3.Матеріали до аудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).

Дисципліна	Знати	Вміти
Физіка	Знати физічніоснови отримання зображення тонкого та товстого кишечників	Вміти пояснити физічні основи отримання зображень
Анатомія та променева анатомія	Особливості анатомііта променевоїанатомії тонкого та товстого кишечників	Роспізнатиокремі тканини, що створюють зображення тонкого та товстого кишечників
Гістологія	Гістологічну будову слизової оболонки тонкого та товстого кишечників	пояснитиособливості будови цих клітин.
Фізіологія	Характер фізіологічних процесів, які відбуваються в тонкому та товстому кишечниках	Пояснити фізіологічні процеси, які відбуваються в тонкому та товстому кишечниках

3. Рекомендована література.

Основна:

1.Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. – М.: «Медицина», 1993. – 555с.

2.Рентгенодіагностика За ред.Мілька В.І.-“Нова книга “,2005.-342с.

3.Милько В. Й., Лазарь А.Ф., Н.И.Назимок. Медицинская радиология.-Киев,-"Вища школа".1980.-279 с.

4.Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б Медицинская рентгенолгия, программированный курс.М.:Медицина.-1974.-179с.

5.Кравчук С.Ю.,Лазар А.П.Основи променевої діагностики.-Чернівці.-2006.-255с.

Додаткова:

1.Променева діагностика за ред. Г.Ю.Коваль. – К.: „Орбіс”, 1998. Т.1 – 527 с.

2.Дуглас С. Кац, Кейвин Р. Мас, Стюарт А. Гроскин. Секреты рентгенологии. – 2003. – 703 с.

3.Шотемор Ш. Ш. Путеводитель по рентгенологическим изображениям. – Москва, 2001. – 396 с.

3. Орієнтовна карта роботи студента з літературою:

Запитання	Вказівки	Відповіді
Методи променевого дослідження тонкого та товстого кишечників.	Вивчити методи променевого дослідження.
Показання і протипоказання для променевого дослідження тонкого та товстого кишечників.	Вивчити показання і протипоказання до дослідження тонкого та товстого кишечників.
Характеристика нормального рентгенівського зображення тонкого та товстого кишечників.	Вивчити ознаки нормального стану тонкого та товстого кишечників на рентгенограмах.
Рентгенівські ознаки деяких захворювань тонкого та товстого кишечників.	Вивчити рентгенівські ознаки деяких захворювань тонкого та товстого кишечників.

5. Матеріали для самоконтролю.

А. Питання для самоконтролю:

1. Перерахуйте променеві методи дослідження тонкого та товстого кишечників;

2. Що таке штучне контрастування тонкого та товстого кишечників?

3. При яких захворюваннях вивчається стан рельєфа тонкого та товстого кишечників?

4. Перерахуйте показання та протипоказання до рентгенологічного обстеження тонкого та товстого кишечників;

5. У чому суть підготовки до рентгенологічного обстеження тонкого та товстого кишечників?

6. Перерахуйте аномалії тонкого та товстого кишечників;

7. Перерахуйте форми раку тонкого та товстого кишечників, які виявляються за допомогою рентгенографії.

8. Перерахуйте прямі рентгенівські ознаки раку тонкого та товстого кишечників;

9. Перерахуйте посередні рентгенівські ознаки раку тонкого та товстого кишечників, які виявляються за допомогою рентгенографії.

10. Що таке пневмоперитонеум?

11. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при виразково-інфільтративному раку тонкого та товстого кишечників;

12. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при поліпоїдному раку тонкого та товстого кишечників;

13. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при дифузному раку (скір) тонкого та товстого кишечників;

14. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при чашкоподібному (блюдцевидному) раку тонкого та товстого кишечників;

15. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при хронічному коліті;

16. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при хворобі Крона;

17. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при виразковій хворобі 12-палої кишки;

18. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при ускладненнях виразкової хвороби 12-палої кишки;

19. Перерахуйте рентгенівські ознаки, які зустрічаються при актиномікозі тонкого та товстого кишечників;

Б. Тести для самоконтролю. I. Рівень

Тести до теми: "Захворювання кишково-шлункового тракту."

1. Яка ознака характерна для раку травного каналу?

1. Анастомозування складок.

2. Надрив складок.

3. Збільшення кількості складок.

4. Набряк складок.

5. Конвергенція складок.

2. Яка ознака характерна для раку травного каналу?

1. Збільшення глибини перистальтики.

2. Відсутність перистальтики.

3. Аритмічна перистальтика.

4. Локальна перистальтика.

3. При якій формі раку виявляється симптом ніші?

1. При поліпозному раку.

2. При вторинно-виразковій формі раку.

3. При бляшковидному раку.

4. При інфільтративному раку.

5. При ендофітному раку.

4. При якій формі раку виявляється симптом дефекту наповнення?

1. Екзофітний рак.

2. Інфільтративний рак.

3. Виразковий рак.

4. Ендофітний рак.

5. При вторинно-виразковій форміі раку.

5. Які краї характерні для дефекту наповнення при злоякісній пухлині травного

каналу?

1. Рівні, чіткі.

2. Нерівні, нечіткі.

3. Краї в цих випадках не оцінюються.

4. Нерівні, чіткі.

5. Країв не оприділяються.

6. Характерні ознаки раку стравоходу?

1. Звуження діаметру стравоходу.

2. Розширення діаметру стравоходу.

3. Збільшення перистальтики.

4. Відсутність перистальтики.

5. Непрохідність стравоходу.

7. Рентгенологічна картина бляшковидного раку?

1. Депо барію овальної форми з нерівними контурами.

2. Дефект наповнення овальної форми з зовнішніми чіткими контурами.

3. Депо барію подовженої форми з нерівними контурами на фоні дефекту наповнення.

4. Дефект наповнення конусоподібної форми.

5. Дефект наповнення овальної форми з зовнішніми не чіткими контурами.

8. Який симптом спостерігається при раку товстої кишки?

1. Розширення діаметру кишки.

2. Звуження діаметру кишки.

3. Випрямленість кишки.

4. Звивистість кишки.

5. Ніяких проявів.

9. Який симптом спостерігається при дивертикулі травного каналу?

1. Дефект наповнення.

2. Мішковидне вип'ячування стінки органу.

3. Відсутність перистальтики.

4. Підсилення перистальтики.

5. Трикутне вип’ячування стінки органу.

10. Який контур великої кривизни шлунку в нормі?

1. Рівний.

2. Зазубрений.

3. Пір'ястий.

4. Хвилеподібний.

5. Без чітких кордонів.

Тести по темі II- III рівень.

1. Укажіть прямі ознаки виразки 12-палої кишки.

а) симптом виразкової порожнини;

б) порушення евакуації;

в) порушення перистальтики;

г) запальний вал;

д) порушення тонусу;

е) конвергенція складок слизової оболонки;

ж) порушення секреції.

2. Складіть пари: стадії змін рельєфу слизової оболонки при запальному процесі у тонкій кишці.

а) при І стадії а) складки грубі, ригідні, широкі, наповнення петель

плямисте, секреція посиленна.

б) при ІІ стадії б) виявляється пір’ястість, нерівність контурів,

складок, порушується безперервність наповнення.

в) при ІІІ стадії в) різко розширені складки слизової порожньої кишки

і майже не розпізнаються.

г) при ІV стадії г) складки розправлені, ригідні, широкі, наповнення

петель плямисте, секреція посилена.

3. Складіть пари при туберкульозі тонкої кишки.

а) І стадія а) стійка нерівність контурів, накопичення

контрастної речовини в ділянках ураження.

б) ІІ стадія б) розповсюдження виразок, звуження простору,

ригідність стінки кищки.

в) ІІІ стадія в) виявляються функціональні симптоми

(гіперперестальтика, гіперсекреція, спазми,

недостатність баугінієвої заслінки).

4. Для екзофітного росту пухлини характерно:

а) ригідність стінки;

б) звуження просвіту кишки;

в) наявність дефекту наповнення;

г) відсутність перистальтики;

д) обмежена рухомість;

є) асиметричне звуження просвіту тонкої кишки

ж) порушення евакуації.

5. При множинних поліпах у товстій кишці:

а) рельєф слизової простежується погано;

б) багато ділянок просвітлення правильної форми;

в) багато ділянок просвітлення не правильної форми;

г) багато ділянок просвітлення правильної форми з чіткими контурами;

д) багато ділянок просвітлення не правильної форми з не чіткими контурами;

є) зазубленість контурів;

ж) ригідність стінок.

6. Для пухлини товстої кишки з інфільтративним ростом характерно:

а) відсутність гаустр;

б) нечіткі контури;

в) чіткі контури;

г) складки слизової оболонки на рівні пухлини не обриваються;

д) складки слизової оболонки на рівні пухлини обриваються;

є) крайовий або центральний дефект наповнення з нерівними контурами;

ж) крайовий або центральний дефект наповнення з рівними контурами;

7. При хронічній формі гранульоматозного коліту головними ознаками є:

а) тотальне ураження кишки;

б) сегментарне ураження кишки;

в) рельєф слизової оболонки не перебудовується;

г) рельєф слизової оболонки перебудовується;

д) псевдодивертикули;

є) міжкишкові нориці;

8. Прямі ознаки при непрохідності тонкої кишки:

а) “чаші Кльойбера” локалізуються переважно в центральних відділах черевної порожнини;

б) “чаші Кльойбера” локалізуються переважно в латеральних відділах черевної порожнини;

в) горизонтальний рівень рідини ширший від висоти газового міхура над ним;

г) ширина рівня рідини менша від висоти газового міхура;

д) рельєф слизової оболонки на фоні роздутих газом петель проявляється у вигляді поперечної покресленості;

є) рельєф слизової оболонки на фоні роздутих газом петель проявляється у вигляді переривчастих серповидних складок;

9. Поодинокий поліп являє собою:

а) дефект наповнення правильної форми;

б) дефект наповнення не правильної форми;

в) контури чіткі, рівні;

г) контури не чіткі, не рівні;

д) рельєф слизової оболонки та просвіт кишки не змінені;

є) рельєф слизової оболонки переривається, просвіт кишки зменшений;

ж) рухомість кишки збережена;

з) рухомість кишки відсутня.

10. Для рентгенологічної картини раку прямої кишки характерно:

а) перебудова рельєфу слизової оболонки;

б) рельєф слизової оболонки не змінюється;

в) різке відмежування пухлини від заздорової тканини – симптом “сходинки”;

г) відмежування не проявляється;

д) деформація кишки;

є) деформація кишки не виявляється;

ж) обривання контурів на рівні верхнього та нижнього країв новоутворення;

з) контури на рівні верхнього та нижнього країв новоутворення не обриваються;

Задачи для самоконтролю:

1. На ирригограмме через 24 часа после исследования желудочно-кишечного тракта прямая кишка выполнилась неравномерно. Между верхней и нижней третью определяется тонкий канал с не ровными контурамипротяжённостью 5 см. Ваш диагноз?

2. На ирригограмме в прямой проекции в области перехода сигмовидной кишки в нисходящий отдел толстой кишки участок данной до 8 см заполнился необычно. Бариевая взвесь тонкой струйкой проходит по образовавшемся дефекте наполнения сужения как по тунелю имеющему неровные контуры. Ваше заключение?

• Задачі до теми II рівня:

1. Два года назад больной С., 52 лет, произведена операция на толстой кишке по поводу полипоза. На протяжении последней недели усилились запоры, появилось вздутие живота. Ирригоскопия оказалась неэффективной (бариевая взвесь не удерживалась).Больной предложено выпить 200 мл бариевой взвеси и прибыть на рентгенологическое исследование через 48 часов. Толстая кишка оказалась невыполненной на протяжении 5 см в дисталъном отделе сигмы. О чём можно думать?

2. Больной длительно страдает язвенной болезнью луковицы 12-ти. перстной кишки. Последние месяцы беспокоят рвоты после приёма пищи. Оправляете раз в трое суток. На рентгенограмме в желудке определяется много бария. Через сутки после исследования количество бария практически осталось прежним. Ваше заключение?

9. На прицельной рентгенограмме 12-ти перстной кишки в области вертикальной порции рядом с медиальным контуром определяется округлой формы образование, заполненное бариезой та взвесью до 2-х см в диаметре, сообщающееся тонким каналом о 15-ти перстной кишкой. Постройте по этим данным своё заключение,

• Задачі до теми III рівня:

1. На фоне туго заполненной слепой кишки определяются множественные дефекты круглой формы до I см в диаметре. Постройте дифференциальную диагностику, чтобы прийти к правильному заключению.

2. При ретроградном введении бария в толстую кишку все отделы равномерно выполнились, кроме нисходящего. Он выглядит неравномерно, лентовидно суженым, гаустры не определяются. Как называется болезнь, при которой определяется описанный рентгенологический синдром?