Променева терапія при нервових захворюваннях.

У зв'язку з високою ефективністю променева терапія абсолютно|цілком| незамінна майже при всіх захворюваннях периферичної нервової системи і перш за все|передусім| при невралгіях і невритах.

Променева терапія при захворюваннях периферичної нервової системи повинна застосовуватися тільки|лише| після|потім| консультації невропатолога з|із| вказівкою топичної| локалізації процесу і за відсутності ефекта| від інших лікувальних заходів або коли застосувати інші методи лікування не представляється можливим.

Хворих з|із| невралгіями і невритами опромінюють найчастіше в амбулаторних умовах, проте|однак| при гостро виражених|виказаних,висловлених| процесах лікування краще проводити в стаціонарі із застосуванням болезаспокійливих препаратів. Які-небудь фізіотерапевтичні процедури при цьому протипоказані. Невралгії можуть виникати як прояв|вияв| первинного запального процесу, але|та| бувають і вторинні|повторний| невралгії, які зазвичай|звично| представляють|уявляти| наслідок таких захворювань, як пухлини спинного мозку, остеохондроз, спондилоартроз|. Невралгії характеризуються тільки|лише| болями, без порушення функцій проведення, тоді як неврити супроводжуються|супроводитися| розладами рухової і чутливої функцій і явищами випадання. Це подальша|дальший| стадія розвитку процесу з|із| глибшою поразкою|ураження| нерва. Основною клінічною ознакою захворювання є|з'являтися,являтися| болі, які виникають раптово, носять нападоподібний характер|вдача| при невралгіях і постійний, – при невритах. Причиною невритів найчастіше є|з'являтися,являтися| травма, інфекція, інтоксикація і охолоджування. Променева терапія застосовується при хронічних інфекційних і простудних захворюваннях периферичної нервової системи, а також при вторинних|повторний| невралгіях, обумовлених остеохондрозами, спондилоартрозами|, захворюваннями зв'язкового апарату і міжхребцевих дисків.

Дуже часто доводиться застосовувати променеву терапію з приводу невралгії або невриту трійчастого нерва, що відносяться до захворювань периферичної нервової системи. При невралгії трійчастого нерва з|із| поразкою|ураження| всіх гілок якнайкращі|щонайкращий,найкращий| результати дає опромінювання|опромінення| гасеє-рова| вузла, який розташований|схильний| на передній-верхній поверхні піраміди скроневої кістки|кість|.

Рентгенотерапія в однаковій мірі ефективна і при невритах лицьового нерва, коли опромінюють місце виходу його, тобто область привушної залози. Крім того, променева терапія з|із| успіхом застосовується для зняття хворій|боліти| при невритах плечового сплетення. У тих випадках, коли причиною цього захворювання є|з'являтися,являтися| додаткове шийне ребро або аневризма підключичної артерії, рентгенотерапія виявляється|опинятися| неефективною. При рентгенотерапії цих захворювань застосовується напруга|напруження| генерування 200 кв|, А1 мм Сі (фільтр 0,5 мм Сі), відстань джерело—| шкіра 30 див. Разова поглинена доза визначається гостротою|дотеп| перебігу процесу і може варіювати від 10 до 20 радій. Сумарна поглинена доза складає 75—100 радій.

Інтервали між опромінюваннями|опромінення| також визначаються характером|вдача| перебігу процесу: при гострому захворюванні вони складають 2 – 3 дні, при хронічному – один день. Розміри поля визначаються протяжністю процесу, проте|однак| найчастіше вони рівні 4х4, 6х6, 8х8 див. При хронічно протікаючих процесах разові і сумарні поглинені дози декілька збільшуються.

Відомо, що основну масу серед хворих із|із| захворюваннями нервової системи складають особи|обличчя,лице| з|із| попереково-крижовими радикулітами, які характеризуються болями в області поясниці|поперек| і крижів з|із| ірадіацією в ноги, іноді|інколи| з|із| порушенням шкірної|шкіряний| чутливості і рефлексів. По особливостях клінічної течії розрізняють гострі, підгострі і хронічні попереково-крижові радикуліти. Променева терапія застосовується при всіх трьох стадіях захворювання каїк болезаспокійливе і протизапальне лікування. Ефективність її визначається стадією процесу і термінами початку|розпочала,зачала| лікування. Опромінюють при цьому захворюванні поперекові і крижові корінці, а при радікулоневритах| або невритах сідничого нерва і стовбурі|ствол| сідничого нерва.

При шийно-грудних радикулітах опромінюють шийні і грудні корінці, при міжреберній невралгії – паравертебральну| частину на рівні поразки|ураження|. Фізико-технічні умови рентгенотерапії ті ж, що і при невритах лицьового і трійчастого нервів. Разові і сумарні поглинені дози визначаються гостротою|дотеп| перебігу процесу; при гострому захворюванні разові дози складають 10 – 20 радій, при хронічних процесах разові і сумарні дози збільшуються.

Інтервали між сеансами при гострих процесах складають 3 – 4 дні, при хронічних – один день. Поля опромінювання|опромінення| вибираються залежно від протяжності процесу. Опромінювання|опромінення| можна проводити з одного прямого поля або двох полів, які розташовані|схильний| паравертебрально під кутами|ріг,куток| 20 – 30°, розміри полів варіюють від 8хІ0, 6хІ0, 6х15 до 6х20 див.

Методика рентгенотерапії сирингоміелії|, при якій променева терапія є|з'являтися,являтися| основною і, мабуть, єдиним способом лікування, здатним|здібний| затримати подальший|дальший| розвиток патологічного процесу. При цьому захворюванні спостерігається розлад рухів, чутливості|, вегетативної іннервації і трофіки. У спинному мозку відбувається|походити| розростання глії| з|із| утворенням порожнин, які локалізуються в сірій речовині задніх і, менше, передніх рогів. Порожнини бувають різних розмірів. Іноді|інколи| вони по протяжності займають|позичати,посідати| майже весь спинний мозок. Гліозне розростання і порожнини викликають|спричиняти| здавлення і загибель мозкової тканини, що виявляється у вигляді порушення рухів, чутливості і трофіки. Основними симптомами сірінгімиелії| є|з'являтися,являтися| агрофичні| парези і паралічі, розлад больової і тактильної| чутливості і трофічні сосудодвжимі| порушення. Процес найчастіше починається|розпочинається,зачинається| в шийному відділі спинного мозку і поступово переходить на грудний і поперековий. Захворювання зазвичай|звично| триває 15 – 20 років, поволі|повільно| прогресуючи. Смерть наступає|наставати| найчастіше від ускладнень або інших захворювань.

В результаті|унаслідок,внаслідок| дії радіації відбувається|походити| загибель молодих, чутливіших гліоматозних| клітин|клітина| і запустіває капіляри, що сприяє зменшенню транссудації| і збільшенню резорбції рідини з|із| порожнин. Все це сприяє зменшенню здавлення і, якщо нервові елементи ще не загинули, зникають симптоми порушення з боку спинного мозку. Проте|однак| в тих випадках, коли в тканинах мозку наступили|настати| необоротні|незворотний,безповоротний| зміни, можна розраховувати тільки|лише| на затримку прогресу процесу. Променева терапія найбільш ефективна в початкових стадіях захворювання, коли є|наявний| тільки|лише| розростання гліозних| елементів, без утворення порожнин розпаду. Проте|однак| і в пізніх стадіях, за наявності порожнин розпаду, рентгенотерапія іноді|інколи| на багато років затримує розвиток хвороби.

Як відомо, при сірінгоміелії| застосовувалося багато різних методик рентгенотерапії. Щоб уникнути плутанини ми не вважаємо|лічити| потрібними приводити|призводити,наводити| тут всі методики, що раніше застосовувалися. Викладемо тільки|лише| одну, яка, на наш погляд, найбільш доцільна і ефективна. Перш за все|передусім| опромінюванню|опромінення| підлягають тільки|лише| уражені ділянки спинного мозку. Розміри полів визначаються протяжністю процесу. Найчастіше опромінювання|опромінення| проводять вузькими довгими полями 6X15 і 6x20 см, які розташовують паравертебрально з|із| нахилом 25 – 30? до середньої лінії. При більшій протяжності процесу опромінювання|опромінення| проводять двома парами полів. Опромінювання|опромінення| проводять щодня або через день. Застосування|вживання| таких поглинених доз дозволяє значно подовжити ремісію (до 3 років і довше) і набагато скоротити число повторних опромінювань|опромінення|.

Повторні опромінювання|опромінення| призначаються тільки|лише| після|потім| обов'язкової консультації невропатолога і за наявності симптомів, вказуючих|показуючий| на прогрес процесу.

Променева терапія при запальних, дегенеративних і дистрофічних процесах в кістках і суглобах. Такі захворювання, як деформуючий артроз, спондилози|, бурсити|, п'яти і ліктьові остеофіти|, епікондиліти|, остеохондрози і периартикулярні| звапніння, зустрічаються найчастіше у|в,біля| осіб|обличчя,лице| літнього віку. Основним клінічним проявом|вияв| їх служать болі, викликані|спричинені| вторинними|повторний| змінами в м'яких тканинах і заподіюючі|спричиняючі| великі страждання, а що іноді|інколи| приводять|призводити,наводити| до тривалої непрацездатності. Променева терапія, як і при інших захворюваннях, надає|робити,виявляти,чинити| протизапальну дію на навколишні|довколишній| м'які тканини, знімає болі, сприяє збільшенню об'єму|обсяг| рухів в суглобі і хребті. Впливаючи на нервові і шкірні|шкіряний| рецептори, вона сприяє відновленню трофіки і обмінних|змінний| процесів в навколишніх|довколишній| тканинах.

Променева терапія у цих хворих, як правило, застосовується у разі|в разі| відсутності ефекту від медикаментозного або фізіотерапевтичного лікування. Свідчення|показник,показання| до променевого лікування у всіх випадках повинні бути обгрунтовані, діагноз деформуючого артрозу, спондильозу| або периар-тикулярних| звапнінь підтверджено рентгенологічним дослідженням, а при змінах в хребті невропатологом повинні бути визначені рівень і об'єм|обсяг| вторинних|повторний| неврологічних змін|.

Рентгенотерапія проводиться при напрузі|напруження| генерування 180 – 200 кв|, А 0,9 – 1,2 мм Сі, відстань джерело – шкіра 30 див. Розмір поля підбирається залежно від об'єму|обсяг| опромінюваних тканин. Разова поглинена доза 50 радій, сумарні поглинені дози 500 радій. Перерви між сеансами опромінювання|опромінення| складають 2 – 3 дні, а за відсутності загострення – один день.

При рентгенотерапії артрозу і периартикулярних| звапнінь велика увага повинна бути приділена центрації|, особливо при опромінюванні|опромінення| тазостегнового суглобу, розташованого|схильний| поблизу гонад|.

При деформуючому артрозі плечового суглоба і периартикулярних| звапніннях цієї області доцільніше проводити опромінювання|опромінення| двома стрічними полями з|із| нахилом пучка випромінювання на 15 – 20° до наружі|, чим досягається менше опромінювання|опромінення| легенів і інших здорових тканин. Колінні суглоби опромінюються з двох будь-яких протилежних полів розміром 6х8 або 8х10 див. Дрібні|мілкий| суглоби, грона рук і стоп, кістка|кість| п'яти опромінюються одним полем розміром 6х8 або 8х10 див. Необхідно пам'ятати, що ефект променевої терапії при дегенеративних змінах і периарти-кулярних| звапніннях, як і при багатьох інших непухлинних захворюваннях, наступає|наставати| не відразу, а тільки|лише| в кінці|у кінці,наприкінці| лікування або через деякий час після його закінчення.

У клініці шкірних|шкіряний| захворювань променева терапія знаходить|находити| застосування|вживання| при лікуванні і непухлинних захворювань, особливо хронічних дерматозів: екземи, нейродермітів, лускового і червоного плоского лишаю. Опромінювання|опромінення| показане і при таких дерматомікозах, як мікроспорія, парша. Особлива роль йому відводиться в комплексному лікуванні грибкових захворювань волосистої частини|частка| голови – так званою поверхневою|поверховий,зверхній| трихофітією|, мікроспорії і парші. Оскільки при цих захворюваннях вражаються|приголомшуються| не тільки|не лише| роговий шар шкіри, але і волосяні фолікули і саме волосся, з'являється|появлятися| необхідність в повному|цілковитий| видаленні|віддалення| волосся – так званій епіляції|. Не дивлячись на|незважаючи на| те що в даний час|нині| застосовуються і інші методи епіляції| (талієвий пластир, епилиновий| пластир, каніфольна шапочка і т. д.), вона все ще широко здійснюється за допомогою рентгенівського випромінювання.

Ми вважаємо|лічити| необхідними стисло зупинитися|зупинятися| на питанні настороженого відношення|ставлення| до променевої терапії в шкірній|шкіряний| практиці. Відомо, що раніше для лікування дерматозів і інших захворювань шкіри застосовувалося випромінювання, що генерується при напрузі|напруження| 120 – 150 кв|, т. е, випромінювання, яке порівняльно глибоко проникає і неминуче надає|робити,виявляти,чинити| небажану дію на ті, що підлягають тканині, не беруть безпосередньої участі у формуванні місцевого патологічного процесу. Крім того, застосовувалися високі одноразові|однократний| (75 – 200 р) дози.

Проведені дозиметричні дослідження переконали в необхідності понизити|знизити| напругу|напруження| щоб уникнути непотрібного опромінювання|опромінення| здорових тканин. У зв'язку з цим виникла необхідність перенести в дерматологічну практику досвід|дослід| близкофокусної| рентгенотерапії з використанням напруги|напруження| генерування від 20 до 50 кв| пристосованими для цих цілей спеціальними тубусами. При порівнянні дозних| кривих, що отримуються|одержуються| при різній напрузі|напруження| генерування (від 20 до 150 кв|), найбільш вигідний розподіл іонізуючого випромінювання, що отримується|одержується| яровині низькій напрузі|напруження|.

Різкіше падіння дози при низькій напрузі|напруження| генерування близько 20—50 кв| починається|розпочинається,зачинається| в тканинах вже на глибині 5 мм. Знання цього дуже важливе|поважний|, оскільки|тому що| саме при екземі процес локалізується в перших міліметрах шкіри. У зв'язку з цим за останні роки значно понижені|знижені| разові і сумарні дози при екземі і нейродермітах. Серед безлічі запропонованих методик рентгенотерапії нейродермітів і екземи загальновизнаною|загальнопризнаний| є|з'являтися,являтися| та, при якій разова доза складає тільки|лише| 10 р, а сумарна доводиться до 150—200 р. Інтервали між сеансами рівні 6 дням.