БЖМК ЭКЗАМЕН архив / Лекции по медицине катастроф / lek_05

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РАЙОНАХ КАТАСТРОФ

Характеристика эпидемических очагов. Возможности их возникновения

в районах стихийных бедствий и катастроф

В районах катастроф эпидемическим очагом следует считать территорию, на которой в определенных границах времени и пространства произошло заражение людей возбудителями заразных болезней и приняло характер распространения инфекционных заболеваний.

Эти границы определяются характеристикой трех элементов эпидемического очага:

1. Наличием инфекционных больных и возможности распространения ими возбудителей.

2. Здоровое население и пораженные, нуждающиеся в госпитализации, оцениваемые с точки зрения риска заражения.

3. Внешняя среда, опасная для заражения людей.

При разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпидемического очага, максимальный инкубационный период распространения инфекционной болезни оказывается недостаточным. При определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.

На интенсивность возникновения и распространения инфекционных болезней существенное значение имеет влияние коммунально-бытового устройства и санитарно-гигиенические условия жизни людей в зонах катастроф и местах размещения эвакуируемого населения. Кроме того, заболеваемость различных групп населения объясняется тем, что одни из них подвергаются большей опасности заражения, чем другие, а также особенностями воспримчивости организма людей в экстремальных условиях. Так, преимущественно детская заболеваемость скарлатиной,дифтерией,дизентерией и другими инфекциями объясняется снижением инфекционно-иммунологического взаимоотношения. Инфекционная заболеваемость может появиться при завозе возбудителей прибывшими спасателями и восстановителями на территорию, свободную от данной инфекционной формы, а также при активизации очагов эпидемических болезней.

В результате серьезных нарушений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе брюшного тифа, паратифов, инфекционного гепатита,дизентерии и сальмонеллёзов. К числу потенциальных эпидемических болезней в разрушенных районах могут быть холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания.

Чрезвычайная скученность людей в различных местах скопления (палаточных городках, землянках и др.) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют грипп, менингококковая инфекция, вирусная дифтерия, корь и коклюш, а также паразитарные тифы.

Распознавание проявлений эпидемического процесса и факторов, определяющих заболеваемость населения инфекционными болезнями в чрезвычайных ситуациях их проживания и деятельности, составляет содержание эпидемиологической диагностики. Основой эпидемиологической диагностики в районах катастроф является ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ и обследование эпидемических очагов. Основным методом выявления и оценки эпидемической обстановки в районе катастрофы является санитарно-эпидемиологическая разведка.

Порядок эпидемиологического обследования очага включает следующие разделы работы:

• анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;

• уточнение эпидемической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах его размещения;

• опрос и обследование больных,

• визуальное наблюдение и лабораторное обследование внешней среды;

• олределение объектов народного хозяйства, усугбляющих ухудшение санитарно-гигиенической и эпидемической обстановки в очаге бедствия и в примыкающих районах в результате разрушения сооружений, производственных и жилых зданий, пов-реждения систем водоснабжения и канализации, загрязнения окружающей среды;

• опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения;

• осмотр санитарного состояния населенных пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;

• обработка собранных материалов и установление причинно-следственных связей в соответствии с имеющимися материалами о типе эпидемии при данной инфекционной форме.

Возможные санитарные потери в эпидемических очагах инфекционных заболеваний, методика оценки.

Исходя из характеристики эпидемического очага в зонах стихийных бедствий и катастроф, санитарные потери среди населения в очаге инфекционных заболеваний будут возникать как от непосредственного попадания в организм микробов через воздушно-капельный путь передачи, так и в результате заражения возбудителями через воду и продукты питания.

Размер санитарных потерь будет зависеть от своевременности и полноты проведения комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Под санитарными потерями понимается число заболевших людей в эпидемическом очаге вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического процесса.

Путем математического моделирования учеными была подсчитана величина санитарных потерь при высококонтагиозных инфекциях, на модели чумы и натуральной оспы, при аэрогенном заражении в зависимости от процента обеспеченности населения средствами экстренной профилактики (антибиотикопрофилактики) и средствами защиты. Величина санитарных потерь представлена в таблице №1 (по данным А.М.Мясненко).

Таблица №1

Ориентировочные санитарные потери при передаче инфекции

аэрогенным путем ( по А.М.Мясненко)

Процент использования населением средств защиты	Процент населения,принимавшего средства экстренной профилактики
	0	10	20	30	40	50	60	70	80	90	100
0	65,0 58,5	65,0 53,9	65,0 49,4	65,0 44,8	65,0 40,3	65,0 36,7	65,0 31,2	65,0 26,6	65,0 22,1	65,0 17,5	65,0 13,0
10	60,0 54,0	60,0 49,8	60,0 45,6	60,0 41,4	60,0 37,2	60,0 33,0	60,0 28,8	60,0 24,6	60,0 20,4	60,0 16,2	60,0 12,0
20	55,0 49,5	55,0 45,6	55,0 41,8	55,0 37,6	55,0 34,1	55,0 30,2	55,0 26,4	55,0 22,5	55,0 18,7	55,0 14,8	55,0 11,0
30	50,0 45,0	50,0 41,5	50,0 38,0	50,0 34,5	50,0 31,0	50,0 27.9	50,0 24,0	50,0 20,5	50,0 17,0	50,0 13,5	50,0 10,0
40	45,0 40,5	45,0 37,3	45,0 34,2	45,0 31,0	45,0 27,9	45,0 24,7	45,0 21.6	45,0 18,4	45,0 15,3	45,0 12,1	45,0 9,0
50	40,0 36,0	40,0 33,2	40,0 30,2	40,0 27,6	40,0 24,8	40,0 22,0	40,0 19,2	40,0 16,4	40,0 13,6	40,0 10,8	40,0 8,0
60	35,0 31,5	35,0 29,0	35,0 26,6	35,0 24,1	35,0 21,7	35,0 19,2	35,0 16,8	35,0 14.3	35,0 11,9	35,0 9,4	35,0 7,0
70	30,0 27,0	30,0 24,9	30,0 22,8	30,0 20,7	30,0 18,6	30,0 16,5	30,0 14,4	30,0 12,3	30,0 10,2	30,0 8,1	30,0 6,0
80	25,0 22,5	25,0 20,7	25,0 19,0	25,0 17,2	25,0 15,5	25,0 13,7	25,0 12,0	25,0 10,2	25,0 8,5	25,0 6,7	25,0 5,0
90	20,0 18,0	20,0 16,6	20,0 15,2	20,0 13,8	20,0 12,4	20,0 11,0	20,0 9.6	20,0 8,2	20,0 6,8	20,0 5,4	20,0 4,0

Примечание: числитель – процент зараженных;

знаменатель – процент заболевших от общего количества населения.

Разработаны расчеты санитарных потерь конкретно для ряда других инфекций, в зависимости от своевременности и объема проведения экстренной и специфической профилактики. При оперативных расчетах потери населения в районах стихийных бедствий и катастроф можно определить по следующей формуле:

С_п = К ^. И ^. П ^. Р ^. Е, где

С_п – санитарные потери населения (человек);

К – численность зараженного населения (контактировавшихся человек);

И – контагиозный индекс;

П – коэффициент неспецифической защиты;

Р – коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности);

Е – коэффициент эк стренной профилактики (антибиотикопрофилактики).

Величина “K” определяется в зависимости от установления инфекционной формы эпидемического очага. Принимается, что при контагиозных инфекциях 50% населения, оказавшегося в зоне катастрофы, подвергается заражению. При малоконтагиозных инфекциях заражение людей может составить 10 – 20% от общего количества населения.

На величину возможных санитарных потерь при контагиозных инфекциях в очаге влияет, в первую очередь, восприимчивость микроорганизмов и контагиозный индекс инфекции.

Контагиозный индекс “И” – это численное выражение готовности к заболеванию при первичном инфицировании каким-либо определенным возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятности заболевания человека после инфицирования (контакта с больным). Контагиозный индекс инфекций составляет: для желтой лихорадки, ботулизма, менингококковой инфекции, бруцеллеза – 0,2; для туляремии, Ку-лихорадки, сыпного тифа – 0,5; для сапа, мелиоидоза, пситтакоза, холеры – 0,6; для геморрагических лихорадок – 0,7; для американского энцефаломиелита, кори, оспы – 0,95; для легочной чумы – 1,0.

Контагиозный индекс, равный 1,0, означает 100% заболеваемость среди контактировавших с больным лицом. При брюшном тифе, исходя из величины контагиозного индекса, заболеет лишь 50%. Следовательно, число новых заболеваний в зоне поражения равно числу контактов умноженнному на контагиозный индекс.

Коэффициент неспецифической защиты “H” зависит от своевременности проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов питания от заражения возбудителями, разобщения населения на мелкие группы при воздушно-капельных инфекциях, наличия индивидуальных средств защиты от насекомых и др. Он может составить при отличной санитарно-противоэпидемической подготовке населения – 0,1; при хорошей – 0,2; при удовлетворительной – 0,3; при неудовлетворительной – 0,6. Если население попало в зону катастрофы биологически опасного объекта, то в любом случае коэффициент “H” будет равен 0,9 – 1,0.

Коэффициент специфической защиты “Р” учитывает эффективность различных вакцин, рекомендованных в настоящее время для специфической профилактики инфекционных заболеваний. Если население иммунизировано против данной инфекции, то коэффициент иммунности при желтой лихорадке, ботулизме составит 0,25; при Ку-лихорадке, туляремии, оспе, сыпном тифе, менингококковой инфекции, кори – 0,35; причуме, холере, сибирской язве, брюшном тифе – 0,5; при бруцеллезе – 0,75; при сапе, мелиоидозе, пситтакозе, американском энцефаломиелите – 0,9–1,0. Если же тип эпидемической вспышки не установлен и не проводилась иммунизация населения в эпидемическом очаге, то коэффициент иммунности с некоторым приближением можно считать равным – 0,5.

Коэффициент экстренной профилактики (антибиотикозащищенности) ‘E” соответствует доле зараженного населения, которое не поддается специфической защите антибиотиками от данного возбудителя болезни. Значение этого коэффициента при чуме, туляремии, Ку-лихорадке, менингококковой инфекции, сибирской язве – 0,5; при холере – 0,85; при натуральной оспе, сапе, ботулизме – 1,0. Если экстренная профилактика не проводилась – коэффициент также равен 1,0.

В этом случае последовательность оценки эпидемической обстановки с учетом санитарных потерь в эпидемическом очаге зоны катастрофы может быть следующая. Допустим, в районе землетрясения существовал природный очаг туляремии. В стотысячном городе при имеющихся больных туляремией заразились возбудителем туляремии 15% населения, что составило 15 тысяч человек. В эпидемическом очаге контагиозный индекс при туляремии составит – 0,4, санитарно-противоэпидемическая подготовка населения была удовлетворительной, население иммунизировано против данной инфекции, экстренная профилактика не проводилась. Санитарные потери населения в данном городе, согласно расчету по формуле, составят:

С_п = К ^. И ^. П ^. Р ^. Е = 15000 ^. 0,4 ^. 0,3 ^. 0,35 ^. 1,0 = 630 человек.

Таким образом, в городе со стотысячным населением в экстремальных ситуациях заболе-ет туляремией 630 человек. В остальных пунктах или районах санитарные потери определяются аналогично такому расчету.