20.Методика антропометрических измерений.

Соматометрические признаки. Рост стоя и сидя измеряют с помощью деревянного ростомера или металлического антропо­метра. (Деревянный ростомер представляет собой стой­ку высотой до 2 м с делениями по 0,5 см, хорошо укрепленную на прочной площадке. На стойке передвигается муфта с планшет­кой. Для определения роста сидя имеется откидная скамейка, укрепленная на площадке ростомера.)-описание прибора

Измерение роста стоя. Обследуемый стоит прямо, руки по швам, пятки - вместе, носки - врозь. При этом он касается стойки ростомера пятками, ягодицами и межлопаточной областью. При этом планка ростоме­ра касается верхушечной точки черепа, и показания при­бора наиболее точны.

Измерение роста сидя. Обследуемый садится на скамейку рос­томера, касаясь его стойки межлопаточной областью и ягодица­ми. Положение головы такое же, как при измерении роста в положении стоя. Ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Ступни опираются о пол или подставку. Руки лежат вдоль бедер.

Рост стоя или сидя можно измерить также металлическим ан­тропометром, который состоит из четырех полых трубок. (Буду­чи вставлены одна в другую, они образуют штангу длиной 2 м с миллиметровыми делениями. На конце верхней трубки непод­вижно укреплена муфта с металлической линейкой, вторая муф­та с вырезом, через который видны деления, может свободно передвигаться по штанге антропометра. В эту муфту вставляет­ся линейка скошенным концом кверху.) – описание прибора

При измерении роста антропометром позиция обследуемого такая же, как при измерении роста с помощью ростомера. С помощью металлического антро­пометра можно определить также размеры туловища, верхних и нижних конечностей и т.д. Для точного измерения пользуются ан­тропометрическими точками: например, при измерении длины верхних конечностей используют плечевую и пальцевую точки. Ошибка при измерении не должна превышать 0,5см.

Определение массы тела. Для взвешивания пользуются ме­дицинскими весами. В верхней части их имеются две планки с делениями. Деления на нижней планке соответствуют десяткам килограммов, на верхней обозначены деления через каждые 50 г. Весы перед взвешиванием должны быть выверены. Взвешивание производят натощак, без одежды и обуви. Обследуемый становится на середину площадки весов.

Измерение окружностей. Для измерения окружностей голо­вы, грудной клетки, плеча, бедра, голени пользуются стальной рулеткой или обычной сантиметровой лентой. Окружность груд­ной клетки измеряют в состоянии покоя, максимального вдоха и максимального выдоха. Ленту накладывают сзади по нижним уг­лам лопаток при поднятых руках. Затем руки опускают, и лента, соскальзывая, ложится под углами лопаток. У мужчин и детей лента должна проходить спереди по краю околососкового круж­ка, у женщин - по IV ребру. Во время глубокого вдоха и выдоха лента должна без задержки следовать за движением грудной клетки.

21.Соматоскопические признаки.

Жироотложение - развитие подкожного жирового слоя - объ­ективно определяют измерением толщины жировой складки на животе (на уровне пупка, на 5-6 см сбоку от него) и под лопаткой. Измеренную малым толстотным циркулем толщину складки де­лят пополам. Средним считают жироотложение при толщине жи­ровой складки от 1 до 2 см, ниже среднего - при толщине жиро­вой складки менее 1 см, выше среднего - при толщине более 2 см.

Костяк. Различают три типа костяка: тонкий, коренастый и промежуточный между ними. Тонкий характеризуется узкими плечами и грудной клеткой, малыми размерами кистей рук и ступней; коренастый - широкими плечами и грудной клеткой, большими размерами кистей рук и ступней,

Формы грудной клетки. Различают цилиндрическую, кони­ческую, плоскую и смешанную грудную клетку.

Грудная клетка цилиндрической формы спереди и сбоку вы­глядит равномерно развитой в верхнем и нижнем отделах, подгрудинный угол округлой формы и по величине приближается к 90°. Грудная клетка конической формы имеет более широкий и выступающий вперед нижний отдел по сравнению с верхним, подгрудинный угол большой, более 90°. Плоская грудная клетка обычно имеет удлиненную уплощенную форму; подгрудинный угол сужен, он менее 90°. В младшем возрасте часто встречаются смешанные формы грудной клетки. Могут встречаться рахитические и редко - бочкообразные формы.

Позвоночник. Различают нормальный, лордотический, кифотический. Нормальный позвоночник в сагиттальной плоскости имеет S-образную форму. Шейная и поясничная кривизна невелика, обращена вперед, грудная выпуклость обращена назад. Для лордотического характерна малая шейная кривизна и резко выраженная поясничная. У кифотического позвоночника все три кривизны резко выражены.

К деформациям позвоночника относятся право- и левосторон­ние сколиозы разной степени. При сколиозе первой степени - слабо выраженная асимметрия плеч, лопаток. Не имеет стойкого характера, при напряжении мускулатуры вы­правляется. Вторая степень - устойчивое ис­кривление вправо или влево, наличие мышечных компенсаторных валиков. При третьей степени отмечаются глубокие ис­кривления, сопровождающиеся деформацией грудной клетки. Начинающиеся изменения позвоночника можно обнаружить сле­дующим простым способом: проводят с известным нажимом паль­цем по верхушкам остистых отростков позвонков, а затем по об­разующейся сплошной красной полосе судят об изменениях в изгибе позвоночника.

Форма ног. Различают нормальную, Х-образную и 0-образную форму ног. При определении этого показателя обследуемый ставит пятки вместе, носки - врозь. При правильной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при 0-образной форме коленные суставы не соприкасаются, при Х-образной - один коленный сустав заходит за другой.

Форма стопы. Различают стопу нормальную (сводчатую), уп­лощенную и плоскую. Для выявления плоскостопия делают от­печатки стопы (плантография). Раствором метиленового синего с помощью ватного тампона смачивают стопу и ставят ребенка на чистый лист бумаги.

Анализ отпечатка стопы. На полученном отпечатке (см. рис.) проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутренней поверхности стопы. Из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное отношение той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток, ко всей длине. Если перешеек составляет до 50% - стопа оценивает­ся как сводчатая, нормальная. В случае - 50-60% - стопа уплощенная. И наконец, если отношение - >60%, речь идет о выра­женном плоскостопии.

Оценка степени полового созревания.

Начиная с 10-11 лет у мальчиков и с 9-10 лет у девочек при оценке физического развития необходи­мо учитывать степень полового созревания. Развитие вторичных половых признаков происходит в определенной последователь­ности. У мальчиков половое созревание начинается с изменения (мутации) тембра голоса (Vox), затем отмечается оволосение лобка (Pubis), далее следуют увеличение щитовидного хряща гор­тани (Larinx), оволосение подмышечных впадин (Axillaris) и ово­лосение лица (Facies).

У девочек половое созревание начинается с развития молоч­ных желез (Mamma), позднее наступает оволосение лобка (Рubis) и подмышечных впадин (Axillaris). Ведущим критерием полового созревания девочек является становление менструальной функции (Menses) и, в частности, возраст установления первой менструации.