БЖМК ЭКЗАМЕН архив / война / Экз_ответы_Мед_кат_отработ / Вопросы №29,№30,№59 / Вопрос

Вопрос № 29 «Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации ЧС»

Вопрос № 30 «Основные понятия медицинской экспертизы и реабилитации участников ликвидации последствий

ЧС «

1.Медицинская экспертиза- комплекс мероприятий , направленных на определение годности граждан к работе спасателями.

Система медицинской экспертизы спасателей включает : органы врачебной экспертизы , контингент освидетель

ствуемых , медицинские учреждения для обследования контингента , нормативно-правовую базу , регламенти

рующую медицинскую экспертизу.

Органы врачебной экспертизы - штатные врачебно-экспертные комиссии и нештатные ( постоянно и временно

действующие ) клинико-экспертные комиссии ЛПУ, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.

Штатные врачебно-экспертные комиссии являются структурными подразделениями учреждений , на базе которых

они созданы.

Нештатные клинико-экспертные комиссии ( постоянно и временно действующие) создаются при необходимости на

определенный период времени для очередного планового освидетельствования по приказу начальника региональной

аварийно-спасательной службы.

Основные задачи медицинской экспертизы:

1. изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования.

2. определение степени годности граждан при поступлении на работу спасателем и степень годности к этой

службе.

3. экспертиза состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спасателем.

4. установление связи между имеющимся у спасателя заболеванием и выполняемой им работой.

5. оценка эффективности профилактической работы в аварийно-спасательных службах и медицинской реаби

литации спасателей.

Направление на освидетельствование с указанием его цели выдается учреждением , в котором гражданин работает,

поступает на работу.

Руководители организаций , в которых работают спасатели, несут ответственность за своевременное направление

спасателей на медицинское обследование и освидетельствование.

2. Медицинская реабилитация-комплекс мероприятий , направленный на обеспечение сохранения и поддержания

на оптимальном уровне профессионального здоровья , профессиональной работоспособности , профессиональ

ного долголетия.

Этапы профессиональной медицинской реабилитации:

1. Экстренная реабилитация

2. Амбулаторно-поликлиническая реабилитация

3. Стационарная реабилитация

4. Санаторно-курортная реабилитация

Экстренная реабилитация - поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечить

надежную деятельность спасателей в ходе ликвидации ЧС;

Амбулаторно-поликлиническая реабилитация – экспертиза психосоматического состояния , коррекция и восстано

вление профессиональной трудоспособности спасателя;

Стационарная реабилитация – восстановление профессионального здоровья спасателей , нарушенного в результате

заболеваний и нервно-психических воздействий.

Санаторно-курортная реабилитация – полное восстановление функциональных резервов организма и коррекция оста

вшихся психосоматических нарушений.

Основные принципы медицинской реабилитации:

1. Принцип динамической реабилитации

2. Принцип комплексности реабилитации

3. Принцип активности и преемственности в реабилитации

4. Принцип психолого-педагогической реабилитации

5. Принцип конкретности реабилитации

6. Принцип адекватности реабилитации

7. Принцип прогностичности реабилитации

Принцип динамичности - в процессе реабилитации методы и способы ее реализации возможно изменять , при этом

оценивается эффект последействия и кумуляции.

Принцип комплексности – в процессе реабилитации используют комплекс методов и способов различной направлен

ности.

Принцип активности – организм спасателя активно формирует типовые приемы , способы , навыки ускоренного вос

становления функционального состояния.

Принцип преемственности – по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий , к которым организм

адаптировался в определенных условиях , должен сохраняться.

Принцип психолого-педагогический – обязательное психологическое воздействие с максимальным использованием

педагогических приемов для формирования сознательного отношения к реабилитации.

Принцип конкретности – реабилитация проводится в максимально возможном специфическом варианте для данной

ситуации. Начинают с превентивной реабилитации , подкрепленной в ходе спасательных работ пролонгирующей , с

последующей постактивирующей.

Принцип адекватности – способы и методы реабилитации должны соответствовать реальной обстановке.

Принцип прогностичности – выбор методов и способов реабилитации проводят с учетом прогноза их эффективности.

Вопрос №59 «Медицинская сортировка . Ее виды . Сортировочные признаки групп раненных и больных .»

При возникновении одномоментно большого числа пострадавших с травмами различного характера и различной степени тяжести всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью её оказания. С целью оптимизации работы медицинских формирований в такой ситуации Н. И. Пирогов в середине 19

века разработал и внедрил в практику основы медицинской сортировки.

Медицинская сортировка - это метод распределения пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и установленного объёма медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

Диагноз и прогноз - основа медицинской сортировки .

Основные признаки медицинской сортировки:

1) лечебный признак определяет степень нуждаемости в медицинской помощи, очерёдность и место её оказания.

2) эвакуационный признак определяет очерёдность эвакуации, вид транспорта, функциональное положение пострадавшего на транспорте.

Цель: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи пострадавшим и их рациональную дальнейшую эвакуацию.

Проводит медицинскую сортировку сортировочная бригада : ее состав для носилочных больных - врач ,фельдшер,

медицинская сестра , 2 регистратора , носильщики; для ходячих – врач , медицинская сестра , регистратор.

Принято выделять два вида сортировки:

- внутрипунктовая;

- эвакуационно-транспортная.

Внутрипунктовая сортировка - распределение пострадавших на группы в зависимости от характера и тяжести поражения для установления очередности оказания им медицинской помощи, а также функционального отделения данного этапа медицинской эвакуации, где должна быть оказана помощь.

Эвакуацнонно-транспортная сортировка - распределение пострадавших на однородные группы по очерёдности эвакуации, виду транспорта, положению на транспорте и решения вопроса, куда эвакуировать с учётом диагноза и прогноза.

Медицинская сортировка проводится обычно на основе данных внешнего осмотра пострадавших, их опроса, ознакомления с медицинской документацией (при её наличии), применения несложных методов исследования и простейшей диагностической аппаратуры.

Медицинская сортировка начинается в зоне катастрофы, в районе бедствия.

Группы пострадавших:

1) поражённые, находящиеся в терминальных состояниях (агонирующие, бесперспективные);

2) поражённые, нуждающиеся в первой медицинской помощи в первую очередь;

3) поражённые, нуждающиеся в первой медицинской помощи во вторую очередь;

4) поражённые, которые подлежат эвакуации в первую очередь;

5) поражённые, которые подлежат эвакуации во вторую очередь;

6) пострадавшие, которые могут следовать в ЛПУ самостоятельно или с посторонней помощью.

При поступлении пострадавших на первый (догоспитальный) этап медицинской эвакуации сортировочная бригада во главе с врачом выделяет следующие группы:

1) пострадавшие, имеющие повреждения, несовместимые с жизнью (20%);

2) пострадавшие, медицинская помощь которым должна быть оказана по неотложным жизненным показаниям (в том числе в проведении срочных оперативных вмешательств). Временно нетранспортабельны, эвакуация возможна только после стабилизации гемодинамических показателей и дыхания (20%);

3) пострадавшие, которые подлежат эвакуации без оказания медицинской помощи до второго этапа медицинской эвакуации (20%);

4) пострадавшие, подлежащие амбулаторно-поликлиническому лечению (40%).

Среди доставленных поражённых в ЛПУ второго этапа медицинской эвакуации выделяют следующие сортировочные группы:

1-я - пострадавшие с крайне тяжёлыми, несовместимыми с жизнью повреждениями.

Интересно и поучительно - в период войны в Афганистане при медицинской сортировке так называемую группу «безнадёжных» разделяли на два потока - один направляли в операционную в первую очередь, а второй - в отделение интенсивной терапии и реанимации. Анализ показал, что 52% раненым из группы «безнадёжных» удалось сохранить жизнь.

2-я группа- пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. Нуждаются в медицинской помощи по неотложным жизненным показаниям;

3-я группа- пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз для жизни относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь;

4-я группа- пострадавшие средней и лёгкой степени тяжести с благоприятным прогнозом жизни.