 76(12)для студентов

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Оценка процессов микроциркуляции и тканевого метаболизма пародонта.

Методическая рекомендация для студентов стоматологического факультета

Тюмень 2013г.

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

В.В. Мирошниченко

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

«______» ______________2013г.

Терапевтическая стоматология.

Курс 4, семестр 7.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Занятие №12/76

Оценка процессов микроциркуляции и тканевого метаболизма пародонта.

Значение темы: Изучение нарушений микроциркуляции, а значит и энергетических и обменных процессов, возникающих при патологических процессах в тканях пародонта, дает возможность составить полное представление о патогенезе заболевания, судить о динамике изменений и эффективности проводимого лечения.

Цель занятия:

1. Знать различные методы исследования микроциркуляции крови и тканевого метаболизма, использующиеся при диагностике заболеваний пародонта.

2. Научиться их применять и оценивать.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

1. Функциональные методы исследования.

2. Кровоснабжение тканей пародонта.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

1. Дополнительный метод исследования, позволя­ющий оценить интенсивность окислительно-вос­становительных процессов в пародонте, называ­ется:

1) полярография.

2. рентгенография.

3. реопародонтография.

4. фотоплетизмография.

2. Дополнительный метод исследования функции ре­гионарного кровообращения в пародонте называется:

1. полярография.

2. рентгенография.

3) реопародонтография.

4) фотоплетизмография.

3. Активизация перекисного окисления липидов при воспалении свидетельствует о:

1) низкой реактивности организма.

2. репаративных процессах в пародонте.

2. нарушении антиоксидантной защиты орга­низма.

3. снижении уровня простагландинов в тканях и стихании воспаления.

В) Структура содержания темы:

1. Виды функциональных исследований, использующихся для оценки нарушений в микроциркуляторном русле пародонта, изменений тканевого метаболизм. Их недостатки и преимущества,

2. Реопародонтография,

3. Фотоплетизмография,

4. Проба Кулаженко,

5. Полярография.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём пародонтальных больных, используя основные и дополнительные методы обследования. Заполняют документацию.

Применение функциональных методов исследования для оценки нарушений микроциркуляторного русла тканей пародонта. (О.О.Д.)

№	Действия	Средства	Критерии самоконтроля
1.	Для оценки функциональ­ного состояния и структурных изменений сосудов пародонта назначаем репародонтографию.	Направление на исследование, реоплетизмограф (РПГ-202).	Метод основан на регистра­ции изменений сопротивления живых тканей про­ходящему через них электрическому току высокой частоты. Реографический индекс вычисляют путем деления амплитуды реографической волны в миллиметрах на высоту стандартного калибровоч­ного сигнала. Среднее значение реографического индекса у здоро­вых людей колеблется от 0,21 до 0,23 Ом, при воспа­лении в пародонте значение РИ уменьшается.
2.	Для исследования кровенаполнения и кровообращения тканей паро­донта назначаем фотоплетизмографию.	Направление на исследование. Фотоплетизмограф ФП-1.	Основан на регистрации пульсовых коле­баний и изменения оптической плотности тканей, их светоотражения при прохождении через них све­тового потока. Фотоплетизмограмма и ее анализ не от­личаются от реограммы.
3.	Для определения проницае­мости кровеносных сосудов используем пробу по В.И.Кулаженко.	Направление на исследование. Аппарат В.И.Кула­женко (АЛП)	Проверяется устойчивость капилляров дес­ны к дозированному вакууму путем получения гематом на десне. По времени образования гематомы судят об устойчивости капилляров и проницаемости кровеносных сосудов слизистой оболочки десны. Время образования гематом в норме (при разрежении в 40 мм.рт.ст.) в области фронтальных зубов равно 50-70 се­кундам, в области премоляров — 70-90 сек, моляров нижней челюсти — 80-100 сек, моляров верхней челюсти —80-90 сек. При воспалительном процессе в тканях пародонта время образования гематом уменьшается в 5-12 раз.
4.	Для опреде­ления состояния окислительно-восстановительных процессов и выраженности гипоксии в пародонте назначаем полярографию.	Направление на исследование. Полярограф БИАН.	Метод основан па восстановлении кислорода на поляризу­ющемся платиновом электроде (катод, введенный в ткань десны). В норме рО, = 40,2—51,2. При заболеваниях паро­донта эти показатели снижаются, так как ткани те­ряют способность утилизировать кислород и ин­тенсивность окислительно-восстановительных процессов в пародонте значительно снижается.
5.	Для выявления сосудистых нарушений в тканях пародонта возможно применении капилляроскопии.	Направление на исследование. Капилляроскоп М-70-А с осветителем	При капилляроскопии обращают внимание на общий фон окраски десны, количество капилляров в поле зрения, на их форму и расположение. При интактном пародонте капилляры расположены в слизистой оболочке десны правильными рядами с равномерными интерва­лами. При появлении патологических изменений наблюдается удлинение и извитость артериального колена. Затем за счет нарушения оттока зна­чительно расширяется венозное колено. Вокруг измененных сосудов выя­вляются ободки желтого цвета. В развившейся стадии сосуды деформиро­ваны, хаотично расположены, их контуры размыты. Бледно-розовый фон приобретает синюшный оттенок. По мере утяжеления процесса появляются значительные по размерам бессосудистые зоны.
6.	Возможно применение современного метода для оценки состояния кровообращения в сосудистой системе пародонта-ультрозвуковой допплерографии.	Направление на исследование. Допплер.	Используется эффект Допплера, основанный на изменении частоты отраженного от движущегося объекта сигнала на величину, пропорциональную скорости движения отражателя. Специальный датчик позволяет оценить гемодинамику на глубине от 0 до 0,8 см. Обработка данных проводится автоматически с помощью программного обеспечения.

Выходной контроль:

1. Структурными образованиями микроциркуляторного русла пародонта являются:

а) капилляры.

б) артериолы и венупы.

в) аритериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы.

г) прекапилляры, капилляры, посткапилляры.

д) венозные сосуды.

2. Структурно-функциональные изменения в микроциркуляторном русле пародонта:

1. ограничены периодом хронического воспа­ления.

2. существуют только в период обострения бо­лезни.

3. сохраняются в период терапевтической ремис­сии.

4. исчезают без следа после устранения причины болезни.

3. При дистрофических изменениях в пародонте преобладают:

1. дегенерация и регрессивные изменения.

2. химическое и химико-паразитарное повреж­дение.

3. продолжительная перегрузка и функциональ­ная недостаточность.

Домашнее задание:

1. Изучить методики выявления зубных отложений. Знать классификацию зубных отложений и фазы их формирования.

2. Нарисовать ангиоархитектонику тканей пародонта в норме и при патологии.

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

1. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

3. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.