МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Ім. О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

„Затверджено”

на методичній нараді

кафедри педіатрії №1

Завідувач кафедри

Професор О.В.Тяжка

____________________

„____”__________ 200 _р

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна
Модуль №
Змістовний модуль №
Тема заняття	Оцінка нервово-психічного розвитку дітей. Семіотика порушень нервово-психічного розвитку дітей
Курс
Факультет

Київ 2007

1. Актуальність теми: Вміння своєчасно та адекватно провести оцінку нервово-психічного розвитку дитини є надзвичайно важливим та актуальним. Як відомо, становлення особистості відбувається протягом дитинства. Рання діагностика відхилень від нормального розвитку дитини та своєчасне проведення лікування і комплексної корекційно-розвиваючої роботи є важливим моментом у подоланні затримок або спотворень розвитку особистості. Гармонійний НПР дитини є основою для формування фізично і психологічно здорової особистості.

2. Конкретні цілі:

• знати методику дослідження нервової системи дитини;

• демонструвати володіння навичками дослідження нервової системи, зокрема дослідження та оцінки чутливості, статики та моторики (координаційні проби, особливості ходи), сухожилкові, шкірні рефлекси та рефлекси зі слизових та ін.;

• знати та вміти дослідити безумовні рефлекси новонароджених;

• знати та визначати основні стани, симптоми, пов’язані з патологією нервової системи, а саме менінгеальний синдром, енцефалітний, судомний, семіотику порушення чутливості, свідомості, рухової сфери та ін.

• Вміти провести оцінку нервово-психічного розвитку дитини за основними лініями розвитку.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
Анатомія	Визначати анатомічні структури нервової системи та їх функції
Гістологія	Будова нервових клітин, нервового синапсу.
Фізіологія	Принципи, особливості функціонування нервової системи. Визначення феномену ригідності м’язів.
Біохімія	Нейро-фізіологічні медіатори, їх функція

4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

   1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін	Визначення
QD - Коефіцієнт розвитку	Від англ. Quotient development. Показник (кількісний), який характеризує загальний рівень НПР.
Тест	Точно визначена проба, стандартизована при точно визначених умовах застосування, з допомогою якої через оцінку відповіді (словесної або дійової) можна порівняти і співставити досліджувану дитину з певною популяцією (групою) дітей.
Епікризовий строк	Термін, в межах якого оволодіння уміннями та навичками вважається за норму розвитку дитини.
Судоми	Мимовільне скорочення м’язів

2. Теоретичні питання до заняття.

   1. Послідовність обстеження нервової системи.

   2. Основні рефлекси які визначаються при обстеженні нервової системи, в тому числі стійкі довічні автоматизми та транзиторні безумовні рефлекси новонароджених.

   3. На що варто звертати увагу при обстеженні нервово-психічного статусу?

   4. Що є критеріями нервово-психічного розвитку? Лінії розвитку, які визначаються при обстеженні дітей різного віку.

   5. Основні симптоми та синдроми ураження нервової системи у дітей.

3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1.Оцінка нервово-психічного розвитку дітей різного віку.

2. Визначення та описання різних симптомів, характерних для порушення нервово-психічного розвитку.

Зміст теми

Методика обстеження нервової системи у дітей.

Проводячи клінічне обстеження дитини, потрібно звернути особливу увагу на такі моменти:

- при вивченні анамнезу встановити чинники, що впливають на формування нервової системи внутрішньоутробно, інтранатально, в перші місяці і роки життя дитини;

- проаналізувати строки розвитку статичних і моторних функцій, умовно-рефлекторної діяльності, мови; для старших дітей дані про поведінку в сім'ї, школі, успішності;

- при огляді оцінити позу, поведінку дитини, його реакцію на оточуюче, настрій, вираз обличчя, координацію рухів, ходу, мязевий тонус;

- при обстеженні визначити стан тімячка і швів черепа (для дітей першого року життя), шкіряної чутливості, периферичних нервів, м'язів; шкіряних рефлексів, сухожильних та рефлексів зі слизових, визначають стан патологічних для даного віку рефлексів, особливості дермографізму;

- призначити план обстеження (за показаннями): рівень електролітів в сироватці крові, нейросонографія, електроенцефалографія, компютерну томографію, тощо.

- оцінити результати лабораторних та інструментальних досліджень.

Менінгеальні знаки, рефлекси:

Ригідність потиличних м'язів - біль або неможливість привести голову до грудини.

Бабінського - штрихове подразнення підошви по зовнішньому краю стопи від п'ятки до основи великого пальця викликає тильне згинання великого пальця і підошовне згинання інших пальців (фізіологічний до 2 років).

Кернига - при спробі розігнути ногу, зігнену в колінному та кульшовому суглобі і під прямим кутом у дитини, яка лежить на спині, це не вдається (фізіологічний до 4-6 міс.).

Брудзинського (фізіологічний до 3-4 міс.) - верхній: при пасивному згинанні голови у дитини спостерігається швидке згинання ніг в колінному та кульшовому суглобах;

середній: при натисканні ребром долоні на область лона у хворої дитини згинаються ноги;

нижній: при пасивному згинанні однієї ноги в колінному і кульшовому суглобі згинається і друга.

Ласега - неможливість зігнути випрямлену ногу в кульшовому суглобі більш ніж на 60 -70^0.

У новонароджених для діагностики використовують с-м Флатау (розширення зіниць при швидкому нахилі голови уперед) і Лессажа (підтягнення дитиною ніг до живота в підвішеному стані) в поєднанні з клінічною картиною.

Основні симптоми та синдроми ураження нервової системи у дітей

Менінгеальний синдром поєднує в собі клінічні симптоми, які виникають при ураженні мозкових оболонок (запального і незапального генезу). До найбільш частих ознак належать:

- менінгеальні знаки, рефлекси;

- головний біль (у дітей раннього віку він виявляється монотонним криком), запаморочення;

- нудота, блювота, що не пов´язані з вживанням їжі;

- у маленьких дітей - вибухання, напруження великого тімячка.

- загальна гіперестезія (підвищена чутливість) – безболісний дотик до шкіри дитини супроводжується плачем, криком;

При ураженні мозкових оболонок незапального генезу розвивається синдром менінгізму.