Пародонтология методички новый / Практические занятия для распечатки / 79(15) Мотивация больного с заболеваниями пародонта на стабилизацию процесса и выздоровление / 79(15)для преподавателей

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Мотивация больного с заболеваниями пародонта на стабилизацию процесса и выздоровление.

Методическая рекомендация для преподавателей стоматологического факультета

Тюмень 2013г.

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

В.В. Мирошниченко

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

«______» ______________2013г.

Терапевтическая стоматология.

Курс 4, семестр 7.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Занятие №79/15

Мотивация больного с заболеваниями пародонта на стабилизацию процесса и выздоровление.

Актуальность темы: Сотрудничество врача и пациен­та на всех этапах лечения является залогом успешного выздоровле­ния. Если пациент осознает проблему собственного здоровья и принимает решение о начале лечения, то он осознанно и с доверием относится ко всем рекомендациям врача.

Учебные цели:

1. Научиться мотивировать пациента к лечению,

2. Научиться корректировать и контролировать индивидуальную гигиену пациента.

План изучения темы(180 мин.)

1.Вступление -5 мин.

2.Входной контроль для определения исходящего уровня (ситуационные задачи, тесты). – 15 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

1. Основные и вспомогательные средства и методы, используемые для индивидуальной гигиены полости рта.

Б) задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов:

1.Для уменьшения кровоточивости десны наиболее целесообразно использовать зубные пасты:

1)гигиенические

2. отбеливающие

3. противокариозные

4. противовоспалительные

2.Для уменьшения воспалительных явлений в пародонте целесообразно использовать зубные пасты, со­держащие:

1. карбамид

2. хлоргексидин

3)хлорид стронци

4) глицерофосфат кальция

3.Развитию локального хронического гингивита способствует:

1. употребление твердой пищи

2. заболевания эндокринной системы

3. низкое содержание фторида в питьевой воде

4. отсутствие контактного пункта между зубами

4.Предупреждению воспалительных заболеваний пародонта в большей мере способствует:

1) прием витаминов

2)герметизация фиссур

3. покрытие зубов флорлаком

4. рациональная гигиена полости рта

5.Для уменьшения воспаления в пародонте наибо­лее целесообразно использовать зубные пасты с:

1) фторидом натрия

2. хлоридом стронция

3. глицерофосфатом кальция

4. экстрактом лекарственного растения

6.При воспалении пародонта в стадии обострения рекомендуют пользоваться зубной течкой:

1)мягкой

2) средней жесткости

4) экстрактом

4) чистка зубов не требуется

7.При чистке зубов зубная щетка должна охваты­вать зубы:

1. 1 сегмента

2. 1 — 1,5 рядом стоящих сегментов

3. 2—2,5 рядом стоящих сегментов

4. половины зубного ряда

8.Для очищения контактных поверхностей зубов целесообразно использовать:

1) флоссы

2)зубочистки

3. жевательные резинки

4. зубную щетку и зубную пасту

9.Суперфлосс — это зубная нить:

1. вощеная

2. с утолщением

3)ароматизированная

4) пропитанная раствором фторида

10. Раствор для обработки полости рта:

1. альбумин

2. раствор Рингера

3. 40% глюкоза

4. фурацилина

Эталоны ответов:1.4;2.2;3.4;4.4;5.4;6.1; 7.3;8.1;9.2;10.4.

В). Структура содержания темы, основные понятия и положения темы.

1. Мотивация пациента к лечению.

2. Коррекция индивидуальной гигиены полости рта.

3. Контроль гигиены рта на этапах лечения.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных с заболеваниями пародонта, обучают гигиене полости рта, проводят контролируемую чистку зубов, подбирают индивидуальные предметы и средства гигиены полости рта, проводят профессиональную гигиену полости рта.

Мотивация больного с заболеваниями пародонта на стабилизацию процесса и выздоровление.

1. Постановка диагноза заболевания.

2. Озвучивание диагноза пациенту.

3. Подробное разъяснение важности устранения и причин болезни в доступ­ной форме. Объяснить суть развившихся патологических изме­нений.

4. Ознакомить пациента с планом лечения. Получить согласие на проводимое лечение. В соответствии со ст. 32 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» выполнение медицинского вме­шательства возможно только при условии получения информиро­ванного добровольного согласия на его проведение.

5. Подробно разъясняем способы очищения зубов, которые показаны конкретному пациенту с учетом его заболевания. Даем рекомендации по примене­нию средств ухода за полостью рта. Выбираем дополнительные средства гигиены. Инструктирует пациента по применению.

6. Проводим контроль гигиены полости рта пациента с целью закрепления у паци­ента навыков индивидуальной гигиены.

Контроль гигиены полости рта пациента. (О.О.Д.)

№	Действия	Средства	Критерии самоконтроля
1.	Поверхности зубов пациента обрабатываем окрашивающим средством.	Краситель для выявления зубного налета.	Выявляем наличие зубного налета.
2.	Определяем гигиенический индекс.	Гигиенические индексы.	Посчитываем индексы. Подводим результаты. Заносим в карту.
3.	Па­циенту показываем места окрашивания зубного налета.	Зеркало.	Пациент сам оценивает качество своей гигиены.
4.	Предлагаем самостоятельно почистить зубы.	Зубная щетка и паста.	Наблюдаем как пациент самостоятельно очищает зубы. Контролируем.
5.	Повторно определяем ги гиенический индекс.	Гигиенические индексы.	Подсчитываем индекс. Подводим результаты. Заносим в карту.
6.	Сравниваем значения индекса ги­гиены до и после чистки зубов.	Результаты полученных индексов.	Оцениваем эф­фективность чистки зубов.
	Показываем участки, где зубной налет не был удален при чистке.	Зеркало.	Указываем пациенту проблемные зоны, на которые пациенту следует уделять особое внимание.
		Модели зубов, щетка.
	Повторно разъясняем, и де­монстрируют очищение зубов на моделях и в полости рта. Даем дополнительные рекомендации по гигиеническому ухо­ду за полостью рта.	Модели зубов, щетка, демонстрационные дополнительные средства для гигиены полости рта.	Рассказываем ему об ошибках и подсказываем как их устранить. Все демонстрируем на демонстрационных моделях. Подбираем пациенту дополнительные средства гигиены.

Список рекомендаций для пациента по профилактике и лечению заболеваний пародонта.

Схема.

1. Индивидуальная гигиена полости рта с использованием:

лечебно-профилактических противовоспалитель­ных зубных паст; очищение межзубных промежутков и апроксимальных поверхностей дополнительными средствами гигиены; применение щетки для языка – для снятия налета; использование пародонтологических зубных щеток комби­нированного действия, относящихся к последнему поколению; применение комбинированных ополаскивателей, обладающих противовоспалительным действием; использование зубной щетки и нити на работе и дома после каждого приема пищи.

2. Рационализация режима труда, отдыха и питания:

1. Устранение общей и местной гиподинамии;

1. Комплекс физических упражнений для мышц челюстно-лицевой об­ласти;

2. Сбалансированное питание с антисклеротической направленностью — снижение общей калорийности питания, включение продуктов, нормали­зующих холестериновый обмен (увеличение доли растительных жиров не менее чем до 35-40% от общего количества жиров), ограничение потребле­ния сдобы, жиров, углеводов; потребление кисломо­лочных продуктов.

3. Нормализация микроциркуляции крови челюстно-лицевой области. Для этих целей хорошо подходят массаж и гидромассаж (души для полости рта и оральные центры)

4. Регулярная санация полости рта;

5.Устранение и предупреждение стрессовых ситуаций (закаливание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, курсы электросна);

6. Рациональное ортопедическое лечение, предупреждение травматической окклюзии. Проводит стоматолог-ортопед;

7. Динамическое наблюдение у стоматолога - пародонтолога.

Рекомендации для пациента по индивидуальной гигиене полости рта. (О.О.Д.)

№	Действия	Средства	Критерии самоконтроля
1.	При постановке диагноза катарального гингивита даем рекомендации по индивидуальной гигиене.	Беседа. Наглядные пособия.	Зубная щетка предпочтительнее только с мягкой или очень мягкой щетиной типа «Sensitive» в месте локализации гингивита, во всех других участках — средней степени жесткости щетины. Лечебно-профилак­тическая зубная содержащие экстракты трав и растений и фторида олова, триклозана, хлоргексидина или цетилпиридиума хлорида (СРС) на период лечения. Ополаскиватели для полости рта— безалкогольные, содержащие хлоргексидин, триклозан, СРС — во время лечения. Электрическая зубная щетка в области воспаления не рекомендуется. Флоссами и зубной нитью пользоваться можно, но с осторож­ностью. Монопучковые и малопучковые зубные щетки могут быть использованы после чистки зубов про­филактической зубной щеткой для дополнительного удаления налета. Применять их следует с осторож­ностью, мягкими подметающе-плавными движения­ми. Предпочтение отдается однопучковым щеткам, так как в данной ситуации они менее травматичны. Ирригаторы с использованием в них растворов с противо­воспалительными компонентами в режиме «душа» будет способствовать быстрейшему заживлению.
2.	При наличии у пациента отечной формы гипертрофического гингивита даем рекомендации по индивидуальной гигиене.	Беседа. Наглядные пособия.	Гигиеническая щетка только с мягкой щетиной. Лечебно-профилактическая зубная паста только с экстрактами и маслами растений и трав низкоабразивная(RDA менее 40). Ополаскиватели для полости рта рекомендуется использовать, с экстрактами растений и трав для уменьшения отека и воспаления, снижения кровоточивости. Все интердентальные средства гигиены абсолют­но непригодны. Электрические зубные щетки непригодны даже с мягкой щетиной, из-за воз­можности сильной травмы и кровоточивости. Ирригаторы можно, но только в режиме слабого душа.
3.	При наличии у пациента пародонтита даем рекомендации по индивидуальной гигиене.	Беседа. Наглядные пособия.	Профилактическая зубная щетка с многоуровневым расположением щетины, с силовым выступом на головке щетки. Кончики каждой щетинки должны быть отполированы и закруглены. Щетина мягкая или средней жесткости, в зависимости от стадии течения. Жесткая фиксация головки. Желательна ульразвуковая зубная щетка,так кА действие ультразвука разрывает цепочки бактерий. Лечебно-профилактическая зубная с экстрактами трав и растений, которые необходимо менять не реже, чем 1 раз в три месяца. В период обострения необходимо пользоваться пастами с антисептиками, обладающими сильными антимикробными свойствами, типа ХГ, Т, СРС и др., но не более 2-4 недель. 4. Пасты средней степени абразивности. Ополаскиватели для полости рта –безалкогольные и фторсодержащие. В период обострения с антисептиком, обладающим сильным анти­микробным действием, причем он должен совпадать с антисептиком, содержащимся в зубной пасте, чтобы усиливать его дейст­вие, так: хлоргексидин совпадает с ХГ, триклозан совпадает с Т, цетилперидиум-хлорид совпадает с СРС. Флоссы фторсодержащие. Монопучковые или мало­пучковые зубные щетки в виде конуса или усеченного конуса. Кончики щетинок должны быть закруглены и отполированы. Ирригаторы с использованием в них растворов с противо­воспалительными компонентами во время обострения.

Выходной контроль:

Тестовые задачи:

1.Основной метод профилактики катарального гингивита:

1. санация полости рта

2. сбалансированное питание

3) рациональная гигиена полости рта

4) полоскание полости рта растворами фторидов

2.Время чистки зубов не должно быть менее (в ми­нутах):

1)1 2)2 3)3 4)4 5)5

3.В качестве противовоспалительного компонента в состав зубной пасты входит:

1)карбамид

2) фторид натрия

3)карбонат кальция

4) экстракт лекарственного растения

4.Использование флосса рекомендуют для удале­ния налета с поверхностей зуба:

1. вестибулярных

2. окклюзионных

3. апроксимальных

4. со всех поверхностей

5. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей зубов стандартным методом совершают движения:

1. круговые, против часовой стрелки

2. в горизонтальном направлении вправо-влево, вперед-назад, параллельно десне

3. в вертикальном направлении от режущего край или жевательной поверхности к десне

4) в вертикальном направлении от десны к режу­щему краю или жевательной поверхности

6.Зубная щетка подлежит замене в среднем 1 раз в:

1. неделю

2. месяц

3. 2 мес.

4. 6 мес.

7.Применение солевых зубных паст показано для:

1. профилактики заболеваний пародонта

2. профилактики кариеса

3. лечения заболеваний слизистой оболочки по­лости рта

3. зубочелюстных аномалий

8.Для уменьшения образования зубных отложений в состав зубных паст вводят:

1) триклозан

2)фторид натрия 3)гидроксиапатит

4) экстракты лекарственных растений

9.Витамины А и Е вводят в состав зубных паст для:

1. профилактики кариеса

2. уменьшения образования зубных отложений

3. снижения чувствительности зубов

4. ускорения регенерации слизистой оболочки полости рта

10.Зубная щетка должна иметь: 1) прямую ручку

2. натуральную щетину

3. индикаторные щетинки

4. щетинки из искусственного волокна

Эталоны ответов:1.3;2.3;3.4;5.4;6.3;7.1;8.1;9.4;10.4.

Анализ занятия:

Домашнее задание:

1. Изучить организацию лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями пародонта.

2. Описать факторы, влияющие на качество индивидуальной гигиены полости рта.

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

1. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

3. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.