Дз сепсис, септикопиемия

Леч убрать источник инфекции – экстирпация матки с трубами, с последующим дренированием брюшн. полости.

Интенс тер сепсиса: а.б. (тиенам..), иммуннотерап, Igчелов-й, а/стафилокIg, плазмоферез, гемосрбция, лимфосорбция, УФО крови, десенсибил, дезинтокс.

Профилактика: соблюдение реж роддома, санация очагов инфекции до родов и беремен-и, если в родах фак. риска

(роды более 18 час, безвод пер более 12 час, опер кес сеч, ручное обслед, эпизеотомия, больш разрывы, ак щип, больш кровопотеря) в пос род пер, назн антиб шир спектра после длит безводн периода, контроль крови, сстояния маточн желез, инволюции матки. Личная гигиена ( икл 2 мес полов жизни, мытье, смена белья, использов 1 разовые прокладки.

56. Женщина 19 лет обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации. Из анамнеза: наследственность не отягощена. Впервые в 10-летнем возрасте после тяжелого гриппа был диагностирован сахарный диабет. С этого времени постоянно получает инсулинотерапию. На протяжении последних трех лет 2-3 раза в году возникает гипогликемическое состояние, иногда с потерей сознания. Изменений по органам не обнаружено. Диагностирована беременность сроком 7-8 недель, направлена в эндокринологическое отделение. Результаты обследования в стационаре: сахар крови от 12,6 до 13 ммоль/л, в моче - в 4-х порциях содержание сахара от 5 до 25 г/л, реакция на ацетон положительная. Состояние удовлетворительное. Жалобы на жажду и кожный зуд в течение месяца. Кожные покровы нормальной окраски, на коже живота и бедер следы расчесов. Осмотрена окулистом: диагноз - диабетическая ангиопатия сетчатки.

Диагноз? Противопоказания к беременности. Влияние беременности на течение сахарного диабета и его осложнения. Течение беременности, родов и послеродового периода при сахарном диабете. Методы и сроки родоразрешения. Понятие о диабетической фетопатии. План ведения беременности и родов у данной больной.

ДЗ: беременность 7-8 нед, сах диабет 1-го типа, декомпенсированный. Диабет офтальмопатия.

Противопоказания:суб- и декомпенс СД. СД сред и тяж степ тяж-ти, кетоацидоз, ацетонурия, ангиопатия , дибет гломерулонефроз, диаб артропатия.

Влияние беременности на теч СД:1триместр (до12нед) – снижение потреб-ти в инсулине, 2( до 30нед) триместр – повышение потреб-ти в инсулине, 3 триместр (после 32 нед) – снижение потреб-ти в инсулине; роды – гипо- и гипергликемия, послерод период – гипогликемия

Течение беременности и родов:невынашивание, антенотал гибель плода, фетопатия, маловодие, слабость род деят-ти, клинически узкий таз, раннее излитие вод, острая гипоксия плода на фоне хр кровопотери, инфицирование в послерод период, велика неонатальная смертность из-за незрелости, дыхат нарушений, родов травмы.

Методы и сроки родов:при компенсации СД-1, при СД-2 – самостоятельные роды. Наилучший срок для родов – 36- 37-38 нед, но род пути незрелы, необходима подготовка (ВПК-фон, ПГ местно). Если шейка матки не подготовилась, опер родоразреш. При декомпенсир СД и осложнениях – операт родоразреш в 36-37 нед. Плод тоже не зрел но позже м б осложнения. Если плод погиб, подготовка к самостоят родам и плодоразруш.

57. Первобеременная 20 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на боли в пояснице больше справа, иррадиирущие в паховую область. Боли беспокоят в течение 2-х дней. Накануне отмечает подъем температуры до 38°С с невыраженным ознобом. Беременность 26 недель. Неделю тому назад перенесла острую респираторную инфекцию. Состояние при поступлении удовлетворительное. Температура 37,6°С. пульс 86 уд/м. Со стороны сердечной и легочной систем патологии не выявлено. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Матка соответствует 26 неделям беременности, легко возбудима. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное. Анализ мочи: цвет желтый, уд.вес 1015, реакция щелочная, белок - следы, лейкоциты - полное поле зрения, эритроциты - 12-13 в поле зрения, цилиндры - гиалиновые единичные в препарате.Анализ крови: Нв - 100 г/л, эритроциты - 3,5*10¹²/л, ЦП - 0,88;СОЗ - 42 мм/час; лейкоциты - 12,3*10⁹/л, эозинофилы - 0, палочкоядерные - 6, сегмент. - 68, лимфоциты - 20, моноциты – 6.

Диагноз? Физиологические изменения мочевыводящих путей при беременности. Топографическая анатомия яичниковых вен и мочеточников. Этиология заболевания, пути проникновения инфекции, патогенез. Течение беременности и родов. Степени риска при данной патологии.

ДЗ беременность 26 нед, Пиелонефрит беремен.

В связи с увелич матки наруш отток мочи по мочеточникам, гематогенное распространение возбудителя ( стафилак, энтерококк, клебсиела, киш палочка, протей, стрепток, анаеробы), сниж иммунитета в связи с болезнью. Гнойн очаг инфек в интерстицеальной ткани, кот либо регресир с замещ соед тканью, либо прогресир с образ гнойничков в корк ве-е или под капсулой. Безадекватного лечения угроза оторжения плодного яйца.

Леч: госпитал, постельн режим, лежать на здоров боку, коленолоктевая поза. А. Б. широк спектра де-я ( пеницил синтетич, цефалоспорины + нистатин, леварин), уросептики: нитроксалин, невиграмон, нитрофураны. Витамины. Для оттока но-шпа, папаверин, баралгин. Дезинтоксикац терап. Катетер для оттока мочи. Кислое питье, диета.

58. У повторно беременной 32 лет при исследовании крови в сроке 29-30 недель беременности обнаружено: Нв - 80 г/л, эритроциты - 2,3*10¹² /л, ЦП - 0,83, СОЭ - 21 мм/час, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +, лейкоциты – 5,0*10⁹/л, эозинофилы – 1, палочкоядерные - 1, сегмент. - 70, лимфоциты - 24, моноциты - 4; тромбоциты - 210*10⁹/л; сывороточное железо - 7,8 мкмоль/л. Жалобы на одышку при физической нагрузке. АД 110/65 мм рт.ст., пульс 86 уд/мин. Матка соответствует сроку гестации, в нормотонусе. Сердцебиение плода 140 уд/мин.

Диагноз? Чем объясняется увеличение ОЦК у беременных? Нижняя граница нормы гемоглобина и гематокрита у беременных. Какие осложнения беременности и родов возможны при данной патологии? Лечение.

ДЗ Анемия беременных 2-3 степ гипохр Беременность 29-30 нед.

Ниж гран Hb-110 г/л, гематокр= 0,40-0,32.

Осложн: невынаш берем, отслойка плац, кровотечения, Миокардиодистрофия, наруш сократит матки- затяжн роды, или стремительные. Рождение незрелых детей с низкой массой тела. Послерод септич состоян.

Леч: Препараты железа,Втамин В1, В6, В12, Фол кисл, поливит, морковь, гранат, свекла,черн смород, мясо, печень,

59. Повторно беременная женщина 36 лет доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с жалобами на небольшие кровянистые выделения из влагалища, появившиеся ночью, в полном покое, не сопровождавшиеся болевыми ощущениями. Настоящая беременность 7-я, срок 33 недели. В анамнезе 1 роды, осложнившиеся кровотечением и ручным обследованием полости матки, и 5 мед. абортов, один из которых сопровождался повторным выскабливанием полости матки в связи с остатками плодного яйца. Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания в ранние сроки беременности. При поступлении общее состояние пациентки удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс - 78 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Матка соответствует по величине сроку беременности, при пальпации мягкая, безболезненная, в нормотонусе. Положение плода продольное, над входом в таз - тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. При осмотре зеркалами патологии не выявлено. При влагалищном исследовании установлено, что шейка матки сохранена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, определяется мягкая, губчатая ткань. Предлежащая часть плода (тазовый конец) пальпируется через своды высоко над входом в таз.

.Диагноз? Дополнительные методы обследования. Причины кровотечения в IIIтриместре беременности. Понятие о нижнем маточном сегменте, механизм его формирования. Патогенез кровотечения при данной патологии. Врачебная тактика. Принципы лечения.

Дз.:Бер-ть 33 нед. Таз. предл.,Предл. плаценты,кровотеч. Отягощ. акуш. анамн.(5 мед. Аб.)

Прич кровотеч удлин нижн сегмент матки и отстает плацента в своем росте.

Др причины: предл плац, преждевр отсл плац, разрыв синуса бокового плаценты,Эрозия шейки матки, полип шеечного канала, рак шейки матки, разрыв вен влагалища.

Вр. Такт если кровотеч до 200 мл- пролонгир. Бер-ть. Если кровотеч. Больш,гипокс плода и если доношен.-кес сеч

Пролонг бер-ть строг пост режим, спазмолит (токолит абсол прпоказ.), партусистен- перифер. В-адреномимет, генипрал- центр В-адреномимет;

Кровоостан. Децинон, (Са хлор-нельзя повыш тонус матк), викасол, аминокапроновая, вит С, фолиевая к-та черед с вит В12,О2

60. У беременной, поступившей в стационар с кровянистыми выделениями и болями в животе, при УЗИ обнаружено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки, на 10 см выше внутреннего зева. В центральной части плаценты между ее базальной поверхностью и стенкой матки определяется эхонегативный участок размером 3 х 4 см. Вод умеренное количество. Сердцебиение плода 100 уд/мин. Диагноз? Возможные причины имеющейся патологии. Патогенетические механизмы, осложнения. Акушерская тактика.

ДЗпреждевременная отслойка плаценты, Гипоксия плода.

Операт родоразрешение, лечен гипоксии. Профилакт ДВС.

Причины травма, гестоз, васкулопатии, многоводие, многоплодие.

61. Повторно беременная женщина 28-ми лет поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью и кровянистыми выделениями из половых путей, которые начались через 30 мин после начала схваток. Беременность доношенная. В анамнезе 3 мед. аборта. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, АД 120/70 мм рт.ст. матка с четкими контурами, в паузах между схватками хорошо расслабляется, безболезненная. Частота схваток 3-4 за 10 мин, средней силы. Положение плода продольное, головка высоко над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, раскрытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Слева и спереди определяется мягкая, губчатая ткань, частично закрывающая просвет зева. На остальных участках пальпируется плодные оболочки. Кровянистые выделения в небольшом количестве.

Диагноз? Возможные причины кровотечения в данной ситуации. Акушерская тактика. Особенности ведения родов и послеродового периода. Показания к кесареву сечению.

ДЗ срочн роды, краевое ? боковое? предлежание плаценты. Причина – сокр матки.

62. В акушерский стационар машиной скорой помощи доставлена повторно-беременная женщина с обильными кровянистыми выделениями из половых путей при беременности 38 недель. Родовой деятельности нет. Кровотечение началось внезапно, без видимых причин, потеряла около 200 мл крови. В анамнезе 1 нормальные роды и хронический воспалительный процесс органов малого таза. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/мин, АД 120/70 мм рт.ст. Матка мягкая, безболезненная при пальпации, в нормотонусе. Положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Наружные половые органы и прилежащие участки бедер обильно смочены кровью. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка сохранена, цервикальный канал закрыт. Пальпируется тестоватость в сводах. При исследовании выделилось еще 100 мл жидкой алой крови.

Предположительный диагноз? Причины возникшей патологии? Дифференциальный диагноз. Дополнительные методы исследования. Неотложная помощь. Акушерская тактика.

Дз.:Бер-ть 38 нед Предлеж плац, кровотеч осл акуш анамн

Хр воспал, застой в мал тазу обильн кровоснабж и плац располагается именно там (цервициты, поражение сердца, аборты, процедур вспомагат.)

Дополн УЗИ, КТГ,

Кес сеч,.

Диф диаг: Рак , полип, прежд отсл пл.

63.У беременной с длительно и вяло текущим гестозом в сроке беременности 35 недель при УЗИ выявлено: размер головки и бедра плода соответствует 33-м неделям беременности, размер живота плода - 30 неделям, Плацента расположена на передней стенке матки, III степени зрелости, толщина ее 2,2 см. Количество околоплодных вод уменьшено. Сердцебиение плода определяется. При доплерометрическом исследовании установлено снижение диастолического компонента кровотока в правой маточной артерии.

Диагноз? Причины и патогенез возникшей патологии. Методы диагностики. Принципы лечения. Акушерская тактика.

ДЗ бер 35 нед длит вялотек гестоз, ВЗРП 2-3 степ. Маловодие

Преждевр созреван плаценты , нарушение маточноплац кровотока 1а степ.

Д-а доплерометрия, КТГ,

Пролонг. Беремен-ь до 37 нед с контролем состояния плода. Леч гест.Леч ФПН. ( Кис гл вит с сегидин В адр мимет, АТФ)

Д Б 2 степ разв плац

64.В женскую консультацию обратилась повторнобеременная женщина при сроке беременности 8 недель. Первая беременность 3 года назад закончилась операцией кесарева сечения в связи с острой гипоксией плода. Послеоперационный период без осложнений. За один год до наступления данной беременности произведена гистероскопия - патологии не выявлено.

Составьте план ведения беременности.Особенности течения беременности после операции кесарева сечения.Оценка полноценности рубца на матке. Условия и особенности ведения родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке.Показания к повторному кесареву сечению.

ДЗ берем 8 нед. (В ан ке сеч) рубец. Идеал срок 2-4 года. Пост контроль у гинеколога, УЗИ : нижн сегмент 3-4 см – полноценный, Если менее3 мм и неров контур с лок истончением – неполноцен.. С 32 нед контр УЗИ кажд 7-10 дней.

Если руб полноц и небыло ослож после перв операц и нет ослож беремен-и , полн раскрыт род путей , норм таз, небольш плод, то пуск к род через естествен род пути, но при появл осложнен быть гот к операт родоразрешен.

Если тубец не полноцен , то госпит в 38 нед с план подгот к кес сеч.

65.Повторнородящая женщина поступила в родильный дом с кровянистыми выделениями из влагалища и регулярной родовой деятельностью. Положение плода продольное, предлежание тазовое. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки 4-5 см, пальпируются плодные оболочки и участок мягкой губчатой ткани. Высоко над входом в таз - стопки плода. Кровянистые выделения в умеренном количестве.

Диагноз? Тактика ведения.Виды операций кесарева сечения.Показания, противопоказания и условия производства операции.Современные методы операций.

ДЗ роды, Боковое? предлежание плаценты, ножное предлежание плода.

Кес сеч чрез- и внебрюшин-е. С разр ниж сегм, тела мат, с ампутац.

Совр опер ниж сегм матки

66.У повторнородящей женщины роды продолжаются 10 часов. В анамнезе одни своевременные роды, осложнившиеся кровотечением, ручным обследованием полости матки и 3 медицинских аборта, без осложнений.Настоящую беременность перенашивает в течение 2-х недель. Рост 164 см, вес 98 кг. ОЖ - 110 см, ВДМ - 42 см. Таз: 26-29-31-21 см. Продольное положение плода, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин. Частота схваток - 1 за 10 мин, интенсивность схватки - 25 мм рт.ст., продолжительность - 30 сек. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 3-4 см, плодный пузырь цел, плоский. Головка прижата ко входу в таз.

Диагноз?Механизм координированных сокращений матки.Классификация аномалий родовой деятельности.Методы лечения данной патологии и профилактика.

ДЗ Запоздалые роды, первичная слабость род деят-и.

КЛАСС АНОМ РОД ДЕЯТ:

Первичн слаб род деят-и

Вторичн слаб род деят

Чрезмерн сильн род деят с быстр и стремит род-и

Дискоординир род деят-ь

Лечение: Слаб род деят – Если цел пуз то наркот сон 2ч (гомк) с премедик промедолом, потом родостимул. Если вскрыт то родостим – Эстрогены (этилергоестрол) в зад губу мат, Caглюконат в/в,аскорбин кисл, витам В1, В6, В12, окситоцин в/в, кислород, простогландины.

Если не попогает то подготовка к кес сеч.

Если Дискоордин род деят: при цел плод пузыре наркот сон,потом родостимул. Если всрыт то фентанил+ атропин, спазмолитики, транквил ( седуксен реланиум) после успок родостимул.

Если гипоксия плода то кесарево сеч.

Если Бурная род деятельность то сернокислая магнезия, антогонисты Ca(верапамил, изаптин), В адреномиметики (партусистен), спазмолитики, Лежать на противоположн плоду боку.

Профил: психопрофилактика и арахидон кисл ( линитон)

67.Первобеременная женщина 23-х лет переведена на родовое отделение из отделения патологии беременных, где в течение недели лечилась по поводу гестоза. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Внезапно появились резкие боли в животе. Женщина побледнела, пульс 120 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Матка плотная, между схватками не расслабляется, по правому ребру матки определяется выбухание и резкая болезненность в этой области. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в таз. Незначительные кровянистые выделения.

Диагноз? Причина возникновения патологии. Дифференциальный диагноз. Посиндромная терапия. Акушерская тактика. Профилактика.

ДЗ Втор период Родов,Начавшийся разрыв матки .

Гестоз, Диф диаг с отслойк плац.

Глубок наркоз и кес сеч с ревиз бр пол и матки.

68. Первобеременная 23-х лет доставлена в родильный дом при сроке беременности 37 недель после имевшего место дома судорожного припадка. Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, "туман" перед глазами, несколько раз была рвота. Общее состояние при поступлении тяжелое. Жалобы на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед главами. Женщина несколько заторможена. Лицо одутловатое. Значительные отеки ног и передней брюшной стенки, АД 160/100 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

Диагноз? Неотложная помощь и принципы лечения. Роль В.В.Строганова в разработке принципов лечения. Показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

ДЗ:беременность 37 недель, тяжелая форма позднего гестоза, эклампсия

Неотложная помощь:

1. в затемнен изолир тих помещение

2. все манипуляции под общим обезболиванием

3. ингаляцион наркоз в приемн покое, транспортировать в отд интенсив терапии, затем НЛА или наркотики: тиопентал натрия внутривенно (3 суток), фентанил, дроперидол, седуксен, кокарбоксилаза

4. осмотр (под общ обезбол)

5. немедленное родоразрешение: кес сеч (при преэклампсии: лечение в теч 4-6 часов, если состояние не улучшилось, родоразрешение; при тяж нефропатии: леч в теч 24-48 часов, если сост не улучшилось, родоразрешение)

6. мониторинг контроль АД пульса, катетр для контроля диуреза

Показания к кес сеч:

1. тяж форма ПГпри незрелых родовых путях

2. эклампсия при невозможности завершить роды через естественные родовые пути

3. острая гипоксия плода (страдание)

4. нарастание отека мозга

5. отслойка сетчатки

6. ПОНРП

7. нарастание тяжести гестоза или отсутствие эффекта от леч

Принципы Строганова:

1. всемерное устранение внешних раздражителелей

2. планомерное насыщение организзма наркотиками

3. быстрое и бережное родоразрешение

4. поддержание функций жиз важ орг.

69. В акушерский стационар поступила первобеременная женщина 25-ти лет с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад, воды не отходили. Рожает в срок. За 2 недели до поступления появились отеки ног, гипертензия, протеинурия. От госпитализации отказалась. При поступлении состояние удовлетворительное. Головной боли и нарушений зрения нет. АД 145/90 мм рт.ст. на обеих руках. Умеренные отеки голеней. Моча при кипячении мутная. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. Схватки умеренной силы, продолжительностью 30-40 сек, частота схваток - 3 схватки за 10 минут. При влагалищном исследовании установлено, что шейка сглажена, открытие 4-5 см, плодный пузырь цел.

Диагноз? Составьте подробный план ведения родов. Особенности лечения гестоза у рожениц. Контролируемая относительная нормотония. Родоразрешающие операции и их обезболивание при гестозе.

ДЗ:срочные роды, первый период родов, головное предлежание, поздний гестоз, нефропатия в легкой степ, арт гиперт лег степ.

Ведение родов:допустить к самостоятельным родам, контроль АД, диуреза, состояния плода в родах, леч гестоза в родах. Ранняя амниотомия, управляемая нормотония при повышении АД более 150/100 (ганглиоблокаторы), спазмолитики, профилактика гипоксии ( кислор, вит С..), кровотечений, аномалий род деят-ти. Обязат обезбол, нейролептанальгезия, (эпидуральн анастезия, наркотич анальгетики). Оперативн родоразреш по строгим акушерск показаниям, при отсутствии эффекта от управляем нормотонии: кес сеч, акуш щипцы. Укорочение потужного периода путем рассечения промежности.

Ограничение инфуз терапии в родах не более 400-600 мл., тк повышается нагрузка на сердце.

Плодоразр опер: Краниотомия. Декапитация. Клейдотомия. Эвисцерация спондилотомия.

70. В акушерский стационар поступила первобеременная женщина 25-ти лет при беременности 37 недель по направлению женской консультации в связи с повышением АД до 150/100 мм рт.ст.,d=s, появлением отеков ног в течение последней недели и белка в моче 0,099 г/л. Экстрагенитальной патологии нет. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.

Диагноз? Составьте план обследования больной. Возможные осложнения. Принципы терапии. Акушерская тактика.

ДЗбеременность 37 нед, позд гестоз.

Обслед все от плаценты до прост анализов.

Перв степ нефропатии и гипертонии.

Лечебноохранит режим. Разгрузочные дни, диета с полноц колич белков и др компонентов. Магния сульфат в физ растворе, спазмолитики, осторожно мочегонные ( не резко упасть давление). Улучш реологии: реополиглюкин, трентал, альбумин. Витамины

Такт пролонгир беремен и в самост роды.

71. В женской консультации наблюдается первобеременная женщина 18-ти лет, страдающая хроническим пиелонефритом. Рост 164 см, вес 68 кг. При беременности 32 неделиприбавка массы тела на одну неделю составила 800 г. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках, В анализе мочи - следы белка. Исходное АД 90/60 мм рт.ст.

Диагноз? Патогенез имеющейся патологии. Особенности терапии в современных условиях. Доклиническая диагностика. Роль женской консультации в профилактике данного осложнения беременности.

ДЗ поздн гестоз, нефропатия 1 степ. На фоне хрон пиелонефрита.

Пост набл у гинеколога, контроль АД, анал мочи, крови, контроль прибавки м тела, отеков.

Если отеки небольш то лечим в ж консультац: диета полноцен, разгрузоч дни ( яблочные, творожные..), спокт дом обстановка, Поливитамигы, аскорутин, токоферолаацетат, раст мочегон средства, ср улучш маточноплацент кровоток ( эуфилин)

Если прогресир до 2-3 степ то стацион лечение. ( норм приб 300 гр) Конс у нефлологов по пов хр пиелонефр.

72. У повторно беременной женщины с резус-сенсибилизацией при УЗИ выявлено: бипариеталькый размер головки плода соответствует 33 неделям беременности, размеры живота - 37 неделям, отмечается двойной контур головки плода, увеличение печени плода, в брюшной полости свободная жидкость. Плацента расположена на передней стенке матки, II степени зрелости, 5 см толщиной. Сердцебиение плода определяется.

Диагноз? Патогенетический механизм развития резус-конфликта. Антенатальная диагностика. Ведение беременных с резус-сенсибилизацией. Врачебная тактика в данной ситуации. Профилактика резус-сенсибилизации.

ДЗ беременность, гемолит бол плода.Гемол анемия с желтух и водянкой.

Мех А Т матери поп к плоду – гемол эритроц, накопл непрям билируб. Печень слабо работ + повыш непр билируб токс де-е, сниж активн ферментов – токс де-е на гол мозг, ДВС, сниж сод феталь гемогл – гипоксия.

Антенат диагн: Проба Кумбса на нал антител, Опред крови родителей, Амниоцентез с опред плот вод, ЭКГ, ФКГ (ищем гипоксию), УЗИ ( двойн гол, жидк в бр пол, гепатоспленомегалия – фор с желт и водянкой) ( есть с желт без вод и , гемол анем без желт и водянки).

Ведение контроль в 8, 24, 28, 32 нед обслед и десенсебил терап, в усл стац. ( глюк, сигедин, аскорб кисл, кокарбоксилаза,диазолин, рутин, Caглюконат, теоникол, кислород. Со 2 пол берем подкл: плазмоферез, гемосорбция, альбумин, гемодез, реополиглюкин. Вливают отмыт эритроциты через пуп вену. С 28 нед кортикостероиды. Пролонгир беремен до 37 нед потом ролы, лучше через естесвен род пути., или кес сеч.

Проф: Антисесебилизирующая сыворотка ( антирез глобулин).

73.В женскую консультацию обратилась пациентка 21 года за рекомендацией по предупреждению беременности в связи с тем, что сутки назад подверглась изнасилованию. Пациентка не замужем, регулярную половую жизнь отрицает. Соматически здорова, патологии со стороны внутренних половых органов не выявлено.Ваши рекомендации пациентке?Виды посткоитальной контрацепции.Метод Юзпе.

Экстрен контр.

Метод Юзпе200мкгр этинилэстрадиола + 1 мгр левоноргестрема перв пол в теч 72 час после акта, втор половину через 12 ч.

Чисто прог: постинор 1т в теч 72 час , через 12 час еще 1т

Комбин кок: даназол.

Антипрогестины: Мифепристон 600мг в теч 72 час.

Медь сод вмс в теч 5 дней ввести.

74.В женскую консультацию обратилась пациентка 18-ти лет, живущая регулярной половой жизнью вне брака с постоянным половым партнером в течение последних 4-х месяцев, за рекомендацией по контрацепции. Менструации с 12-ти лет, регулярные, безболезненные. В детстве перенесла пневмонию и скарлатину. Со стороны внутренних органов патологии нет. При гинекологическом исследовании патологических изменений не выявлено.

Ваши рекомендации пациентке?Классификация и эффективность современных противозачаточных средств. Виды гормональной контрацепции, механизм действия. Противопоказания.

Виды контр-и.

1 ВМС а) инертные, б) медь: мультилоуд, коппер-Т . в) с серебр . ( пов вязк слизи, меш имплантац, губит-ы для сперматозоидов) г) с гормонами: мирена, прогестасепт ( сгущ слиз, предотвр пролиф эндометрия, препят имплантац плод яй,сниж мат кровотеч.)

2 Горм контр: а) КОК : монофаз (мерсилон, логест) , двуфаз, трехфаз ( триквилар, тримерси – молодым) б) Диане 35 при андрогении, в) ЧПОК: Микролют, эксклютон, Оврет. Г) микродозы гестагенов: Милипили., Микролют. Д) Иньек КП: Циклофем в/м 1 р в мес, Месигина в/м 1 р в мес. ДепоПровера 1 р в 3 мес. Е) Подкож имплантант: норпланта, ж) Экстренные: постинор, даназол, мет Юзпе (этинилэстрадиол 200мкгр+ левоноргестрем 1мг. пол в теч 72 ч пол спустя 12ч.)

75.В женскую консультацию встала на учет беременная 20 лет в сроке 9-10 недель беременности. В анамнезе в возрасте 3-х лет была операция по поводу дефекта межжелудочковой перегородки. В настоящее время жалоб не предъявляет, АД 110/70 мм рт.ст, d=s , пульс 74 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Частота дыхания - 16 в минуту. Кожные покровы физиологической окраски. Цианоза нет.

Составьте план обследования беременной.Можно ли разрешить женщине пролонгировать беременность?Составьте план ведения беременности и родов (сроки плановой госпитализации и метод родоразрешения).

ДЗ берем 9-10 нед. 1 степ риска. Обслед в 12, 32 нед и за 3 нед до родов. Разреш пролонг берем. Пустиь в роды , при нелбход-и акуш щипцы. Проф кровотечен, Кардиотоники. Поливитамины, пр улучш мат плац кровообр-е.

76.В женскую консультацию обратилась женщина 34 лет, беременность третья. Имеет ребенка 7 лет. В анамнезе аборт 5 лет назад, после которого беременность не наступала. Проводилось лечение бесплодия: сальпинголизис. Брак второй, беременность желанная. Женщина обеспокоена тем, что у ребенка 5 дней назад отмечен подъем температуры до 37,8°С, появилась сыпь на лице и верхней части тела, увеличились затылочные и шейные лимфоузлы. В школе, которую посещает ребенок, объявлен карантин по краснухе.

Какие возможны осложнения во время настоящей беременности? Какое обследование необходимо провести?. Можно ли пролонгировать данную беременность? Если да, то какое обследование и в какие сроки беременности необходимо рекомендовать женщине. Если нет, то на каком основании и после какого обследования нужно прервать беременность?

ДЗ беременность подозр на краснуху. Если срок до 12 нед 90% зар плода, если 12-16 нед то в 50% зар плода, 17-22 нед то 35% риск зар плода. Аборт

77.В родильный дом поступила беременная 28 лет в сроке 22 недели. Соматический анамнез не осложнен. При поступлении отмечается повышение температуры тела до 38°С. Кожные покровы бледные, чистые. АД 110/70 мм рт.ст.,d=s. Пульс ритмичный, 96 уд/мин. Симптом Пастернацкого положительный справа. В анализе мочи по Нечипоренко эритроцитов 2•10³/л лейкоцитов 10•10^З/л. Диагноз? Назначьте лечение. Какие антибактериальные препараты могут быть использованы в данном сроке беременности?

ДЗ беремен 22 нед, Пиелонефрит беремен. УЗИ Антибиот ( пен п синт в 3 триместре, цефалоспор со 2 трим, с 1 трим травы мочег с уроантисептик. ), спазмолитики, уроантисептики ( ), десенсебил-е, адаптогены, витамины, мочегонные.

78.Беременная 29 лет переведена на родовое отделение 4 часа назад в связи с развитием регулярной родовой деятельности. Беременность 1-я, срок 38 недель. В родильном доме находится уже 2 недели, проводится лечение позднего гестоза. АД 130/80 - 140/90 мм рт.ст. Отеки нижних конечностей. Белок в суточной моче 0,5 г/л. С 34 недель у женщины нарушение кровотока в правой маточной артерии, дикротическая выемка и повышение индекса резистентности выше нормальных значений. Плодовый кровоток не нарушен. В связи с излитием околоплодных вод произведено влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Подтекают веды, окрашенные меконием. Мыс не достигается. Решено начать кардиомониторный контроль за состоянием плода. На КТГ отмечено наличие глубоких поздних и вариабельных децелираций.

Диагноз? Имеются ли нарушения сердечной деятельности плода ? Определите степень нарушения кровотока? Дальнейшая тактика ведения родов. Были ли допущены ошибки в ведении женщины?

ДЗ 1 период срочных родов головное предлежание 1 позиц пер вид, АГ, нефропатия легкой степени, остр гипоксия плода , нарушен мат-плац-о кровотока 1а стад , преждевр излит-е вод.

Тактика: родоразрешение, тк остр гипоксия. Тк раскрытие 4 см – КС

Ошибки: женщины с нарушением мат-плацент кровотока д б под монит контролем с первой схватки.

79.В ЦРБ доставлена роженица К., 35 лет с жалобами на непрекращающиеся боли в животе, чувство страха. Схватки начались 8 часов назад, одновременно отошли околоплодные воды. Беременность 8-я, доношенная. В анамнезе 4 родов и 3 мед.аборта. Последние роды год назад осложнились ручным отделением и выделение последа, послеродовым эндометритом. При осмотре: женщина беспокойна, зрачки расширены, пульс 100 уд./мин., АД 140/90 мм рт.ст. Схватки резко болезненные, судорожного характера. Матка особенно болезненна в области нижнего сегмента, контрационное кольцо почти на уровне пупка. Круглые связки напряжены. Шевеление плода бурное, сердцебиение приглушено, 168 уд/мин. Размеры таза: 26-28-30-20. Предполагаемая масса плода 4300. При влагалищном исследовании: шейка матки отечна, свисает во влагалище. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, мыс не достигается, подтекают воды. Моча выведена катетером, отмечается примесь крови в моче.Диагноз?Тактика врача?Метод родоразрешения.Ведение послеродового периода.

Дз роды 2 пер , дискоордин род деят-ь. Уроза разрыва.

80.Роженица Т., 37 лет поступила в роддом со схватками в течение 2-х часов и отошедшими с началом схваток водами. Беременность 1-я, 5 лет назад произведена консервативная миомэктомия. Послеоперационный период осложнился длительной лихорадкой, расхождением кожных швов. Состоит на учете в ж/консультации. В 35-36 нед. беспокоили боли в животе, а в связи с угрожающими преждевременными родами лечилась стационарно и 3 дня назад была выписана с беременность 37-38 нед. При поступлении схватки регулярные, средней амплитуды и продолжительности. Матка с четкими конурами. Предполагаемая масса плода 2700. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Начато родоусиление в/в капельным введением окситоцина. Через час женщина пожаловалась на боли в животе, не стихающие между схватками. При пальпации матка, резко болезненна, напряжена, схватки короткие, частые. Сердцебиение плода приглушено, 168 уд/мин.

Диагноз?Что делать?Какие ошибки допущены при ведении беременности и родов?Каково правильное ведение беременности и родов?

ДЗ роды 2 период , угроза разрыва? Надрыв? Наркоз глуб, подгот к кес сеч. Ошибка – рубец осложнен надо данные УЗИ рубца и подгот к пла кес сеч в срок 38 нед.

Терапия.

1.Больная П., 32 года, предъявляет жалобы на боли и при­пухлость суставов кистей и стоп, лучезапястных суставов, ог­раничение их подвижности, утреннюю скованность. Считает себя больной в течение последних 4 месяцев, когда впервые появилась общая слабость, похудание, ухудшение сна, аппетита, повышение температуры до 37,3-37,5°С. В последние 2 месяца присоединились боли в локтевых суставах.Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пра­вильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пястнофаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей рук отечные, болезненные при пальпации, движения в них ограничены. Отмечается ограничение подвижности из-за болез­ненности в межзапястных суставах. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца звучные, ритм сердечной деятельности правильный. Пульс 82 в 1 мин., удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.Рентгенограмма кистей: эпифизарный остеопороз, умеренное сужение суставных щелей в пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах II-IVпальцев. Анализ крови: эр. — 3,7х10¹²/л, НЬ — 130г/л, лейкоциты — 8,4х10⁹/л, э — 1, пал — 4, сегм. — 66, лимф.- 24, мон. — 5, СОЭ — 40мм в час; СРБ ++; альфа 2 – глобулин до 15%.

Ваш предварительный диагноз? Его опорные пункты.Что бы Вы хотели исследовать у больного для окончательной верификации диагноза, каковы предполагаемые результаты этих исследований.Какие механизмы участвуют в формировании патологических нарушений при данной патологии.Анатомо-физиологические особенности пораженного органа(ов), имеющего отношение к данному конкретному случаю.Сформулируйте окончательный диагноз по общепринятой классификации.Сконструируйте схему патогенеза заболевания у Вашего больного.Обоснуйте дифференцированную терапию и тактику ведения больного. Представьте рецептуру на основные препараты. Решите вопрос о целесообразности санаторного этапа лечения.Обсудите узловые вопросы экспертизы трудоспособности, ее утраты (временной или стойкой) у данного больного. Основные направления профилактики рецидивов, прогрессирования заболевания и его осложнений.

ДЗ Ревматоидный артрит. Пор симетр суст, деформ-я, Р-н картина 2-3 степ, утр сован, прогр теч забол-я, норм кровь. Ислед ревматоидн фактор ( АТ к IgM,G.)

Ревмат полиартрит, 2 ст по Р-н, с пор мелк суст, медленнопрогресир теч, Нар фун 1.

Леч: НПВС – аспир, диклофенак, нимисулид. Пр золота – Ауропан, Тауредон. Цитостатики - метотрексат, циклофосфан. Кортикостер вн суст ( дипроспан).

2.Больной М., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли и ограничение подвижности в области тыла правой кисти (главным образом, в лучезапястном суставе и в суставах запястья) и в правом голеностопном суставе, а также на умеренные боли и ограничения подвижности в левом голеностопном, плюсне-фаланговых и в левом коленном суставах.Заболел в возрасте 48 лет, через несколько часов после небольшого ушиба 1 пальца левой стопы и общего переохлаждения, ночью появились сильные боли и припухлость в области плюсне-фалангового сустава упомянутого пальца. Местно отмечалась резкая гиперемия и значительная гиперемия .кожных покровов. Утром ходить не мог. Через 6 дней эти явления исчезли. Второе обострение возникло через 3 года, когда появилась болезненность и гиперемия, отечность I плюсне-фалангового сустава. Лечился амбулаторно. Третье обострение наступило 10 дней назад, на охоте, после физического перенапряжения, приема значительного количества жирной, пищи, а также алкоголя. Появилась артралгия, припухлость, болезненность 1 плюсне-фалангового сустава. Через 2 дня возник приступ почечной колики, вследствие чего больной был госпитализирован в клинику. Из анамнеза известно, что последние годы в большом количестве употреблял белковую пищу и алкоголь. Наследственный анамнез: у отца и матери периодически отмечалась болезненность и опухание плюсне-фаланговых суставов. Отец и сестра повышенного питания.У брата выявлена мочекаменная болезнь.Объективно: повышенного питания. Кожа над 1 плюсне-фаланговым суставом гиперемирована, отечна. Отмечаете болезненность и дефигурация голеностопного, лучезапястного и левого коленного суставов. На ушных раковинах мелкие белесоватые образования размером 2*2мм.Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 80 ударов мин. АД-190 и 120 мм рт. ст. Живот безболезненный. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования: Общий анализ крови: эрит.-3,8х1012 л, НЬ -120 г/л Ц.П.-1.0, лейкоциты - 13,1х109 л, п.-Ю, с.-70, л.-13, м.-З, СОЭ-2 мм/ч.Общий анализ мочи: удельн. вес-1011, белок-0,03 г/л лейк.10 - ll в п/зр, эритр.-12-14, свежие, цилиндры-3-4 в п/ зр., соли ураты в большом количестве. Мочевина-10,1, мочевая к-та-0,59 мм/л. УЗИ почек: конкременты до 1 см в диаметре. Рентгенография суставов стоп: явления субхондриального склероза и кистовидное просветление эпифизов.

ДЗ Подагра, хрон рецид полиартрит с пор …… суст-в, нефропатия, нефролитиаз, гипертония, ожирение, насл отяг, тофузы уш рак, Р-н сим пробойника. Нед фун 1-2. Прич нет лечен , несобл диеты, переохлажд.

3.Больная С., 53 года, предъявляет жалобы на ноющие боли в коленных суставах и мелких суставах кистей, усиливающиеся к вечеру после физической нагрузки. Из анамнеза выявлено, что в течение б лет беспокоят боли хруст в коленных суставах, которые усиливаются при длительной ходьбе, особенно по лестнице. Последние два года появились непостоянные боли в межфаланговых суставах, в утренние часы кратковременная скованность. Состояние ухуд­шилось две недели назад. Профессия связана с частым под­ъемом и ношением тяжести свыше 20 кг.Объективно: общее состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, повышенного питания (рост — 158 см, вес — 98 кг). Кожные покровы чистые, нормальной окраски.Отмечается умеренная деформация дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных межфаланговых суставов. Движе­ния в суставах ограничены, сопровождаются болезненностью-Коленные суставы внешне не изменены, при движениях в них отмечается нежный хруст, умеренная болезненность.Над легкими перкуторно легочный звук. Дыхание везику­лярное, хрипы не выслушиваются. ЧД — 18 в 1 мин. Границе относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоня сердца умеренно приглушены на верхушке, ритм сердечной деятельности правильный. Пульс 78 в 1 мин, удовлетворю тельного наполнения и напряжения. АД — 140/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется.

ДЗ Перв остеоартроз спост прогресир-м, Р-н -?, узлов форма с пор….суст, НФ 1 , ожирение2

Леч: диета с целью похудения, НПВС, трамадол ( анальг), хондроитин сульфат. При пр воспаления вн суст гормоны(триамцинолон).

4.Больная Е., 28 лет поступила в стационар с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп, мышцах конечностей, неприятные ощущения в кончиках пальцев, возникающие при волнении или контакте с холодной водой, субфебрильную температуру, похудание, ломкость волос, общую слабость повышенную утомляемость. Больна в течение трех лет. Вначале появились боли в суставах, самостоятельно принимала индометацин, после чего боли купировались, продолжала рабо­тать. Год назад отмечала боли в груди, сухой кашель с незна­чительной одышкой. Лечилась домашними средствами (гор­чичники, содовые ингаляции), самочувствие улучшилось. Проведенная впоследствии при профосмотре флюорография выявила плевро-диафрагмальные спайки. Летом обратила вни­мание на появление в области щек и спинки носа краснова­тых пятен, что объяснила избыточным пребыванием на солн­це. Впервые обратилась к врачу в связи с возобновлением болей в суставах кистей, усилением мышечной слабости и стойким субфебрилитетом. В общем анализе мочи выявлена протеинурия 0,99 г/л, эритроцитурия — 25-30 в п/зр, лейкоцитурия — 8-12 в п/зр. Больная госпитализирована.Объективно: пониженного питания. Кожные покровы блед­ные. Волосы тусклые, ломкие, ногти слоятся. Периферичес­кие лимфоузлы всех групп умеренно увеличены, подвижные, безболезненные. Нерезко выраженная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов кистей за счет периартикулярного отека. Незначительная болезненность при пальпации мышц конечностей. При аускультации легких дыхание вези­кулярное, шум трения плевры с обеих сторон. Границы отно­сительной сердечной тупости смещены влево на 1 см и вверх до II межреберья. 1 тон на верхушке ослаблен, систолический шум, проводящийся в подмышечную область, акцент II тона на легочной артерии. Пульс — ЧСС 88 в 1 мин. АД — 140/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см ниже края ребер­ной дуги, край ее ровный, чувствительный при пальпации. В левом подреберье пальпируется нижний полюс селезенки.

ДЗ СКВ подостр ( хрон ) теч, активн 2 , с поражен кожи, суставов, миозитами, нефропатией, печени, селезенки, сердца, нейропатией.

Диагн: опред LEклеток.

Леч: НПВС но неусиленно, Аминохинолины (хлорохин, гидроксихлорохин), Гормоны (преднизолон, метилпреднизолон), Цитостатики ( метотрексат, циклофосфан), Плазмоферез, гемодиализ.

5.Больной В., 36 лет, каменщик, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на затруднение прохождения пищи по пищеводу, ощущение онемения губ, кончика языка, стянутости кожи «трудно открыть рот», похудание, чередова­ние запоров и поносов. При расспросе выяснено, что до по­явления вышеуказанных жалоб в течение нескольких лет от­мечал отечность кистей рук, их онемение, иногда сопровож­давшееся болями в пальцах. К врачу не обращался, так как связывал эти явления с профессиональными факторами (ра­бота на открытом воздухе, контакт с раствором). Позднее на­чал отмечать выпадение волос и деформацию ногтей, боли в мелких суставах кистей, появление на коже участков депигментации и болезненных уплотнений в мышцах, общую сла­бость, повышенную мышечную утомляемость и одышку при физической нагрузке, отмечалось проходящее повышение АД, изредка перебои в работе сердца. При амбулаторном обследо­вании в общем анализе мочи однократно выявлялась неболь­шая протеинурия без изменений относительной плотности и мочевого осадка.Объективно: пониженного питания. Кожные покровы блед­новатой окраски. Гиперпигментация открытых участков тела в сочетании с зонами депигментации, кожа сухая. Лицо амимично, губы тонкие. Кожа в области тыла кистей истончена , выражен сосудистый рисунок. На пальцах кожа натянута, сглажена «симптом муляжных пальцев». Отмечается укорочение и истончение кончиков пальцев рук, легкая сгибательная контрактура. Трофические изменения волос и ногтей. Гипотрофия мышц конечностей. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное ослабленное. ЧД — 20 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, нерезкий акцент II тона над аортой, единичные экстрасистолы. ЧСС — 88 в 1 мин. АД — 160/90 мм рт. ст. Живот при пальпации | мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, край ее ровный.

ДЗ Системная склеродермия, подострое теч, 2 степ активности. С пор пищев, тол и тонк кишечн, пор кожи рук тела лица, нефропатией, пор сердца, легких, пор мышц, суставов пальцев до контрактуры.

Диагн: опред склеродермич антител.

Леч: Син Рейно – В блок-ы, нефидипин. Под фибр – пеницилламин. Протвосп – глюкокортикоиды, Цитост – метотрексат. Симптом терап пор сер , легк, жкт…

6.Больную И., 48 лет, беспокоят головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, периодические колющие боли в области сердца, возникающие при физической нагрузке, редко в покое, плохой сон. Впервые б лет назад зарегист­рировано повышение АД до 160/100 мм рт. ст. Регулярно проводилось лечение резерпином. 2 года назад стала от­мечать боли колющего характера в области сердца при нагрузке, проводимая гипотензивная терапия в течение последнего года - без эффекта. Рост 164, вес 82 кг. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 180/115 мм рт. ст., пульс 68 в мин, ритмичный, напря­женный. Анализ мочи: Уд. вес 1010, лейкоциты- 2-4 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зр.

ДЗ Гипер бол 3 степ ( 1=140-160/90-100, 2=160-180/100-110, 3 более), Вторичная? НФ-1, осл ккардиоалг при нагр. Соп ожирение.

Леч: мочег- гипотеазидовые, петлевые, В блок – атенолол, Блок Caкан – нифедипин, Альфа адр блок – празозин, АПФ- капотен, эналоприл, Блок рец ангиотен2 – лазалван.

Диета, подв обр жизни.

7. Больной Р., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение, мель­кание «мушек» перед глазами, шум в ушах, общую слабость.Рос и развивался нормально. В возрасте 20 лет перенес острый цистит. 5 лет назад было сотрясение головного моз­га.Мать пациента страдает гипертонической болезнью. Ра­бота связана со значительными физическими нагрузками. Курит до 20 сигарет в день.Общее состояние удовлетворительное. Повышенного пи­тания. Кожные покровы обычной окраски. Отложение под­кожного жирового слоя равномерное. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита хорошо. Опор­но-двигательный аппарат без изменений. Щитовидная же­леза не увеличена. Грудная клетка нормостенической фор­мы. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок располо­жен в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. Iтон не изменен, акцентIIтона над аортой. Пульс 80 уд/мин. АД 175/110 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Сип­том Пастернацкого отрицательный.Общие анализы крови и мочи без изменений. На глазном дне отмечается сужение артериол, расширение и полнокро­вие вен.

ДЗ Гип бол 2 степ, Офтальмопатия 2 . ФН-1. Наслед отяг. Повыш питания.

8.Больная 65 лет доставлена в больницу после кратковре­менного обморока, случившегося на улице. В течение не­скольких лет беспокоят приступы сердцебиений, а также слабость, головокружения, дурнота. Эти ощу­щения, нерезко выраженные, замечает каждый день. Нагрузки переносила удовлетворительно. Обморок на улице с падением случился впервые. Во время одного из приступов сердцебиения три недели назад снята ЭКГ, зарегистрирована наджелудочковая тахикардия. АД было нормальным. Приступ прекратился спонтанно, и врач назначил обзидан по 20 мг 3 раза в день. Однако не­приятные ощущения продолжали беспокоить, голово­кружения стали более тягостными. Отказалась от обзидана. ЭКГ, снятая в приёмном покое, приложена.

ДЗ Слаб син узла? АД нор а пульс част , не помог обзидан, тк уреж ритм. Есть признаки недост мозг кровообр-я.

Леч ввести вод ритма.

9.Больной 40 лет, учитель биологии, заядлый курильщик. В течение последних месяцев стал замечать кратко­временное загрудинное сжатие и головокружение после больших нагрузок. Нитроглицерином не пользовался. Обычные бытовые и служебные нагрузки переносит удовлетворительно. При обследовании обращено внима­ние на систолический шум с максимумом в третьем межреберье слева у грудины, не проводящийся на сосуды шеи. Пульс около 70 уд. в мин, единичные экстрасисто­лы. АД 130/80 мм рт.cт. Других изменений в статусе не замечено. Общий анализ крови и анализ мочи нормаль­ные. Холестерин крови 4,5 ммоль/л (170 мг%), триглицерин 1,7 ммоль/л (150 мг%). Рентгенологически - неболь­шое увеличение левого желудочка, аорта не изменена, Электрокардиограмма, фонокардиограмма, сфигмограмма сонной артерии приведены.

ДЗ Вперв возн стенок напр? ГипертрКардМиоПат ? Сделать ЭКС

10.Больная К., 65 лет.Жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца, отечность голеней, стоп, усиливающиеся к вечеру, тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту, тошноту, не связан­ную с приемом пищи, слабость, головокружение, мелькание мушек» перед глазами, бессонницу, раздражительность.Два года назад перенесла инфаркт миокарда. Около 1,5 лет появились сердцебиение, перебои, одышка при физической нагрузке. К врачам не обращалась, ничем не лечилась. |Симптоматика постепенно нарастала, перебои и сердцебие­ние беспокоят постоянно, одышка усилилась. Около 1 недели назад появились тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и отеки голеней.Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы блед­ные, акроцианоз, отеки голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, мелко пузырчатые, влажные, незвучные хри­пы в нижних отделах. Левая граница сердца по срединно-ключичной линии в 5-ом межреберье. Тоны сердца приглу­шены, ритм неправильный, шумов нет. ЧСС — 140 в мин. Пульс аритмичен, 115 в мин. АД — 105/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Печень ниже реберной дуги на 2 см, край гладкий, закруглен, уме­ренно болезнен при пальпации. Симптомы Ортнера и Кера — сомнительные. Отмечается пошатывание в позе Ромберга.

ДЗ ИБС, Постинфаркн кардиосклероз, тахи форма, аритмия ( мб экстрасист), СН 2б стад ( по 2 кругам), Диф пульса. Энцефалопатия.

Леч: АТФ, Изаптин, аймалин, этацизин, дигоксин.новокаинамид (лидокаин), Пропраналон ( Вблок).

11.Больной Н., 60 лет, предъявляет жалобы на частые голов­ные боли в теменной и затылочной области, головокруже­ние, ухудшение памяти, снижение работоспособности, иногда шум в ушах, пошатывание при ходьбе в течение последних 1,5—2 лет.Объективно: состояние удовлетворительное, сознание яс­ное, положение тела активное. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание, ЧДД 14/мин. Границы относительной сердечной тупости: правая— правый край грудины, верхняя — край 3 ребра, левая — по срединно-ключичной линии. Сердечный ритм правильный, во II межреберье справа систолический шум, акцент II тона, имеющий металлический оттенок. ЧСС=72/мин, АД — 175/ 80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

ДЗ Гип бол 2 степ, НФ-1 . Атеросклероз сос гол мозга.(энцефалопатия)

12.У 37-летнего больного в течение 14 лет - компенсиро­ванный ревматический порок сердца - митральньй сте­ноз и аортальная недостаточность. Бициллинопрофилактику не проводил. 5 недель назад тонзиллэктомия. В течение последних 3 недель - температура 37,2-37,8, потливость, артралгии, постепенно нарастающие сла­бость и одышка. Пальпируется край селезёнки. Гемогло­бин 100 г/л, СОЭ 30 мм в час. Сделан посев крови, но ре­зультат пока не готов.

ДЗ ревмат возв ревмакардит. Активн фаза 1-2 ( по титру антистрептол). Посл серд, ФКГ, ЭКГ. ЭКС Посм титр антистрептокок антител.

Леч: бицил5 1 р в 3-4 нед, эритромицин, спиромицин, Амоксициллин, НПВС…

13.Больной А., 16 лет, госпитализирован в клинику с жало­бами на неприятные ощущения в левой половине груди, серд­цебиение, повышение температуры тела в пределах 37,3-38,6°С. Заболевание началось через 10 дней после перенесенной ан­гины.

Объективно: АД-100/65 мм рт. ст. На десятый день пре­бывания в стационаре появился грубый шум, не связанный с фазами сердечной деятельности, который через 3 дня исчез. Размеры относительной сердечной тупости: правая — по парастерналъной линии, левая - по передней подмышечной линии, верхняя граница проходит во II межреберье. Печень выходит из-под края реберной дуги на 2 см.Шейные вены набухшие.В анализе крови: лейкоциты 11,2*10⁹/л, СОЭ-22 мм/час.

ДЗ Ревматизм активная фаза, с миакардитом. Идеопат миокард( прошло 2 нед). сКМП Сдел ФКГ, ЭКГ, ЭКС, титр а т, фермент по ид миок ( КФК-МВ, вируснейтрал А.Т.

.

Леч см выше.

14.Больной С.,56 лет.Жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной с ирра­диацией в эпигастральную область и межлопаточное про­странство резкую слабость.Считает себя больным в течение 20 часов, когда появи­лась описанная выше симптоматика. После введения аналь­гина (50% — 2,0 мл) и но-шпы (2,0 мл) состояние не улучши­лось. Боль постепенно нарастала, появилась рвота, не при­носящая облегчения. Доставлен в стационар.В анамнезе больной отмечает высокие цифры артериаль­ного давления, лечения по этому поводу практически не по­лучал.Общее состояние крайне тяжелое. Кожные покровы блед­ные, холодный пот. Температура тела — 37,8°С. В легких ве­зикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. ЧСС == 118 в 1 мин. Ритм правильный. АД — 75/50 мм рт. ст. Жи­вот слегка напряжен, болезненный в эпигастрии. Наблюда­лась олигурия. Диастолическое давление в легочной артерии снижено.

ДЗ Инфаркт миок? Кард шок? Сделать ЭКГ, ФКГ, Анал : КФК, МВ-КФК,Миоглобин, Тропонин, АсАТ, ЛДГ. Диф с Аневризиой А.

Леч: НГ, Морфин, Метопролол, кислор, Стрептокиназа, Урокиназа, Тренал, курантил, Аспирин, гепарин. Верап или В блок, подн АД, инотр стим?

15.Больного П., 39 лет, беспокоят колющие, ноющие, да­вящие боли в области сердца, иррадиирующие в лопат­ку, длительностью 40 мин, без отчетливого эффекта от приема нитроглицерина. Болен в течение 5 лет, со слов больного за этот период отмечались какие-то из­менения ЭКГ. Состояние удовлетворительное. В легких хрипов нет. Границы относительной тупости сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, над всей областью сердца выслушивается послеIтона дующий шум. АД 150/85 мм рт. ст. ЧСС 94 в мин., еди­ничные экстрасистолы. Температура тела в подмы­шечной впадине 37,2°, под языком 36,8°.

ДЗ НЦД?

16.Больная И., 32 лет, в 10-летнем возрасте перенесла по­лиартрит. С 16 лет выслушивается шум в сердце. 4 ме­сяца назад после перенесенного ОРЗ появились слабость, одышка при небольшой физической нагрузке, сердцебие­ние, субфебрилитет (37,2-37,4°). Отмечается легкий цианоз губ. В легких хрипов нет. Граница относитель­ной тупости: левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя - верхний край 3 ребра, правая - не изменена. Тоны сердца ритмичные, на верхушкеIтон ослаблен, после него выслушивается шум, проводящийся в подмышечную область. АД 105/70 мм рт. ст., пульс 86 в мин. В анализе крови: СОЭ 30 мм/час, общий белок 70 г/л (Альбумины - 46 отн%, Глобулины - 54 отн%, α1 - 5, α2 - 14,β- 8, γ - 27 отн%), реакция на С-реактивный белок по­ложительная.

ДЗ недост-ть Митр? Возвр ревмок ак 2-3 по глобул. ЭКС, Миокардит.?

17.Больного Я., 28 лет, беспокоит ощущение пульсации в грудной клетке, периодически возникающие головные бо­ли и головокружения, повышенная утомляемость. В детстве после ангины - атака полиартрита. Год назад после переохлаждения появились ознобы, длительно держалась температура тела на уровне 38°, обнаружи­вали увеличение СОЭ, анемию, протеинурию. Длительно лечился антибиотиками, однако с этого времени беспо­коят вышеперечисленные жалобы. Отмечается усилен­ная пульсация сосудов шеи, в легких хрипов нет. Выра­женная пульсация над областью сердца, локальная - в VI межреберье кнаружи от срединноключичной линии. Ле­вая граница относительной тупости сердца - на 3 см кнаружи от срединноключичной линии, верхняя и пра­вая - не изменены. На верхушке и точке Боткина после 1 и 2 тонов выслушиваются шумы. Во 2 межреберье спра­ва от грудины 2 тон резко ослаблен, шумы после 1 и 2 тонов. АД 130/50 мм рт. ст., пульс 88 в мин., высокий, скорый, полный. Анализ крови: эритроциты 4,3х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 7,5х10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 8 мм/час, гистиоциты 2-4 в препарате. Реакция на С-реактивный белок отрица­тельная, титры анти-о-стрептолизина и антигиалуронидазы ниже 250 ед.

ДЗ Нед и стеноз аорт клап (комб порок).?

18. Больного К, 48 лет, беспокоят приступы удушья по но­чам, давящие боли за грудиной, сердцебиение, отеки стоп. Считает себя больным после перенесенной ангины полгода назад, когда появились вышеуказанные жалобы. При поступлении: состояние средней тяжести. Акроцианоз, в легких – не звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД 24 в мин. Отмечается расширение границ относительной сердечной тупости. Тоны сердца глухие, после 2 тона выслушивается дополнительный тон. Пульс 120 в мин, аритмичный, малого наполнения, АД 105/70 мм рт.ст. Печень выступает на 10 см ниже края реберной дуги, плотная болезненная. ан. крови: эритро­циты 3,9х10¹²/л, гемоглобин 118 г/л, ЦП 0,89; реакция на С-реактивный белок положительная, СОЭ 15 мм/час, титры анти-О-стрептолизина и антигиалуронидазы -ниже 250 ед.

ДЗ Стеноз (недост-ь?)митр клап, НК 2б.? Перв атака ревматизма на основе кот-о порок.ЭКС

19.На здравпункт лесхоза обратился геолог 34 лет с жало­бами на кратковременные, но неприятные загрудинные сжатия при больших физических нагрузках в последние недели. Ощущение проходит через 2-3 минуты после прекращения нагрузки. В прошлом здоров, работа всегда была связана с большими и неравномерными нагрузками. Объективно: небольшое усиление верхушечного толчка, слабый протодиастолический шум по левому краю гру­дины, пульс 64 уд. в минуту, ритмичный, АД 140/60 мм рт. ст.

ДЗ Стенокардия вперв возникш? НЦД? Кардиомиопатия? Ревмакардит? Нед аорт клап?

20.Больной, 55 лет, находится в терапевтическом стацио­наре по поводу ревматического аортального порока серд­ца с преобладанием недостаточности. Порок известен с 30-летнего возраста, но он длительно не ограничивал больного. С 50 лет - нечастая стенокардия, с 52 - одыш­ка при обычных нагрузках (гликозиды, мочегонные, инва­лидность). В течение последнего полугода одышка меньше, но появились отёки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Статус: умеренные набухшие шейные вены, одышки в покое нет, усиленный верхушечный толчок в VII межреберье по передней подмышечной линии. Пульс около 90 уд. в мин., ритмичный, АД 130/0 мм рт. ст. Пе­чень выступает на 6 см, голени пастозны. Кровь нор­мальная. Обсуждается вопрос о направлении больного к кардиохирургу.

ДЗ Аорт порк ( недост-ь) Нед Кров 2б ст, Опер прот т к выр серд нед с пораж вн орг. Фрак выбр д б не менее 40%, ост разм лев желуд. Сдел ЭКС.

21.Больной 3., 50 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на неинтенсивные сжимающие боли в подложечной области и за грудиной, резкую слабость, ощу­щение нехватки воздуха, одышку. В течение 3 лет отмечает редкие приступы давящих болей указанной лока­лизации при выходе на улицу в ветреную погоду, при подъеме по лестнице. Курит с 12 лет. Состояние тя­желое. Кожные покровы серые, влажные. В легких же­сткое дыхание, в нижних отделах - незвонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧД 28 в мин. Тоны сердца глухие, аритмичные. АД 100/70 мм рт. ст., пульс 130 в мин. Анализ крови: эритроциты 4,7xl0¹²/л, гемоглобин 152 г/л, лейкоциты - 12,5xl0⁹/л, СОЭ 10 мм/час.

ДЗ Инф миок, кардиоген шок, отек легк ,внез аритмия, ( новок амид?). Нед кровообрСдел ЭКГ, Миоглоб, тропонин, КФК-МВ.( в перв 2-6 час)

Леч: НГ?, Морфин, Стрептокин 1,5 мл ед, Кисл с пеногасит, Аспир, Гепарин, Вазодилят, В блок ( пропраналол), Блок Caканалов, Серд гликозиды. Допамин, Добутамин.( под а д )

22.Больной M., 58 лет, доставлен в стационар с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, иррадиирующие в шею и нижнюю челюсть, сопровождающиеся резкой слабо­стью, холодным потом. Около 10 лет назад выявлены повышенные цифры АД, гипотензивная терапия не про­водилась. Курит 20 сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, цианоз губ. ЧД 24 в мин., в легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систоличе­ский шум и акцент 2 тона над аортой, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 120 в мин, ритмичный. Анализ крови: эритроциты 4,8xl0^l2/л, лейкоцитыl6,2*l0 9/ л, СОЭ 10 мм/час.

ДЗ Инфаркт миок Арт гиперт Шок1 ЭКГ, реак ферм, Пропраналол.

23.Больной Н., 56 лет.Жалобы на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в межлопаточную область, чувство «замирания сердца», удушье, кашель с небольшим количеством розовой пенистой мокроты, резкую слабость.Заболел внезапно, 4,5 часа назад, когда в состоянии покоя возникли боли, описанные выше, ощущение нехватки воздуха, вплоть до удушья, появился кашель с небольшим количеством розовой пенистой мокроты. Доставлен в стационар. Страдает варикозным расширением вен нижних конечностей.Общее состояние крайне тяжелое. Бледность, холодный пот, незначительный акроцианоз. Перкуторно — в легких притупление в нижних отделах, дыхание жестковатое, еди­ничные сухие хрипы по всей поверхности, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, пе­риодическое усиление I тона, ЧСС=34 в 1 мин. Пульс ните­видный. АД —60/0 мм. рт. ст.

ДЗ Тромбоэмболия лег артер. Пульмокорон шок. Диф диаг с Инфаркт миок. ? Сдел ЭКГ, ЭКС Ангиопульмонографию.

Леч : Гепарин (5-10 тыс ед болюсно, потом кап), Фраксипарин, Тромболизис: Стретокиназа 1,5 мл ед. Хир ле тромэктомия. Под а д : добутамин, Допамин, адреналин. Под ЧСС: ?

24.Больного М, 41 года, беспокоят боли за грудиной, возни­кающие при физической нагрузке, проходящие через 1-3 мин после приема нитроглицерина, головные боли. С 16-летнего возраста у больного выслушивали шум в сердце, В течение 3 лет отмечены подъемы АД до 170/100 мм рт. ст., в течение года - загрудинные боли при нагрузке. Месяц назад отмечалась кратковременная потеря соз­нания. При осмотре: в легких хрипов нет. Границы от­носительной сердечной тупости: левая - на 2 см кнару­жи от срединноключичной линии, верхняя и правая - не изменены. Тоны сердца приглушены, грубый шум после 1 тона в точке Боткина и во 2 межреберье справа от гру­дины, не проводящийся на сосуды шеи. Пульс 84 в мин, АД 140/100 мм рт ст.

ДЗ Гипер бол 2 степ, Стенокардия напряжения, Приобр порок – недост аорт клап ( диас шум в 2 м р и в 3-4 м р слева от гр + гипертр лев желуд)?

25.Больной К, 54 лет, отмечает одышку в покое, перебои в работе сердца сухой кашель, отеки голеней, похудание на 8 кг. Год назад без видимой причины появилась одыш­ка при физической нагрузке, состояние прогрессивно ухудшалось несмотря на лечение дигоксином. Положе­ние ортопное, цианоз губ, ушей. В легких - небольшое ко­личество мелкопузырчатых влажных хрипов. ЧД 24 в мин. Границы относительной тупости сердца: левая по передне-подмышечной линии, правая на 2 см от правого края грудины. Тоны сердца глухие, аритмичные, выслу­шивается на верхушке после 1 тона умеренной интен­сивности шум. АД 105/80 мм рт .ст. Пульс 50 в мин, аритмичный. Печень на 5 см ниже края реберной дуги. Отеки голеней и стоп. Анализ крови: эритроциты 3,9х10^й/л, гемоглобин 118 г/л, ЦП 0,9; Общий белок 78 г/л (Альбумины - 45 отн%, Глобулины - 55 отн% :α1- 4, α2 - 9, β- 15, γ - 27 отн%). Реакция на С-реактивный белок отрицательная.

ДЗ ДилятКМП? НК 2б-3?.

Леч огран нагрузки, ингиб АПФ, аритм- В адреноблок (метопролол), Антиагреганты,

26. Больной 19 лет поступил в клинику с жалобами на су­хость во рту, жажду, нарастающую слабость, потерю в весе, кожный зуд, общую слабость. Объективно: кожа сухая, щёки и подбородок гиперемированы, тахикардия. АД 140 / 90 мм рт. cт. Запах мочёных яблок изо рта. Пе­чень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см. При лабораторном исследовании: холестерин в крови - 7,7 ммоль/л, гипокалиемия, гипергликемия.

ДЗ Сах Диаб 1 типа, инсулинопотребн, декомпенсир. Кетоацидоз? Взять цифры сахара и сах нагрузка. Гликозил гемогл.

Леч: Инсул 0,5 кг/м т , кор де-я – монотард, прол – энтропид. 1/3 пролонг, 2/3 кор де-я, 2 р в сутки. Ингиб АПФ, витам гр В ( мильгама), альфа-, гама-, лямда-липоевая кислота.

27. Больная А. 45 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, боли в спине и конечностях, нарушение менструального цикла, рост волос на лице и нижних конечнос­тях, жажду, полиурию, сонливость, апатию, плохую сообра­зительность. Заболевание развивалось постепенно в течение трех последних лет. Начало его связывает с перенесенной пси­хической травмой (смерть мужа). За период болезни отмечает значительное повышение веса, поправилась на 12 кг. Перио­дически повышалось АД до 180/100 мм рт. ст., гипотензивную терапию получала нерегулярно. В анамнезе частые про­студные заболевания, очаговая пневмония, в последнее время рецидивирующий фурункулез. Наследственность не отягоще­на. Имеет двоих детей (вес при рождении 3,6 и 4 кг). Послед­ние два года менструации нерегулярные, длительность крово­течений уменьшилась.Объективно: общее состояние удовлетворительное. Повы­шенного питания (рост 160 см, вес 91 кг). Лицо лунообраз­ное, багрово-красное. На коже спины единичные фурункулы. Кожа сухая шелушащаяся. Жировая клетчатка избыточно раз­вита на груди, животе, шее. Конечности тонкие. На животе. молочных железах сине-багровые полосы растяжения. Рост пушковых волос, на лице, гирсутизм нижних конечностей. В легких дыхание везикулярное ослабленное. Пульс 70 в 1 мин., ритмичный. АД - 180/95 мм рт. ст. Границы сердечной тупос­ти в V межреберье смещены влево на 1 см от срединно-ключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны сердца ослаб­лены, акцент II тона на аорте умеренно выражен. Язык крас­ный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенку пропальпировать не удается.

ДЗ Бол ( синдр) Иценко-Кушинга. ( пов прод АКТГ и гор корынадпоч) Провести м\у ними диф-у и с гипогонадизмом. Больш коризоловая проба на кор сниж секр 17ОКС при опух гипофиза.

Леч Удал опухол, Ингибиторы: Парлодел, Хлодитан, Кетоконазол, Протонотерапия на обл опухоли.

28.Больная М., 54 года, жалобы предъявляет на слабость, сон­ливость, ослабление памяти, зябкость, отечность лица, пло­хой аппетит, запоры, выпадение волос, ломкость ногтей, из­менение голоса, периодические судороги и боли тянущего характера в мышцах конечностей. Заболевание развивалось в течение трех лет. Отмечает раннее наступление аменореи (в возрасте 42 лет). Гинекологически здорова. Последние три года часто болела простудными заболеваниями, перенесла очаговую пневмонию. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост — 162 см, вес — 70 кг. Выглядит старше своих лет. Лицо амимично, глаз­ные щели узкие, блеск глаз отсутствует. Отечность век, губ, тыла кистей рук, голеней. Отек плотный. Кожа утолщена, су­хая, шелушащаяся, холодная, бледная с желтоватым оттенком. Температура — 36,0°С. Ногти тусклые, исчерченные. Мышцы конечностей атрофичны, сухожильные рефлексы за­медлены. Пульс 54 в 1 мин., ритмичный. АД - 100/60 мм рт. ст. Границы сердечной тупости смещены во все стороны на 0,5-1 см Тоны сердца глухие. В легких дыхание ослаблено. Язык утолщен, слегка обложен белым налетом. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Щитовидная железа не увеличена.

ДЗ Гипотиреоз Перв? Вторичн?. Пров пробу с ТТГ на котор не увел Т3, Т4 и сниж погл йода щит жел – перв гипотиреоз.

Леч: зам терап Т3 и Т4.

29.Больная 51 года жалуется на вагинальный зуд, сухость во рту, несколько учащенное мочеиспускание, снижение трудоспособности, продолжающиеся последние три ме­сяца. Объективно: больная повышенного питания, кожа сухая. Тоны сердца приглушены, АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 72 уд. в минуту. Анализ крови: холестерин 6,9 ммоль/л, -липопротеиды - 7,2 ммоль/л, триглицериды 1.9 ммоль/л, сахар 10,7 ммоль/л.

ДЗ СД 2 типа, декомпенсир, Нефропатия 1 ( посм кл фильтр, д б увелич.). АГ 1 ст. Сдел гликоз гемогл, посм гл дно, посм сколько инсулина выр.

Леч: Пиоглитазон или Метформин (перед завтр и в 22ч)( синсетайзеры), ингиб АПФ, + новонорм ( стимподжел жел). Витамины, липоевые кислоты.

30. Больная Г., 25 лет, жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Указанные жалобы появились около 2-х месяцев назад после перенесенной острой респираторной инфекции, обращалась в поликлинику к отоларингологу, который при осмотре изменений не обнаружил. Общее состояние средней тяжести, температура тела 37,8° С. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до IIстепени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс 96 в мин., ритмичный. АД-120/80 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, 6езболезненный.

Дополнительные исследования: СОЭ-30 мм/ч; лейкоциты – 10,1*10⁹/л; холестерин крови-5,04 ммоль/л; тироксин - 100нмоль/л.Анализ мочи без изменений. Высокий титр антител к тироглобулину.

ДЗ Аутоиммун тиреоидит? (Выс титр А Т, ном уров Т4, Повыш погл рад йода . В пунктатеинф лимфоцитами щит железы и плазматическими клетками, клетки Ашкинази ( больш оксифил эпител клетки, пов иммуноглобулины) Подостр тиреоид Кервена? ( нет А Т , снижено погл рад йода, в биоптате восп ре-я смен-я фиброзом, пов альфа 2- глобулины. Пов СОЭ) (Т3 в норме 64-146 нм/л)

Леч: При аутоим спец леч не, ис замест терап при необход. При тир Кервина НПВС и ГКС с больш доз (30-40 мг/ день) постеп снижая. Через 3-4 нед.

31. Больная 37 лет жалуется на повышенную возбудимость, раздражительность, сердцебиение, субфебрильную тем­пературу тела, похудание. Отмечается экзофтальм, выраженный тремор рук, увеличение размеров щитовид­ной железы без узловых образований. АД 160/95мм рт. ст.

ДЗ Токсич зоб Диф? Узлов? Посм уро Т3 и Т4, Скан Щит железы, Пальпац Щит жел

Леч: Мерказолил 30-40мг + Т3, Рад-акт йод, Резекция субтот. По тахикардии ставят степень.

32. Мужчина 47 лет жалуется на прогрессивно нарастаю­щую утомляемость, выраженную физическую слабость, боли в животе, тошноту, периодически возникающую рвоту, боли в сердце. В анамнезе: 15 лет назад - туберку­лёз легких. При осмотре: кожа пигментирована. АД 90 / 40 мм рт cт. Склонность к гипогликемии, снижение крови в моче 11 ОКС, 17 ОКС и альдостерона.

ДЗ Бол Аддисона ( нед коры надпоч), первичная? ( ТБ поражение). Снижены сод горм надпоч.

Леч: Замест тер – гидрокортизон ( кортизол) по 30мг в день. Повар соль, аскорб кислота. ДОКСА ( по 5 мг 1 раз в сутки).

33. Больной К,, 18 лет, имеет избыточный вес с детства. Особенно прибавил в весе в возрасте с 12 до 16 лет. Родители больного также повышенного питания. В детстве ребенка часто перекармливали. В настоящее время беспокоит одышка, даже при небольших нагрузках, сонливость, периодические отеки на нижних конечностях, трудно ходить.Объективно: резко повышенного питания (рост 172, вес 140 ). Распределение жировой ткани равномерное, особенно много на конечностях, животе, бедрах, ягодицах. Цианоз губ, щек, акроцианоз. Узкие, короткие, розовые стрии на боковых поверхностях бедер и грудной клетки. Мышцы развиты |хорошо. В легких дыхание в нижних отделах ослабленное. Пульс ритмичный 110 в 1 мин., АД — 190/100 мм рт. ст. Границы сердечной тупости смещены влево на 1 см, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Печень на 1 см ниже реберной дуги, слегка болезненная при пальпации, край ее ровный, мягкий. Пастозность голеней. Половое развитие соответствует возрасту.

Дз Гипоталамический пубертантный синдром ( диспитуитаризм пубертантно-юношеский) Диф диаг с Бол Иц-Куш., ожирением. ( этиол неясна)

Леч: Малокалор диета, витамины, глутамин кислота, церебролизин, аминалон, мочегонные.

34. Больной 23 лет поступил в клинику без сознания. Кожа сухая, румянец на щеках. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона. Дыхание Куссмауля. АД 130 / 90 мм рт. ст. Пульс 102 уд. в минуту. В крови сахар 28,4 ммоль/л, в моче 5 %, реакция на ацетон резко положительная.

ДЗ Кетоацидотическая кома.

Леч: в/в инсул 0,15ЕД на м тела. Кап 0,1 ЕД на м тела инс в NaCl, до сниж сах крови до 14 ммоль/л , Потом инс0,05ЕД в 0,5% глк нейтрал инсул ( 10 г глюк- 2-4ЕД инсул), до 10 ммоль/л. Потом п/к инсул+гепарин 5 тыс Ед. Регидр: довести до 8 л жидк растворами в зав от электр сост. Антибиотики.

35.Больная Д.,18 лет, страдает сахарным диабетом (тяжелая форма, лабильное течение). Принимает утром 32 единицы монотарда. Доставлена в больницу в бессознательном состоянии. Накануне чувствовала себя удовлетворительно. Вечером мать, возвратившись с работы, застала дочь дома, без сознания. Объективно: сознание отсутствует, кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тризм жевательных мышц. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание везикулярное — 28 мин. Тоны сердца звучные.PS=78 в мин., ритмичный. АД- 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, прикуса языка нет. Менингеальные симптомы отрицательные.

ДЗ Гипогликемич кома.

Леч: глюкоза 40% 40-60-100мл в/в Должна прийти в сознан. Если нет то повтор. + ГКС, адреналин, кокарбоксилаза, Глюкагон 1мл.

36.Больной М., 17 лет, страдает сахарным диабетом 4 год Получает инсулинотерапию (36ЕД «Ленте»). 2 дня тому назад после употребления недоброкачественной пищи появилась рвота, частый жидкий стул до 10-12 раз в сутки. Самостоятельно прекратил введение инсулина. Утром состояние больного резко ухудшилось, усилилась жажда, возникли сонливость, судороги мышц, конечностей, в 16 часов потерял а знание. Доставлен в больницу скорой помощью. Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок понижен. Дыхание поверхностное, учащенное. Запах ацетона изо рта отсутствует. Тоны сердца приглушены. Ps-126 в мин., малый. АД-70/40 мм рт. ст. Язык сухой, живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см. Глюкоза крови- 44 ммоль/л, мочи - 50г/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная.

ДЗ Гиперосмол кома.

Леч как кетоацидот только регидр до 10-12 литров.

37. Больная Н., 52 года.Жалобы на боли в области верхушки сердца, реже за гру­диной, колющего характера с иррадиацией в левую лопатку, руку, длительностью от получаса до нескольких часов, со­провождающиеся перебоями в работе сердца, сердцебиени­ем, головной болью, покраснением лица, приливом жара к лицу. После приема валидола, валокордина боли уменьшают­ся. При записи ЭКГ в поликлинике выявлены глубокие отри­цательные зубцы «Т» в отведениях V2—V 5. Направлена в ста­ционар для уточнения диагноза.С 49 лет месячные нерегулярные, последние 3 месяца от­сутствуют, на фоне чего появилась вышеописанная симпто­матика. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пра­вильного телосложения, удовлетворительного питания. Кож­ные покровы нормальной окраски. Гипергидроз, стойкий красный дермографизм. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены на верхушке. Пульс — 80 в 1 мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безбо­лезненный.

ДЗ Климактерический синдром. Есть приливы, отр Т, кардиалгии, аритмии, лабильность настроения, Гол боли, ожирение обострен скрыт забол ( СД, Щит жел..)…

Леч: диета, транквилизаторы, нейролептики ( этапиразин, трифтазин), седативные, Гормон терап. Климонорм.Климатоплан?..

38.Больной С., 34 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 10-15 минут после еды, сопровождающиеся тошнотой и отрыжкой, усиление болей провоцирует пряная и соле­ная пища. Из анамнеза известно, что подобные ощуще­ния беспокоят уже в течение 3 лет с периодичностью 2-3 раза в год. При эзофагогастродуоденоскопии - явления умеренной атрофии в пилорическом отделе желудка, отек и гиперемия в фундальном отделе желудка. Взята биопсия из антрального и фундального отделов слизи­стой оболочки желудка.

ДЗ Хрон Гастрит обострен. Секрет актив желуд посм.

Леч: Диета, Ирадик хеликобакт, антациды,Блок Н2 рец (ранитидин), Блок Н помпы ( омепразол), гастропротекторы Вентер.

39.Больной, 44 года. В течение 15 лет болен язвенной болезнью За последний год состояние больного ухудшилось: понизился аппетит, стал терять в весе, появилось ощущение тяжести и распирания в подложечной области, особенно к вечеру, отрыжка с неприятным запахом, часто — рвота пи­щей, съеденной накануне. После рвоты ощущение тяжести в подложечной области уменьшается.При осмотре живота отмечается видимая перистальтика в эпигастрии, нижняя граница желудка опущена, определяется шум плеска натощак.

ДЗ Язвен бол желуд , Пилоростеноз. Субкомпенсир? Сдел рентгент ( зад пищи 12-24 часа)

Леч: Эвакуир операция.

40.Больной Д., 30 лет, переведен в терапевтическое отде­ление из инфекционного стационара с жалобами на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37,5°С. Из анамнеза известно, что злоупотребляет алкоголем в течение 5 лет. При обследовании: кожа и слизистые оболочки иктеричны, печень выступает из под реберного края на 5 см, болезненна при пальпации. Данная клиническая сим­птоматика появилась после употребления большого ко­личества алкоголя. В анализах крови: аланинаминотрансфераза -110 ME(норма до 28ME), аспарагинаминотрансфераза - 80ME(норма до 35ME), гамма-глутаматтранспептидаза - 240ME(норма до 106ME), лейкоциты - 12,0*10⁹/л.

ДЗ Остр Алкогольный гепатит. Сдел маркеры.

Леч: дезинтоксик, Урсодезосихолиевая кислота, Витамины, Гормоны .

41.У больного 3., 27 лет, страдающего гемофилией, с мно­гочисленными гемотрансфузиями в анамнезе, в течение последних 2 лет обнаруживается гепатомегалия, интермиттирующая желтуха, стойкое повышение трансаминаз: аланинаминотрансфераза - 350 ME (норма до 28 МЕ), аспарагинаминотрансфераза - 250 ME (N до 35 ME), общий билирубин - 4 мг% (N до 1 мг%) . Антитела к ви­русу гепатита С не обнаружены.

ДЗ Хрон активн гепатит вирусн этиолог. Сдел маркеры.

Леч интерферон, реоферон в больш дозах. Фосфолипиды и Урсодезоксихол кисл.

42.У больного М.,46 лет, в анамнезе тяжелая форма остро­го вирусного гепатита. В настоящее время жалуется на снижение работоспособности, выраженную слабость, кожный зуд, желтуху, бессонницу, запоры. Аланинаминотрансфераза-160-200 ME(норма до 28ME), аспарагинаминотрансфераза-120-140ME(норма до 35ME), ще­лочная фосфатаза -210ME(норма до 60ME), билирубин общий-3,8 мг% (преимущественно за счет прямого билирубина), альбумин-3,5 г% (норма 3,5-5,0 %), холинэстераза- 2500ME(норма 1900-3800ME), протромбиновый индекс-85 (норма 85-110), холестерин-400 мг% (норма 150-300 мг%). Лейкоциты – 2,8*10⁹/л, тромбоциты- 100,0*10⁹/ л. При рентгенографии выявлено варикозное расширение вен пищевода.

ДЗ Вирусн цироз печ активный, стад клин проявлений.

Леч:альфа интерферон, , диета, уменьш нагр, гепатопротекторы.

43. Больная М, 44 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли в правом подреберье, повторную рвоту, повыше­ние температуры до 38 ° С с ознобом. Этот приступ чет­вертый за год. Лечилась дома, принимала антибиотики и спазмолитики. При осмотре: повышенного питания, легкая иктеричность склер, резкая болезненность в пра­вом подреберье, умеренная гепатомегалия. В анализе крови: гемоглобин-128 г/л, эритроциты-4,5810¹²/л, цвето­вой показатель-0,9, лейкоциты- ll*lO⁹/л, палочкоядерные-8%, сегментоядерные-48%; лимфоциты-24%, моноциты-10%, СОЭ-30 мм/ч, билирубин общий-2,5 мг% (преимущественно за счет прямого билирубина), щелоч­ная фосфатаза-200 ME (норма до 60 ME).

ДЗ Обостр хрон холецистита? Механ желтуха.? Геп А? Сдел маркеры. УЗИ.

Леч: Антиб – Эритромицин, 0,25 4 р в сут, олеандомицин по 0,5, ампициллин, ампиокс, Бензилпенициллин 500 тыс ЕД в/м , тетрациклины…..

44.Больной Н., 50 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области; правом и левом подреберьях, ощу­щение тяжести в правом подреберье, непереносимость жир­ной пищи, тошноту, кровоточивость десен, общую слабость, парестезии в нижних конечностях. В течение последних 10 лет злоупотреблял алкоголем.Объективно: пониженного питания, кожные покровы влажные, тремор языка и пальцев рук, пальмарная эритема. На кожных покровах грудной клетки «сосудистые звездочки». Гинекомастия. Околоушные железы увеличены. Мышцы гипотрофичные. Живот умеренно вздут, асцит. Венозные коллатерали на передней брюшной стенке. Печень выступа­ет из-под края реберной дуги на 8 см., уплотнена, повер­хность ее гладкая. Селезенка выступает на 3 см., плотная, безболезненная.

ДЗ Алкогольный цирроз, терминальный,активнаяфаза . С-м порт гиперт, гемораг проявл, Интоксикационный, невропатия.

Леч симпт , общеукрепл, диета.

45. Больная Н., 58 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, локализующиеся в околопупочной области, тупые без, иррадиации, появляющиеся через 3-4 часа после приема пищи, сопровождающиеся вздутием, чувством распирания, уменьша­ющиеся после применения тепла; стул 3-4 раза в день, обиль­ный, кал желтого цвета, неоформленный, дефекация безбо­лезненная, позывы к дефекации возникают через 20-30 мин. после приема пищи, сопровождаются сильным урчанием, вы­раженную слабость, утомляемость, раздражительность, бессон­ницу.Впервые вышеуказанные симптомы появились около 6 лет назад и полностью купировались; за время заболевания отме­чает частые ухудшения состояния, последние 2 года стала бо­лее раздражительной, нарушился сон, похудела на 8 кг.Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Больная красочно описывает жалобы, плаксива. Положение тела активное. Правильного телосложения, пониженного пи­тания. Кожные покровы обычной окраски, кожа сухая, тургор ее снижен, отмечается шелушение. Дыхание везикуляр­ное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 84 в 1 мин. АД 135/75 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, при глубокой пальпации определяется болез­ненность в околопупочной области и по ходу толстого ки­шечника. При пальпации слепой и сигмовидной кишки опре­деляется шум плеска. Печень не увеличена.

ДЗ Хрон энтеро колит( солярит)?(. Сдел копроисслед, Ирригоскопию, Рентген.

Леч: Диета икл раздр и груб пищу, Дисбактериоз – Бифидобактерин, бификол, колибактерин, хилак форте…, Витамины, Иммуностимуляторы, Ферменты. Противовосп – Сульфасалазин 2 г сут. Припонос – смекта, полифепан, Лоперамид,

46.У больного 37 лет после алкогольного эксцесса появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, рвота, понос, желтуха, моча цвета пива. Боли в эпигастрии беспокоят около 10 лет, появляются после приема острой, жирной пищи, алкоголя. В течение последнего года наблюдаются поносы, похудание.Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны, сухие, шелушащиеся. В легких дыхание жесткое, тоны сердца ритмичные, ослаблены, число сердечных сокращений 100 в 1 минуту. Язык обложен серо-желтым налетом, суховат. На коже живота«рубиновыe капельки», живот при пальпации болезнен в эпигастральной области, где определяется опухолевидное образование. Размеры печени по Курлову 10-8-7 см, слабо положительны симптомы Калька, Кера. Общий билирубин — 96,2 мкмоль/л, прямой— 86 мкмоль/л, непрямой — 10,2 мкмоль/л, желчные пигменты в моче ++.

ДЗ Желтуха, пр Панкреатита? Сдел Амилазу ( диастазу), АлАт, Щел фосфатазу, УЗИ, Комп томогр. М б сдавление желчн путей опухоль поджел жел.

47.Женщина 46 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошноту, повторную рвоту, учащение стула до 3-4 раз в сутки; стул обильный, зловонный, «сального» вида. В анамнезе - 4 года назад - холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. При осмотре: умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в зпи- и мезогастрии. Симптом Блюмберга-Щеткина отрицатель­ный. Температура тела 37,5°С, АД - 120/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений - 90 уд. в мин.

ДЗ ЭнтероКолит Панкреатит ? ( пост холэкт син).

48.Больная К, 53 лет, поступила в хирургическую клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тенезмы, частые непроизвольные отхождения жидкого кала, слизисто-кровянистых выделений. Анализ крови: гемогло­бин-7,5 г/л, эритроциты - 3,4*10¹²/л, цветовой показатель-0,8, лeйкoцumы-12,0*l0⁹/л, (палочкоядерные-8%, сегмен-тоядерные - 50%, лимфоциты - 32%, моноциты - 10%,) СОЭ - 44 мм/ч, общий билирубин 2,3 мг% (норма до 1 мг%). Положительная реакция Кумбса. Острая хирурги­ческая патология исключена. Больная оставлена под наблюдение. Назначено плановое обследование.

ДЗ НесЯзвКолит. Сред тяж .Сдел колоскоп, ректороманоскопию.

Леч: Преднизолон 40 мг /сут с постеп отмен по 10мг/нед, Клизмы с Гидрокортизоном125мг 2 р сут 7 дней ( с преднизолоном 20мг).Сульфасалазин, Метронидазол 1 г/сут теч 20-30 дней.

.

49.Больной С., 47 лет, жалуется на периодически возникаю­щую слабость, потливость, сердцебиение, чувство жара и дро­жание конечностей, тяжесть в эпигастральной области, голо­вокружение, иногда обмороки. Приступы появляются через 15-20 мин. после еды, особенно после приема сладких или молочных продуктов и сопровождаются тошнотой, поносом, неприятными ощущениями в области сердца. Такие присту­пы длятся около 20-30 минут. Впервые язвенная болезнь же­лудка диагностирована около 12 лет. Заболевание протекало с частыми обострениями, особенно в осенне-зимний период. Три года назад заболевание осложнилось гастродуоденальным кровотечением, в связи с чем была произведена резекция же­лудка по Бильрот II. После операции в течение года чувство­вал себя удовлетворительно, затем появились вышеописан­ные приступы. Больной похудел на 9 кг. Обращает на себя внимание повышенная раздражительность, вспыльчивость Кожные покровы бледные, кожа сухая, тургор ее снижен. Лег­кие и сердце не изменены. Пульс-78 уд/мин., АД — 120/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпа­ции слегка болезненный в эпигастрии. Печень у края ребер­ной дуги.

ДЗ Пост гастррезекц демпинг синдром. Поздний.Средн тяж. Сдел Ренген.

Леч: Диета искл легко усвяемые углеводы, вязкие блюда. Непротертая грубая пища. Ферменты, Дробное неб порциями, Реглан 10гр 3-4-раза в день внут (сниж мотор).Беласпон, Но-шпа. Преп нормал микрофлору.

50.Больную 32 лет в течение последнего года беспокоит по­явление кожных кровоизлияний на туловище и конечно­стях в виде «синяков» различных размеров. Одновремен­но стали более обильными и продолжительными мен­струации. Анализ крови: гемоглобин -106 г/л, эритроци­ты - 3,6 * lO¹²/л, лейкоциты - 6,2*10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 20%, моноциты - 8%, СОЭ - 26 мм/ч, ретикулоциты –16 ‰, тромбоциты - 34 *10⁹/л. При ос­мотре, кроме кожных геморрагий синячкового типа, па­тологии не выявлено. Предположительный диагноз: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

ДЗ Тромбоцитопен пурпура хроническая. Анемия лег степ. Поиск А Т к тромбоцитам.

Леч: Этмзил натр, ам капр кис, Глюкокортикоиды – 1 мг/кг сут в теч 1-6 мес. Иммунодепрес – азатиоприн, При не эффективн леч спленэктомия. Перел тромбоцит массу.

51. Больная 23 лет жалуется на нарастающую слабость, сердцебиение, головокружение, артралгию, подъемы температуры тела до 38° При осмотре: бледна, склеры субиктеричны. Печень выступает на 2 см. из подреберья, пальпируется увеличенная селезенка. Анализ крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты - 2,5*lO¹²/л., цветовой показатель - 1,0; лейкоциты – 9*10⁹/л, палачкаядерные - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 66%, лимфоциты - 21%, моноциты - 9%, СОЭ - 36 мм/ч., ретикулоциты 24°/оо , тромбоциты – 180*10⁹/л. Предположительный диаг­ноз: приобретенная аутоиммунная (?) гемолитическая анемия.

ДЗ Гемолитическая анемия. Какая? ( аутоиммун или микросфероцитарнрая) с циркуляторно-гипоксемическим синдромом. Сдел билирубин, моча и кал на уро- стеркобилиноген, АТ к эритроцитам (иммунолог исслед), Картину крови. Железо крови.

Леч: Гидрокортизон 1мг/кг сут, Азатиоприн, Циклоспорин, Спленэктомия., Перелив эритроцитов.

52. Больному 20 лет, азербайджанцу по национальности, в связи с нетяжелой ангиной назначен бисептол. На 3-и сутки он обратил внимание на темный цвет мочи; появилась субиктеричность склер. Прием препарата немед­ленно прекратил, поскольку аналогичные явления имели место и в прошлом и всегда на фоне лекарственной те­рапии. При обследовании больного выявлено небольшое увеличение селезенки. Анализ крови: гемоглобин - 115 г/л, эритроциты 3,9*10¹²/л, ретикулоциты - 24 ‰, лейко­циты - 12 *1О⁹/л., палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные - 71%, лимфоциты - 17%, моноциты - 6%, СОЭ - 28 мм/ч. Билирубин крови -3,1 мг%. Предположи­тельный диагноз - гемолитическая анемия, обусловлен­ная дефицитом активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) эритроцитов.

ДЗ Глюкоз-6-ФосфДГ.

Лечение? Как доказ?

53.Больная П., 52 года, обратилась за мед. помощью по пово­ду болей в области десен, их кровоточивости, повышения тем­пературы тела до 37,7°С, общей слабости, быстрой утом­ляемости.При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кож­ные покровы бледные, влажные. Пальпируются подчелюст­ные лимфоузлы величиной с «фасоль», безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Дыхание везикулярное сердечный ритм правильный, тахикардия. Пульс — 100 в мин. Печень и селезенка не пальпируются.В общем анализе крови: Нв — 100 г/л. э-2,4 х 10¹²/л, ЦП — 0.9, л.-3,0х10⁹/л, п-2. с-32, бласты-44, лим.-15, м-7; СОЭ-35 мм/час,Tp.—105,0 *lO⁹/л.

ДЗ Остр лйкоз Лимфо? Миело? Сдел пункц стернальн и посм все ростки, Анемич синдр, гипопластич, иммунодепр ( стоматит), инфекционнотоксич синдр.

Леч ОЛЛ- 2 р по 7 дней: рубомицин+цитарабин+ циклофосфамид+винкристин+преднизолон внут.

ОМЛ – прог 7+3: цитарабин кажд день+рубомицин1 раз после 3х дневн введен цитарабина. 2 курса.

54. Больной Т., 30 лет, впервые поступил в гематологическое отделение с жалобами на выраженную общую слабость, потли­вость, повышение температуры тела, наличие геморрагий на коже рук, груди, несколько раз были носовые кровотечения.При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, геморрагии на коже груди, предплечьях, увеличение шейных лимфатических узлов. Тахикардия. В общем анализе крови: Нв-96 г/л. э –2,Зх10¹²/л, ЦП-0.85, лейкоциты — 8,0х10⁹/л, п –1,с-28, э-2, б—2, м-17, лим.-50, СОЭ-24 мм/час. Учитывая вышеизложенное, диагностирован острый лейкоз.

ДЗ ХронЛимЛйк. 1 стад ( увелЛ/У верхн части тела.).( 0 – лимфоцитоз, 2- спленомег, 3- аутоиммун гемол анем,4- аутоиммун тромбоцитопения.) С циркулят гипокс син, геморагич, инфекционнотоксич. Сдел стерн пункц. Пункц узлов.

Леч: Преднизолон, ЦиклофосфамидФлударабин ( аналог пурина).

55.Сотрудница химической лаборатории, 42 года, жалует­ся на нарастающую слабость, головокружение. При ос­мотре: бледность кожных покровов и слизистых, тахи­кардия, артериальная гипотензия. Анализ крови: гемо­глобин - 52 г/л, эритроциты - 1,2*10¹²г/л., лейкоциты -2,1* 10⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы - 40%, лимфо­циты - 52%, моноциты - 8%, тромбоциты – 60*10⁹/л, СОЭ - 38 мм/ч, ретикулоциты -2 ‰. Возникло предпо­ложение об апластической (гипопластической) анемии.

ДЗ Апластич анемия ( хим возд). Сдел стерн пункцию.

Леч: Трансплантац кров ростка. Переливание компон крови,Колониостимул факторы, Андрогены.

56.Больная 64 лет поступила в неврологическое отделение по поводу тяжелого пояснично-крестцового радикулита. При обследовании: анемия (гемоглобин - 92 г/л), СОЭ - 76 мм/ч, выраженная протеинурия. При рентгенографии выявлен выраженный остеопороз грудного и поясничного отделов позвоночника и ребер. Заподозрена миеломная болезнь.

Дз Множ миелома. Сдел концетр А Т. В моче белок Бенс-Джонса. Пункц стерн – плазмоцитоз.

Леч: Курсы цитостатиков, Альфа интерферон, Погр VAD,M+P.

57.Больная Т., 52 года, обратилась с жалобами на выражен­ную общую слабость, утомляемость, головокружение, сердце­биение. Больна в течение 4 месяцев (появились вышеописан­ные жалобы). К врачу обратилась в связи с нарастающей об­щей слабостью, снижением работоспособности, появлением сердцебиения. Отмечает, что последние два года беспокоят обильные, длительные месячные, извращение вкуса (жела­ние есть мел, вдыхать пары бензина).Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Отмечается сухость кожи, ломкость ногтей, их поперечная исчерченность, лом­кость волос; в углах рта заеды. Отеков нет. Лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без особенностей. Дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 0,5 см; сердечный ритм пра­вильный, на верхушке систолический шум. Пульс — 92 в мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

ДЗ Железодиф анемия. Сдел ан крови, сывор железо. ОАК микросфероцитарная гипохромн анемия.

Леч: Преп железа- Ферумлек, фероплекс,Железа глюконат, Ферковен.

58.У мальчика 7 лет с раннего детства отмечается на­клонность к образованию подкожных гематом при незначительных ушибах; спонтанные повторные очень болезненные кровоизлияния в коленные и голеностопные суставы. При осмотре эти суставы отечны, деформиро­ваны. Предположительный диагноз: гемофилия. Родители ребенка здоровы.

Дз Гемофилия Удлинено общее врмя свертывания крови.

Леч: Замест тер фак сверт, при необх перел эритр.

59.Больной И., 58 лет, поступил в терапевтическое отделе­ние с жалобами на слабость, снижение трудоспособности появление желтушного окрашивания кожи и склер, темно окраски мочи.В течение последнего года отмечал нарастающую слабое которой не придавал значения. Резкое ухудшение состояв связывает с появлением желтушности кожных покровов.Объективно: кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. Отмечается увеличение подчелюстных, подмышечных, шейных, паховых лимфоузлов, в диаметре 2,2 см и более, мягкой консистенции. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. .Пульс 80 в мин., ритмичный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, селезенка-12 см.Анализ крови: эр. - 2,4xl0¹²/л, Нв-80г/л, Ц. П. 0,9, ретикулоциты 80%, тромбоциты 130х10⁹/л, лейкоциты 90xl0⁹/л., с. 3, лимф. 97, СОЭ 3 мм/час. Клетки Боткина-Гумпрехта 1-2 в п/зр.(это разруш ядра лейкоцитов – диагн признак.)

ДЗ ХЛЛ, Опухолев форма. Стад2. Желтуха?

60.Больная А., 42 года, обратилась на прием к участковому врачу с жалобами на общую слабость, головокружение, одыш­ку, сердцебиение, головные боли диффузного характера, на сухость кожных покровов, ломкость ногтей, извращение вку­са — периодически ест мел: на тупые боли в эпигастральной области, отрыжку воздухом. Из анамнеза: страдает хроничес­ким гастритом с пониженной секреторной функцией около 2-х лет: отмечает обильные и длительные менструации: ухуд­шение самочувствия отмечает последние 2 недели, после пе­ренесенного гриппа, средней тяжести течения.Объективно: общее состояние относительно удовлетвори­тельное. Кожные покровы сухие, бледные. Отмечается истончение, ломкость ногтей, в легких дыхание везикулярное. ЧДД — 24 в 1 минуту. Границы сердца увеличены влево. Тоны сердца ритмичные, 1 тон приглушен, систолический шум на верхушке и в точке проекции легочной артерии ЧСС — 97 в 1 (мин: АД — 105/60 мм рт. ст. Язык влажный с красноватым оттенком, отмечается атрофия сосочков языка. Живот мягкий при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный.Анализ крови: эритроциты – 2,9х10¹²/л, гемоглобин-100 г/л, ЦП - 0,65, лейкоциты 5,3xl0⁹/л, палочкоядерные-5, сегментоядерные-49, эозинофилы-2, базофилы-1, лимфоциты-34, моноциты-9, СОЭ-2 мм/час, пойкилоцитоз, анизоцитоз.

ДЗ ЖДАнем, гипохромн микросфероцитарная. Пр Гастрит, Кровотеч.

61.Больной К., 52 года, обратился с жалобами на общую сла­сть, снижение работоспособности, одышку, колющие боли, чувство онемения, ползания мурашек в конечностях. Беспокоят ноющие боли в эпигастральной области после еды, чувство жжения в кончике языка. Болен в течение года. Вначале появились парестезии в конечностях, затем другие вышеописанные жалобы. Во время профилактического осмотра в анализе крови выявлены изменения. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем.Объективно: общее состояние удовлетворительное. Лицо одутловатое, бледно-желтушное. Склеры субиктеричны. Кожные покровы чистые, сухие. Лимфоузлы не пальпируются. Отмечается атрофия мышц голеней. Пульсация на артериях стоп не изменена, стопы теплые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечный ритм правильный, тоны приглушены. Пульс 84 в мин. АД-120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, несколько болезненный в эпигастрии. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный.

ДЗ В12 диф анем ( диаг с ЖДА). Панцитопения. Макросфероцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалокариоциты, тель Жоли и кольца Кебота. А Т к факт Кастла.

Леч: Цианкобаламин, Фолиевую кислоту. Леч гастрита.

62.Больной Т., 48 лет, обратился к урологу по поводу перенесенной почечной колики, купированной врачом скорой помощи. При расспросе выяснено, что в течение последних 1 лет отмечает слабость, повышенную утомляемость, головные боли. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 80 в мин., ритмичный. АД == 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка — на 11 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.Анализ мочи: относительная плотность — 1024, белка нет, лейкоциты 2-3 в п/з, соли ураты в большом количестве. Анализ крови: эр.-З.Зх10¹²/л, Нв-100 г/л, ЦП-0.85, лейкоциты - 200x10⁹/л, миелобласты -7, промиелоциты -9, миелоциты -16, метамиелоциты -14, б-З, э-2, п.-14, с.-32, лимф.-2, мон.-l, СОЭ-38 мм/час.

ДЗ ХМЛ,

63.Больной Т., 68 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, потливость, ощущение тяжести и боли в левом подреберье. Считает себя больным около 2-х лет, регулярно принимал миелосан, но в течение предшес­твующего месяца самостоятельно прекратил его прием. При осмотре: на коже и слизистых множественные геморрагии. Периферические лимфоузлы увеличены до 2-х см в диамет­ре. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пе­чень выступает из-под края реберной дуги на 8 см, селезенка больших размеров 19-12-31 см по Курлову.Анализ крови: эр.2,бх10¹²/л, Нв-75 г/л, ЦП -0.85, тромб.-10,4х10⁹/л, лейкоциты-42х10⁹/л, бласты-68, миелоциты-5, метамиелоциты-2, б.-1, э.-2, п.-2, с.-14, мон.-2, лимф. - 4. СОЭ-38 мм/ час.В миелограмме почти тотальная метаплазия бластными клетками.

ДЗ ХМЛ, 1 стад. Бласт криз. Геморагич синдром.

Леч: Гидроксимочевина 10-20 мг/кг м т до снижения до 20 на 10 в 9 лейк. (Бусульфан 4 мг/сут)

64.Больной К., 63 года.Жалобы на кашель со светлой мокротой, количество ко­торой увеличивается в положении на левом боку: экспира­торную одышку при обычной физической нагрузке, после кашля.Считает себя больным в течение 20 лет, периодически бес­покоит кашель с мокротой, год назад появилась одышка. Последнее ухудшение отмечает в течение недели, когда пос­ле переохлаждения одышка усилилась, кашель стал надсад­ным, приступообразным, количество отделяемой мокроты уменьшилось. Прием теофедрина улучшал состояние — уменьшался кашель, легче отходила мокрота. Больной отме­чает появление слабости, потливости, особенно по ночам. Повышение температуры тела до 37,3-37,5°С.Объективно: состояние удовлетворительное, цианоз паль­цев рук. Грудная клетка бочкообразная, экскурсия нижнего края легких ограничена, при перкуссии звук коробочный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон, боль­ше справа, сухие свистящие хрипы. Со стороны других органов и систем патологических изменений не найдено.

ДЗ Хрон Обструкт бронхит, обострен, Эмфизема. Сдел пробу Тифно.

Леч: Бр дио – ипротропиум бромид, Сальбутамол, Ампициллин. Муколит, кислор, Эуфилин.

65.Больной К., 56 лет, рабочий.Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойного характера, повторяющиеся ознобы, вы­раженную потливость, повышение температуры тела до 39,7°С.Заболел остро после переохлаждения. Обследования в по­ликлинике — на 5 день болезни с предварительным диагно­зом. Безуспешно лечился амбулаторно антибактериальными таблетированными средствами. После рентгенологического исследования — очаговая пневмония, был госпитализирован.Из анамнеза: последние 7 лет страдает сахарным диабе­том. На фоне приема 2 таблеток букарбана гликемия — 6,7— 9,2 ммоль/л, глюкозурия — 0-0,5%.Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается гипергидроз. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. С уровня VII ребра между передней, подмышечной и паравертебральной линиями определяется притупление перкуторного звука. Аускультативно там же резко ослаблены дыхательные шумы. ЧД — 26 в 1 минуту. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. Пульс 120 уд. в 1 мин., АД — 100/60 мм. рт. ст. Печень выступает из-под края ре­берной дуги на 1 см, край плотный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: эр. — 4,8xl0¹²/л, Нв —132 г/л, ЦП - 0,95, лейк. - 12х10⁹/л, э. - 2, п. — 12, сегм. —50, лимф. — 28, мон. — 8, СОЭ — 60 мм/час. На фоне лечения пенициллином, а затем ампициллином температура тела оставалась фебрильной, нарастали признаки интоксикации, повторялся озноб. Через неделю после госпитализации при утреннем откашливании внезапно стала выделяться гнойная мокрота с прожилками крови в количестве до 300мл. Температура тела снизилась до субфебрильных цифр. явления интоксикации уменьшились. При аускультации под углом левой лопатки стали выслушиваться влажные средне­пузырчатые хрипы.

ДЗ Внегосп пневмония, левостор, осложнен абсцессом, Фаза прорыва. Сдел Р-н. Бронхоскопия с санац и диагн.

Леч: Дренажное положение, антибиотики шир спектра или по флоре ( Цефотаксим,Амоксициллин, Азитромицин, фторхин- ломефлоксацин.)

66. В течение последних 2-х месяцев у больной, которая часто болела воспалениями легких, появились приступы удушья, чаще в ночное время, сопровождающиеся каш­лем с выделением небольшого количества мокроты сли­зистого характера. Объективно: состояние тяжелое, положение ортопноэ, выражен акроцианоз. Вены шеи набухшие, не пульсируют. Дыхание ритмичное, со свистом. Экспираторная одышка, число дыханий в минуту - 26. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание везикулярное, резко ослабленное, рассеянные свистящие сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Частота сердечных сокращений 96 в минуту. Пульс одинаков на обеих руках, мягкий. Органы брюшной полости в пределах нормы.

ДЗ Бронх астма, не аллергич,Легкая персест форма? ( сдел ПСВ), Обострен.

Леч: беротек, сальбутамол, ипратропиум бромид ( атровент), Теофилин,ГКС- пульмикорт, НПВС- интал.

67. Больная А, 18 лет, студентка, жалуется на периодиче­ское затруднение дыхания (в основном, выдох), "свист в груди", приступы сухого кашля, особенно частые ночью и утром, субфебрильную температуру, потливость. За­болела 2 недели назад, когда после переохлаждения поя­вился сильный насморк. Температуру не измеряла, не ле­чилась, продолжала посещать занятия в институте. Через 2-3 дня появились боли в горле, осиплость голоса, приступообразный сухой кашель, потливость. Через 5 суток проснулась ночью с ощущением затрудненного дыхания, сопровождающегося "свистом в груди" и му­чительным сухим кашлем. После горячего питья почув­ствовала себя лучше, лечилась домашними средствами, но описанные выше симптомы повторялись каждые сутки. Объективно: температура 37,3° С Выраженная потливость, небольшая гиперемия слизистой зева. На всем протяжении обоих легких - ясный легочный звук, жест­кое дыхание, рассеянные немногочисленные сухие хрипы. Во время форсированного выдоха увеличивается количе­ство высоких сухих хрипов. Остальные данные физиче­ского обследования без особенностей.

ДЗ БроАс неаллерг в перв выявлен, Сдел ПСВ. ( легк персистир)

68.Больной К., 28 лет, шахтер почувствован озноба сла­бость, боль в правом подреберье, из-за которой не мог глубоко вздохнуть. К утру появился кашель со скудной слизистой мокротой ржавого цвета. При осмотре: блеск глаз, цианоз губ и носогубного тре­угольника. На губе герпес. При осмотре грудной клетки правая ее половина отстает в акте дыхания. Перкуторно справа, ниже лопатки легочный тон имел притуплённо-тимпанический оттенок; на остальном протя­жении был легочный звук. Дыхание в зоне тимпанита было ослабленным везикулярным, на высоте вдоха слышна крепитация, шум трения плевры, в остальных участках легких выслушивалось усиленное везикулярное дыхание. Частота дыхания - 25 в мин. АД 100/50 мм рт. ст., тоны сердца звучные. Язык сухой, покрыт серым на­летом.Анализ крови: гемоглобин - 150 г/л, эритроциты 5.5*10¹²/л., лейкоциты 25,2*10⁹/л (нейтрофилы сегментоядерные - 52%, палочкоядерные - 10%, эозинофилы -6%, лимфоциты - 24%, моноциты - 8%). СОЭ - 47 мм.час. Анализ мочи: удельный вес 1028, белок - 0,033%. Рентгенологическое исследование органов грудной клет­ки в день госпитализации: 2/3 нижней доли правого лег­кого пониженной прозрачности с усиленным легочным рисунком, обусловленным сосудистой его частью. Пра­вый корень расширен, купол диафрагмы ограничен в под­вижности.

ДЗ Пра стор нижнедол пневмония? Плевропневмония.

69.Машинисту угольного комбайна после 19 лет работы в шахте был установлен диагноз профессионального забо­левания, по поводу чего он был признан инвалидом II группы и трудоустроен в подземных работах крепиль­щиком. Через 12 лет поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, кашель с большим количеством мокро­ты, боли в области сердца и в правом подреберье, резкую общую слабость.

Объективно: состояние тяжелое, выраженный цианоз губ, акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная. В легких дыхание жесткое, ослабленное с наличием большого ко­личества сухих и влажных хрипов. Перкуторно - коро­бочный звук. Частота дыханий - 30 в минуту. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны глухие, ритмич­ные. АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 104 уд. в минуту, слабо­го наполнения и напряжения, живот мягкий, болезнен­ный при пальпации в правом подреберье. Печень высту­пает из-под края реберной дуги на 5-6 см На ногах отеки. В анализе крови: эритроциты - 6,7х10¹²/л, гемоглобин 150 г/л, лейкоциты - 5,8х10⁹/л (нейтрофилы сегментоядерные - 51%, палочкоядерные - 4%, эозинофилы - 72%, лимфоциты - 30%, моноциты - 3%). СОЭ - 2 мм/час. ЭКГ - признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка, диффузные изменения миокарда. На обзор­ной рентгенограмме значительная деформация сосуди­сто-бронхиального рисунка. На всем протяжении боль­шое количество узелковых теней. Корни легких плотные.

ДЗ Хрон лег серд, декомпес. На фоне пневмокониоза. Дыхат недост .

Леч: Бронходилятат прол, Кислород, спок Щад режим.

70. Больной Ш., 28 лет, рабочий, жалоб не предъявляет. Пос­тупил в клинику для обследования в связи с выявленным на профосмотре повышением артериального давления. В анам­незе частые обострения хронического тонзиллита.Объективно: общее состояние удовлетворительное, кож­ные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пери­ферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Отмечается расширение границ сердца влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Арте­риальное давление 170/110 мм рт. ст., пульс 80 ударов в ми­нуту. Язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацко го отрицателен с обеих сторон. Общий анализ крови: эритрс циты 4,2х10¹²/л; гемоглобин 120 г/л; цветной показатель 0,95, лейкоциты 6,0х10⁹/л: э. — 1; пал. — 4; сег. — 64; лимф. — 21 мон. — 5; СОЭ — 10 мм/час. Общий анализ мочи: количество — 100,0; реакция — кислая; цвет — светложелтый; плотность — 1,012; белок — 0,8 г/л; эпителиальные клетки — 2-3 в поле зрения; лейкоциты 5-6 в поле зрения; эритроциты — 8-10 поле зрения. Консультация окулиста — симптомы ретинопатии. Креатинин 0,208 ммоль/л.

ДЗ Гиперт бол 2 степ.ХГН смешан форма ( нефритич син + гипертон) Посм АТ.

Леч: диета с огран воды, Цитостатик – циклофосфан 200мг в 20 мл воды струйно 4-5 нед, при + эффекте сниж кол раз до 1 р в мес в теч 6-8 мес. Преднизолон 120мг через день. Гепарин 15-20 ЕД в сут. Курантил 200-400мг сут.Ингибит АПФ, блок рец – Лазартан. Верапамил.

71.Больной 21 года, студент. Поступил в клинику с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, отеки лица, рук, снижение зрения. Считает себя боль­ным в течение 3-4 дней, когда после купания в холодной воде стал отмечать отеки лица, дважды затрудненное дыхание возникало ночью. При обследовании: отеки лица, рук, уменьшение диуреза до 600-700 мл за сутки, АД=220/120 мм рт. ст.; в моче белок 0,99-1,2 г/л, 50-70 эритроцитов в поле зрения, относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому 1014-1019; креатинин крови 2,8 мг % (0,246 ммоль/л).

ДЗ ОГН , ОПН1 .

Леч: пост реж, огр воды.Мочег – лазикс, Антигипертензивн до клофелина, курантил, гепарин,Эуфилин,Никотин кисл.

72.Мужчина в возрасте 28 лет попал в автомобильную ава­рию, после чего развился остеомиелит костей таза. Пе­ренес повторные операции по удалению гнойных кост­ных секвестров и закрытию свищей. Через два года после этого заметил у себя округлое образование в области ле­вого подреберья. При обследовании обнаружены увели­ченная плотная селезенка, гепатомегалия, увеличенная СОЭ - 65 мм/ч. Биохимические показатели крови: общий белок 70 г/л, альбумины 42 г/л, уровень креатинина 1,3 мг% (0,114 ммоль/л), калий 4.2 мэкв/л; клубочковая фильтрация 90 мл/мин. Анализ мочи: реакция кислая, белок -2,5 г/сут, относительная плотность в пробе по Зимницкому 1007-1020, в осадке лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты единичные.

ДЗ втор Амилоидоз поч. Хпн 1 ст. На фоне гнойн осложнения.

Леч: полиурия, огран белок, восп незамен аминокислоты – Кетостерил, аминостерин. Гемодиализ, Энтеросорбенты. Коррекция ацидоза.

73. Больная К., 48 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 3.8°С, частое, болезненное испускание, тупые ноющие боли в поясничной области справа без иррадиации, головную боль, общую слабость, пе­вческое познабливание. 15 лет назад на сроке 30-36 беременности наблюдались изменения в моче, исчезнувшие после родов. Около 8 лет назад выявлено повышение АД до 170/100 — 190/120мм.рт.ст.При объективном исследовании: при перкуссии сердца расширение границ относительной сердечной тупости влево на 1см. АД-190/120 мм. рт. ст. Общий анализ мочи: кол-во-150мл, плотность-1007, белок 0,09г/л, эпителий — большое количество, лейк. 40-60 в п/ зр.,эритр.15-20 в п/зр., гиал.циллиндры 20-24 в п/зр., креатинин 0,044 ммоль/л.

ДЗ ХрПиелоНеф. Обостр, Рецидивир-й. Посев на флору.

Леч: пост реж , Диета бераздр, Уросептик , Антиб шир спектра ( защ пен, цефалоспор, карбапен,аминогл, Фосфомицин, хинолоны. Курантил, Иммунокор, Леч АГ.

74.Больной Т., 45 лет.Жалобы на одышку в покое, тяжесть в области правого подреберья, отеки ног, повышенную утомляемость.В детстве перенес полиартрит. В 18-летнем возрасте впер­вые выявлен митральный порок сердца. С 25 лет беспокоит одышка при физической нагрузке. Состояние ухудшилось в 38-летнем возрасте, когда появилась мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки голеней и стоп.Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Отеки ног. В легких жесткое дыхание в нижних отделах влажные, не звон­кие мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий 28 в 1 мин. Сердце значительно расширено во все стороны. Пульсация в эпигастрии, а также по левому краю грудины в третьем-четвертом межреберье. На верхушке сердца определяется уси­ление I тона, во втором межреберье слева усиление II тона. Тон открытия митрального клапана, протодиастолический и систолический шумы на верхушке. Слева от грудины у места прикрепления V ребра систолический шум, усиливающийся на высоте вдоха. Пульс 80 в 1 минуту, мерцательная арит­мия. Дефицит пульса — 10 в 1 минуту, артериальное давле­ние 105/80 мм рт. ст. Печень выступает на 8 см, край закруг­ленный, слегка болезненный, плотный. Селезенка не паль­пируется.

ДЗ Декомпенсир комб митр порок серд, НК2б. Мерцат аритмия.

75.Больная К., 65 лет.Жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца, оте­ки голеней и стоп, усиливающиеся к вечеру, тяжесть в пра­вом подреберье, чувство горечи во рту, тошноту, не связанную с приемом пищи, слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, бессонницу, раздражительность. | Два года назад перенесла инфаркт миокарда. Около 1,5 лет появились сердцебиение, перебои, одышка при физической нагрузке. К врачам не обращалась, ничем не лечилась. Симптоматика постепенно нарастала, перебои и сердцебиение беспокоят постоянно, одышка усилилась. Около 1 недели назад появились тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и отеки голеней.Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы блед­ные, акроцианоз, отеки голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, мелко пузырчатые, влажные, незвучные хри­пы в нижних отделах. Левая граница сердца по срединно-ключичной линии в 5-ом межреберье. Тоны сердца приглу­шены, ритм неправильный, шумов нет. ЧСС — 140 в мин. Пульс аритмичен, 115 в мин. АД — 105/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Печень ниже реберной дуги на 2 см, край гладкий, закруглен, уме­ренно болезнен при пальпации. Симптомы Ортнера и Кера — сомнительные. Отмечается пошатывание в позе Ромберга.

ДЗ ИБС, постифарктн кардиосклероз, аритмия.НК 2б, Декомпесация.

Леч: ?

76.Больную Н., 33 лет, беспокоит общая слабость, ноющие боли в правом подреберье, ознобы, неприятные ощуще­ния в области сердца, сердцебиение при ходьбе, субфеб­рилитет. В детстве часто болела ангинами, в 25 лет - тонзиллэктомия. 3 месяца назад произведена экстрак­ция зуба, после чего появились вышеперечисленные жа­лобы. Кожные покровы бледные. В легких хрипов нет. Тоны сердца не изменены, единичные экстрасистолы. У левого края грудины в III-IVмежреберье после 2 тона отчетливый шум. АД 130/60 мм рт. ст., пульс 90 в мин. Печень ниже края реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3 см ниже края реберной дуги. Симптомы «жгута и щипка" резко положительные, периодически на коже конечностей возникают спонтанные геморрагии. Анализ крови: эритроциты З,Зх10¹²/л, лейкоциты 4,2xl0⁹/л, СОЭ 74 мм/час, гистиоциты 15-20 в п/зр. Реакция на С-реактивный белок положительная, титры анти-О - стрептолизина и антигиалуронидазы ниже 250 ед, Об­щий белок 68 г/л, Альбумины-40 отн%, Глобулины - 60omн%.1 - 5,2 - 12,- 8,- 35 отн%. Анализ мочи: удельный вес 1010, лейкоциты 4-5 в п/зр., эритроциты - 5-8 в п/зр.

ДЗ Инф эндокардит. Нед аорт кл . нефрит?

Леч: Пеницилл 4 мл ЕД кажд 4 ч в/в. Ванкомицин 15мг/кг в/в каж 12ч. Ампициллин 12г/сут + гентамицин 1 мг/кг в/в кажд 4+8 час. Хир леч.