4 и 5 зачет ответы / 4 зачет / 30. Анаэробная клостридиальная инфекция
.doc38. Анаэробная клостридиальная инфекция (АКИ)
Этиология: cl.perphringens, cl.oedematiens, cl,hystoliticum, cl.septicum. Все клостридии анажробы, выделяют экзотоксины, приводящие к необратимым изменениям в мышечной и соединительной ткани, обладают гемолоитическим, тромбогенным, гепато-,нефро-, кардиотоксическим действием.
Факторы, способствующие развитию АКИ: Большой объем некротизированных и плохо оксигенируемых тканей; Обширное повреждение мышц и костей; Глубокий раневой канал; Наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой; Ишемия тканей при повреждении магистральных сосудов, наложенного на длительный срок жнута; Всем клостридиям свойственно образование газа и появление отека. Основные клинические формы: 1. Клостридиальный миозит. 2. Клостридиальный целлюлит. 3. Смешанная форма. Инкубационный период от нескольких часов до 3 недель. Симптомы: бурное начало, появление выраженных болей распирающего характера в ране, симптомы тяжелого эндотоксикоза. Характерно выбухание мышц из раны, сукровичное отделяемое, быстропрогрессирующий отек, симптом лигатуры, симптом крепитации, симптом шпателя, симптом бритвы, симптом «пробки шампанского», характерный гнилостный «трупный» запах. По мере развития заболевания развивается тяжелый инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность. Диагностика: проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование (посев на флору и чувствительность к антибиотикам). Для этого делаются мазки с прокрашиванием метиленовым синим. Наличие в микропрепарате «грубых» палочек, расположенных среди мышечных фрагментированных волокон, является безусловным подтверждением АКИ. При газообразующей форме инфекции необходима рентгенография. Лечение АКИ должно состоять из следующих компонентов: санация раневого очага с устранением возбудителя, нейтрализация действия токсина, коррекция имеющихся изменений функции органов и систем. Виды операций при АКИ:
«Лампасные» разрезы на всю глубину поражения, вплоть до кости, дренирование.
Иссечение пораженных тканей, прежде всего мышц, в пределах здоровых.
Высокая ампутация или экзартикуляция конечности, выполняемые без жгута, «гильотинным» способом. (25-80% от общего числа операций при АКИ).
Антибактериальная терапия проводится по обычным правилам с применением высоких доз антибиотиков. Серопрофилактика и серолечение АКИ: При лечении, до установления вида возбудителя применяется поливалентная сыворотка, либо смесь моновалентных, а после идентификации – сыворотка гомологичного вида.
Как вспомогательный патогенетический метод успешно применяется и гипербарическая оксигенация, позволяющая заметно снизить уровень летальности при АКИ.
Коррекция системных и органных нарушений включает нормализацию волемии и электролитного баланса, устранение сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности. Профилактика АКИ
Основной путь передачи инфекции контактный. При установлении диагноза больной должен быть помещен в отдельное помещение с изолированным входом, снабженное системой приточно-вытяжной вентиляции и кварцевыми облучателями. Дважды в день проводится влажная уборка помещения с использованием 6% раствора перекиси водорода. Уборочный материал автоклавируется, постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции по режиму для споровых форм бактерий. Персонал переодевается в специальную одежду, которая также подвергается дезинфекции или уничтожается. Перевязочный материал перед уничтожением автоклавируется, инструменты перед предстерилизационной очисткой дезинфицируются в 6% растворе перекиси водорода в течение 1 часа. В отделении устанавливается строжайший режим, исключающий возможность контакта больного и средств, связанных с его обслуживанием, с другими больными.