Пародонтология методички новый / Практические занятия / 103(17)Лечение пародонтоза. Физиотерапия пародонтоза / 103(16) для студентов

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Лечение пародонтоза.

Методические указания для студентов стоматологического факультета

Тюмень 2013г.

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

В.В. Мирошниченко

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

«______» ______________2013г.

Терапевтическая стоматология.

Курс 4, семестр 7.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Занятие №102/16

Лечение пародонтоза.

Значение темы: пародонтоз встречается в практике врача относительно редко, на чаще чем у 1-8% пациентов. Данная патология, в большинстве случаев протекает медленно и часто бессимптомно, что влечет за собой позднюю обращаемость за помощью. В некоторых случаях могут наслаиваться воспалительные явления, что делает диагностику пародонтоза затруднительной. Поэтому врачу необходимо знать этиологию данного заболевания, патогенез, патоморфологические изменения, методы дифференциальной диагностики и эффективного и своевременного лечения.

Цель занятия:

1. Изучить дифференциальную диагностику и лечение пародонтоза.

План изучения темы:

1.Вступление -5 мин.

2.Входной контроль для определения исходящего уровня (ситуационные задачи, тесты). – 15 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

1. Терминология заболеваний пародонта.

2. Этиология дистрофических заболеваний пародонта.

3. Патогенез дистрофических заболеваний.

4. Принципы диагностики заболеваний пародонта.

5. Классификация пародонтоза.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

1.Пародонтоз - заболевание:

1. воспалительное.

2. воспалительно-дистрофическое.

3. дистрофическое.

4. опухолевидное.

2.Пародонтоз по клиническому течению различают:

1. Острый.

2. хронический.

3. хронический в стадии обострения.

4. Встадииремиссии.

3.Пародонтоз различают:

1. локализованный.

2. генерализованный.

3. развившийся.

4.Для пародонтоза обилие мягкого зубного налёта:

1. характерно.

2. не характерно.

5.Окраска десны при пародонтозе:

1. цианотичная.

2. бледная.

3. гиперемированная.

6.Наличие рецессии десны характерно для:

1. пародонтита.

2. пародонтоза.

3. гипертрофического гингивита.

7.При пародонтозе количество десневой жидкости:

1. увеличивается.

2. уменьшается.

3. не изменяется.

8.Пародонтальные карманы при пародонтозе:

1. до 3 мм.

2. от 3 до 5 мм.

3. более 5 мм.

4. отсутствуют.

9.Для пародонтоза ранняя подвижность зубов:

1. характерна.

2. не характерна.

10.Характерные жалобы больного при пародонтозе:

1. кровоточивость дёсен.

2. запах изо рта.

3. обильные отложения наддесневого камня.

4. зуд в десне.

5. обнажение шеек и корней зубов.

6. Подвижность фронтальных зубов.

7. наличие пародонтальных карманов.

8. гиперестезия эмали.

11.Пародонтоз лёгкой степени тяжести:

1. кортикальная пластинка и костная ткань межзубной пе­регородки сохранены.

2. кортикальная пластинка межзубных перегородок сохране­на, убыль костной ткани на 1/3 длины корней зубов.

3. остеопороз тела челюсти.

4. кортикальная пластинка межзубной перегородки разруше­на, убыль костной ткани на 1/3 высоты.

5. кортикальная пластинка межзубных перегородок разруше­на, убыль костной ткани на 1/2 длины корней зубов.

12.Пародонтоз средней степени тяжести:

1. кортикальная пластинка межзубной перегородки разрушена.

2. кортикальная пластинка и костная ткань межзубной пе­регородки сохранена, остеосклероз.

3. убыль костной ткани межзубной перегородки на 1/2 длины корней зубов.

4. резорбция межальвеолярных перегородок на 1/3 длины корней зубов.

5. изменений нет.

13.Пародонтоз тяжёлой степени:

1. кортикальная пластина и костная ткань межзубной перегородки сохранены.

2. кортикальная пластинка межзубной перегородки сохране­на, убыль костной ткани более 1/2 длины корней зубов.

3. кортикальная пластинка межзубной перегородки разруше­на, убыль костной ткани более 1/3 длины корней зубов.

4. изменения в других костях скелета.

14.Пародонтоз дифференцируют с пародонтитом в стадии ремис­сии по данным:

1. анамнеза.

2. анализа крови на содержание глюкозы.

3. клинического анализа крови.

15.При лечении пародонтоза используют:

1. кюретаж пародонтальных карманов.

2. противовоспалительную терапию.

3. покрытие зубов фторлаком.

4. электрофорез никотиновой кислоты на десну.

5. выравнивание окклюзионных поверхностей зубов.

6. ремтерапию.

7. удаление зубного камня.

8. Гингивотомию.

16.Для лечения гиперестезии твёрдых тканей зубов при паро­донтозе используют зубные пасты:

1. противовоспалительные.

2. фторсодержащие.

3. солевые.

4. гигиенические.

5. ферментосодержащие.

6. кальцийсодержащие.

В) Структура содержания темы:

1. Дифференциальная диагностика пародонтоза.

2. Лечение пародонтоза.

3. Особенности гигиены полости рта при пародонтозе.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных пародонтозом, собирают жа­лобы, анамнез заболевания и анамнез жизни, проводят осмотр, используя основные и дополнительные методы диагностики, про­водят дифференциальную диагностику пародонтоза, назначают лечение, заполняют медицинскую документацию.

Лечение пародонтоза (О.О.Д.).

№	Действия	Средства	Критерии самоконтроля
1.	Постановка диагноза пациенту.	Диагностический процесс.	После обследования пациента и проведения дифференциальной диагностики поставлен окончательный диагноз.
2.	Озвучиваем диагноз пациенту и подробно разъясняем важность устранения причин болезни в доступ­ной форме. Объяснить суть развившихся патологических изме­нений.	Беседа.	Пациент понимает суть развившихся патологических процессов и причины их возникновения.
3.	Ознакомить пациента с планом лечения. Получить согласие на проводимое лечение.	Амбулаторная карта, дополнительное соглашение.	Получаем согласие на лечение.
4.	Обучение гигиене полости рта. Подбор средств и методов для индивидуальной гигиены.	Модель зубов для обучения гигиене полости рта.	Рациональная гигиена полости рта при пародонтозе направ­лена на применение средств, оказывающих влияние на трофичес­кие процессы в пародонте - зубные пасты, содержащие витами­ны, микроэлементы, растительные препараты, продукты пчеловод­ства, богатые фармакологически активными веществами ("Этюд", "Сувенир", "Прима", "Южная", "Журавушка", "Фосфатазная"). Целесообразно рекомендовать зубные пасты, содержащие препара­ты кальция, фосфора, фтора, которые играют важную роль не только в профилактике кариеса, но и в лечении заболеваний пародонта, сопровождающихся нарушением минерализации ("Жемчуг", "Чебурашка", "Арбат", "БАМ", Флюородонт","Фтородент","Колгейт","Пепсодент"). Кроме чистки зу­бов и регулярного полоскания полости рта больным необходимо после каждого приема пищи с помощью зубочистки аккуратно удалять все твердые остатки из межзубных промежутков. Не­сомненную пользу приносит регулярное полоскание полости рта, в частности водой, обогащенной углекислотой. Для этого используются ап­параты для ирригации полости рта. Для полоскания могут быть рекомендованы и минеральные воды, бо­гатые углекислым газом.
	Применение средств, стимулирующих микроциркуляцию и обменные процессы в организме.		Назначаются препараты для борьбы с атеросклеротическими измене­ниями в сосудах и нормализации микроциркуляции. С этой целью назначают продектин по 0,25 4 раза в день, стугерон по 0,25 3 раза в день, трентал по 0,1 3 раза в день и антисклеротичес­кие препараты растительного происхождения - землянику лесную, шиповник коричневый, ламинарию японскую, плоды рябины чер­ноплодной, дискореи кавказской. Для регуляции обмена веществ назначают различные вита­мины - витамин В1- (пиридоксин) по 0,05 2 раза в день, вита­мин B15 (кальция пангамат) по 0,05 3 раза в день, витамин С (аскорбиновая кислота) по 0,1 3 раза в день, витамин D по I драже 2 раза в день, витамин Е по 0,5 3 раза в день, вита­мин РР по 0,05 2 раза в день, а также поливитаминные ком­плексы - аевит, ундевит, тетравит, пангексавит, декамевит по 1-2 драже 3 раза в день после еды. Курс лечения I месяц. Для повышения синтеза белка применяют средства, стиму­лирующие метаболитические процессы - пентоксил по 0,2 3 ра­за в день, метилурацил по 0,5 3 раза в день (курс 10-15 дней).
5.	Устранение местных этиологических факторов.	Направление к врачам сопутствующих специальностей.	Замена пломб, коронок, пломбирование кариозных полостей, пломбирование клиновидных дефектов. При аномалиях положения зубов, патологии прикуса, дефектах зубного ряда направляем к ортодонту.
6.	Лечение гиперестезии дентина	Реминерализующие препараты.	Комплексная реминерализующая терапия.
7.	Избирательное пришлифовывание	Артикуляционная бумага, боры, полировочные головки, реминерализующие препараты.	Проводим поэтапное пришлифовывание по Дженкельсону.
8.	Устранение подвижности зубов.	Инструментарий и материалы в зависимости от выбранной конструкции.	Выбираем шинирующую конструкцию. Изготавливаем сами, или направляем к ортопеду.
9.	Рациональное протезирование	Направление к ортопеду.	При наличии показаний (частичная вторичная адентия, функциональная перегрузка зубов) пациента направляют на ортопедическое лечение.
	Физиотерапевтическое лечение		гидромассаж дёсен, аутомассаж дёсен, вибромассаж дёсен, ва-куум-массаж дёсен, дарсонвализация, микроволновая терапия, надесневой электрофорез с реминерализующими растворами: 10 % раствор глюконата кальция, 2,5 % раствор глицерофосфата кальция

Ситуационная задача № 1.

Больной Н., 50 лет, обратился с жалобами на зуд и непри­ятные ощущения в дёснах, оголение шеек зубов, боли в зубах от температурных раздражителей. Болен в течение 5-6 лет. В течение последних 10 лет страдает гипертонической болезнью. При осмотре выявлено: десна бледная, плотно охватывает шейки зубов, оголение шеек и корней зубов на 4-5 мм, межзубные промежутки зияют, десневые сосочки уплощены, на зубах имеются клиновидные дефекты средней глубины, небольшое количество наддесневого зубного камня. Подвижности зубов нет. На рентгенограмме равномерное снижение высоты межзубных перегородок до 1/2 длины корней всех зубов, кортикальная пла­стинка сохранена, утолщена, мелкоячеистый рисунок губчатого вещества с утолщенными костными трабекулами в области меж­зубных перегородок и тела челюстей. Поставьте диагноз. Назначьте лечение. Дайте совет по ги­гиене полости рта.

Анализ и подведение итогов.

Домашнее задание:

1. Изучить препараты для общего лечения.

2. Составить схему местного и общего лечения пародонтоза.

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

1. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272