Скачиваний:
148
Добавлен:
10.03.2016
Размер:
61.52 Кб
Скачать

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Местное лечение болезней пародонта.

Методическая рекомендация для студентов стоматологического факультета

Тюмень 2013г.

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

В.В. Мирошниченко

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

«______» ______________2013г.

Терапевтическая стоматология.

Курс 4, семестр 8.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Занятие №95/9

Местное лечение болезней пародонта.

Значение темы: существуют различные методики устранения пародонтального кармана, а также способы местного воздействия на воспалительные процессы в тканях пародонта. Для получения положительного результата лечения воспалительных заболеваний пародонта врачу необходимо уметь выбирать необходимый метод воздействия и владеть основными методиками.

Цель занятия:

  1. Изучить принципы, цели и этапы местного лечения заболеваний пародонта.

  2. Научиться составлять индиви­дуальный план лечения для каждого конкретного больного с применением различных методик.

  3. Знать и уметь применять различные способы введения лекарственных препаратов.

Знать и уметь применять методы устранения пародонтального кармана.

План изучения темы:

1.Вступление -5 мин.

2.Входной контроль для определения исходящего уровня (ситуационные задачи, тесты). – 15 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

  1. Виды лечения заболеваний (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое).

  2. Группы лекарственных препаратов, применяемых для местного лечения в полости рта (антисептики, анестетики, препараты лекарственных растений, кератолитики, кератопла­стики, протеолитические ферменты, противовоспалительные не­стероидные средства и др.)

  3. Механизм их действия.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

1.Удаление наддесневого зубного камня проводят:

  1. до кюретажа пародонтальных карманов.

  2. в процессе кюретажа.

  3. после кюретажа.

2.Установите правильную последовательность.

Методика удаления наддесневого зубного.камня:

1.удаление зубного камня с оральной поверхности зуба.

2. полирование поверхности зуба.

3.удаление зубного камня с вестибулярной поверхности зуба.

4.удаление зубного камня из межзубных промежутков.

3.Удаление поддесневого зубного камня проводят:

  1. до кюретажа пародонтальных карманов.

  2. в процессе кюретажа.

  3. после кюретажа.

4.Критерием выбора метода хирургического вмешательства при лечении пародонтита являются:

  1. жалобы больного.

  2. глубина кармана.

  3. длительность заболевания.

  4. общее состояние больного.

5.При глубине кармана до 4 мм целесообразно провести:

  1. кюретаж.

  2. открытый кюретаж.

  3. лоскутную операцию.

6. При глубине кармана до 5 мм целесообразно провести:

    1. кюретаж.

    2. открытый кюретаж.

    3. лоскутную операцию.

7.При глубине кармана более 5 мм целесообразно провести:

  1. кюретаж.

  2. открытый кюретаж.

  3. лоскутную операцию.

8. При пародонтите лёгкой степени тяжести проводится опера­ция :

  1. лоскутная.

  2. открытый кюретаж.

  3. кюретаж.

9.При пародонтите средней степени тяжести проводится опера­ция:

  1. лоскутная.

  2. открытый кюретаж.

  3. кюретаж.

10.При пародонтите тяжёлой степени проводится операция:

  1. лоскутная.

  2. открытый кюретаж.

  3. кюретаж.

11.Хирургическое лечение пародонтита проводят под обез­боливанием:

а) аппликационное.

б) проводниковое.

в) инфильтрационное.

г) интралигаментарное.

д) ЧНЭС (чрескожная электронеиростимуляция).

12.Подготовка к хирургическому вмешательству включает:

  1. обучение гигиене полости рта и контроль.

  2. удаление лоддесневых зубных отложений.

  3. избирательное пришлифовывание зубов.

13.При проведении кюретажа карманов удаляют:

  1. наддесневой зубной камень.

  2. грануляции,

  3. поддесневой зубной камень.

  4. размягчённый цемент корня.

  5. вросший эпителий.

14.Кюретаж карманов обеспечивает удаление:

  1. наддесневого и поддесневого зубного камня.

  2. наддесневого зубного камня и грануляций.

  3. поддесневого зубного камня и грануляций.

  4. наддесневого зубного камня, грануляций и эпителия.

  5. поддесневого зубного камня, грануляций и десневого эпителия.

15.Критерий эффективности кюретажа карманов в процессе вы­полнения вмешательства:

  1. полное отсутствие кровоточивости.

  2. отсутствие выраженной кровоточивости..

  3. отсутствие поддесневого камня.

  4. десна плотно прилегает к зубам.

  5. уменьшение подвижности зуба.

16.Критерием качественно проведённого кюретажа через 5-10 дней является:

  1. исчезновение гиперестезии зуба.

  2. десна плотно прилегает к зубу.

  3. уменьшение кровоточивости десны при чистке зубов.

17.Противопоказания к "открытому" кюретажу:

  1. язвенно-некротический гингивит.

  2. глубина пародонтального кармана до 4 мм.

  3. абсцедирование.

  4. подвижность зубов III степени.

  5. острое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

  6. глубина пародонтального кармана 4-5 мм.

В) Структура содержания темы:

  1. Основные этапы местного лечения заболеваний пародонта.

  • Мотивация и обучение гигиене полости рта. Подбор методов и средств.

  • Профессиональная гигиена полости рта.

  • Шинирование.

  • Избирательное пришлифовывание.

  • Хирургическое лечение.

  • Ортодонтическое лечение.

  • Ортопедическое лечение.

  1. Способы местного применения лекарственных препаратов.

  2. Виды пародонтальных повязок.

  3. Методы устранения пародонтального кармана.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут прием больных с заболеваниями пародонта, проводят осмотр полости рта, выясняют жалобы, собирают анамнез, проводят основные и дополнительные методы обследования, определяют индексы, назначают и проводят лечение. Заполняют документацию.

Этиотропное лечение направлено на устранение причины забо­левания (обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений; устранение местных этиологических факторов, спо­собствующих ретенции зубного налёта; восстановление кон­тактных пунктов между зубами, устранение травматической окклюзии, устранение аномалий положения зубов, исправление аномалий прикуса, восстановление целостности зубных ря­дов)

Патогенетическое лечение направлено на различные звенья патогенеза воспаления: нормализация сосудисто-тканевой проницаемости путём воздействия на сосуды микроциркуляторного русла тканей пародонта, понижение активности простагландинов, кининов и других биологически активных веществ, включающих воспалительную реакцию; повышение защитных сил организма, устранение пародонтального кармана.

Симптоматическое лечение направлено на устранение отдель­ных симптомов заболевания (устранение подвижности зубов путём шинирования).

Противовоспалительная терапия.

Противовоспалительное лечение проводят после удаления зубных отложений и заключается в использовании про­тивовоспалительных нестероидных препаратов (ацетилсали­циловая кислота, бутадион, индометацин) в составе пародонтальных повязок, которые служат для депонирования лекар­ственных веществ в десне, пародонтальном кармане, межзубных промежутках при консервативных и после хирургических мето­дов лечения пародонтитов и гингивитов.

Способы местного применения лекарственных препаратов (О.О.Д.).

Лечебная повязка

Аппликация

Изолирующая повязка

Изолирующая повязка не является самостоятельным лекарствен­ным препаратом, но может быть применена для увеличения времени действия препаратов в случае внесения их в просвет пародонталь­ного кармана. Следует помнить, что наложение повязки прекраща­ет или затрудняет отток экссудата из кармана при воспалении, поэтому, прежде чем врач примет решение о возможном применении изолирующей повязки для удержания лекарственного препарата в кармане, он должен предусмотреть и дать соответсвующие рекомендации пациенту о времени допустимого сохранения повязки и способе её удаления. На этапе базового лечения, применение изолирующих повязок огра­ничено. А в период проведения хирургического лечения их приме­няют для защиты послеоперационной раны, сохранения кровяного сгустка и изоляции от ротовой жидкости, адаптации краев операционной раны к поверхности зуба

Аппликация — наиболее распространенный способ внесения мазей, линиментов, масел, паст, гелей и растворов. Перед нанесением пре­парата на десну изолируют протоки крупных слюнных желез ватными или марлевыми валиками, высушивают поверхность десны. Препарат наносят на марлевую полоску, размеры которой соответствуют месту проведения процедуры. Пропитанную препаратом марлевую полоску помещают на десну (слизистую оболочку) и серповидной гладил­кой адаптируют к участку аппликации, добиваясь непосредственного контакта препарата с десной. При нанесении пасты на водной основе приготовление марлевой полоски необязательно

Для приготовления лечебной повязки берут в равных частях порошок окиси цинка, дентин для повязок и выбранную форму лекарствен­ного препарата. Если препарат выпускается в виде порошка или таб­леток, добавляют дистиллированную воду. Приготовление лечебной повязки с мазями, линиментами, маслами и растворами не требует добавления дистиллированной воды. Компоненты лечебной повязки смешивают на шероховатой поверхности стоматологического стекла и наносят на подготовленную область в полости рта

Втирание

Ротовая ванна

Промывание кармана

Втирание

Ротовая ванна

Промывание кармана

Эта процедура применяется с целью антисептической обработки и механического удаления стоком жидкости продуктов распила. фибрина, осколков зубного камня, [ионного экссудата и др. Антисептический раствор набирают из ин­дивидуальной ёмкости в цилиндр шприца, предварительно от­соединив иглу. Когда шприц наполнен, иглу плотно фиксируют на кончике шприца Для промывания пародонтального кармана необходимо внести иглу на всю глубину кармана и, не извлекая, опорожнил, шприц. Целесообразно придержи­ваться правила: в 1 карман не менее 10 мл. При промывании пародонтального кармана внимательно следить, чтобы процедура не завершилась инъекцией антисептика!

Для втирания препаратов после антисептической обработки по­лости рта (зубные отложения должны быть удалены) врач наносит на подушечку концевой фаланги указательного или среднего пальца препарат и без усилия круговыми движениями обрабатывает вести­булярную и оральную поверхность десны. Втирание пациент может выполнять самостоятельно по назначению врача и после подробно­го объяснения.

Для проведения ротовой ванны подготавливают индивидуальную ёмкость (стакан) и наполняют её лекарственным препа­ратом в требуемом объеме. Просят пациента набрать в рот жидкость в объ­еме глотка и, не глотая, удерживать во рту некоторое время (в зависимос­ти от цели применения, состава препарата или требуемой экспозиции).

Биополимерная плёнка. "Диплен-дента" и пластины "ЦМ".

Физиотерапевтические методы

"Диплен-дента" состоит из двух слоев:

  • внешний - гидрофобный, изолирует очаг поражения от дейст­ вия факторов внешней' среды (ротовой жидкости) , выполняет защитную функцию;

  • внутренний - гидрофильный, содержит лекарственные вещества в рабочем слое 0,01-0,03 мг/см и компоненты, регулирующие их действие.

Методика аппликации плёнки "Диплен-дента":

Отрезают полоску плёнки длиной 5 см и шириной 5-10 мм и накладывают клеющей стороной на десневой край.

Накладывается 1-2 раза в день (на ночь и днём) на 1-1,5 часа. Курс составляет от 5 до 30 дней.

Физиотерапевтические методы местного введение препаратов и противовоспалительного лечения описаны в отдельной главе. Применение физиотерапии вострый период болезни и при обост­рении воспаления ограничено и менее эффективно. Следует пом­нить об ограничениях и противопоказаниях к применению этого способа лечения.

Внесение лекарственного препарата в пародонтальный карман

Для внесения в пародонтальный карман линиментов, масел и гелей целесообразно использовать одноразовый шприц объемом 1 мл. Перед проведением процедуры необходимо закрепить канюлю иглы на кон­чике ширина и вынуть поршень из его цилиндра (разобрать шприц). Выдавить из тубы лекарственный препарат в цилиндр ширина. Затем вставить поршень на место. Снять защитный колпачок с иглы, затупить её кончик и согнуть иглу в удобное для работы положение. Перед внесением препарата в просвет кармана надавить на поршень до полного удаления воздуха из цилиндра шприца и появления на кон­це иглы лекарственного препарата. После этого изолировать участок проведения процедуры. Продвинуть в просвет паролонтального кармана иглу шприца и внести препарат. Во влажной среде пародонтального кармана почти невозможно оставить препарат, если не использовать дополнительный носитель в виде ватной турунды, стерильной пропитанной препа­ратом нити или бумажною штифта. Оставление турунды или иного носителя в просвете кармана, когда действие препарата завершилось, затрудняет отток экссудата и провоцирует обострение. Необходимо не забыть о ней при об­работке большого числа карманов в течение одной процедуры.

Виды пародонтальных повязок:

В настоящее время разработаны новые лекарственные формы, близкие к пародонтальным повязкам – биополимерная плёнка “Диплен-дента” и пластины “ЦМ”. Пленка “Диплен-дента” выпускается нескольких видов:

  • содержащие хлоргексидин,

  • содержащие хлоргексидин и дексаметазон,

  • содержащие метронидазол,

  • содержащие линкомицин,

  • содержащие гентамицин,

  • содержащие клиндамицин,

  • стерильная плёнка без лекарственных веществ. “Диплен-дента” состоит из двух слоёв:

  1. внешний – гидрофобный, изолирует очаг поражения от действия факторов внешней среды (ротовой жидкости), выполняет защитную функцию;

  2. внутренний – гидрофильный, содержит лекарственные вещества в рабочем слое 0,01-0,03 мг/см и компоненты, регулирующие их действие.

Методика аппликации плёнки “Диплен-дента”: отрезают полоску пленки длиной 5 см и шириной 5-10 мм и накладывают клеющей стороной на десневой край. Оптимальное время терапевтического действия плёнки: с хлоргексидином – 6-8 часов (на ночь), с метронидазолом – 9-10 часов.