4.Матеріали для аудиторній самостійній роботи.

4.1.Перелик навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті.

1.Розібрати причину впливу підвищеної кількості фтору пітної води на обмін йоду.

2.Розібрати причину зміни йодного обміну у населення , що вживає воду з підвищеної кількості фтору , але з нормальним вмістом в ній йоду (до 70 мкг/л).

3.Розібрати чому частіше хворіють мігранти.

4.Розібрати чому в цієї місцевості частіше хворіють жінки.

5.Розібрати, які профілактичні міри можуть допомогти у покращенні цей ситуації.

6.Розібрати чи має рацію для майбутнього лікаря знання цей проблеми і яку роль в такому випадку можуть відігравати органи здраввідділу.

7.Розібрати чи має надлишок фтору у пітній воді на інші органи та системи.

8.Розібрати механізм впливу надлишку фтору на адаптивні можливості організму.

9.Розібрати причину пристосувального збільшення щитовидної залози у населення районів, що вживають воду з підвищеною кількістю фтору.

10.Розібрати чи слід вживати ліки при гіперплазії щитовидної залози з еутиреоідним зобом. Які продукти харчування слід рекомендувати в цих випадках.

11.Розібрати яка причина розвитку гіпертиреозу та гіпотиреозу у населення, що вживає воду з підвищеної кількості фтору.

12.Розібрати які існують види лікування гіпертиреозу, показання для оперативного лікування.

13.Розібрати про що свідчить розвиток вузла в щитовидної залозі.

14.Розібрати чому трапляється загальна фібротизація щитовидної залози.

15.Розібрати чим відрізняється вузол в щитовидної залозі від загальній фібротизації.

16.Розібрати хірургічну тактику при фіброзному вузлі в щитовидної залозі від загальній ії фібротизації.

17.Розібрати як підвищена кількість фтору у пітній воді впливає на доношування вагітності.

18.Розібрати чи впливає надмірна кількість фтору у пітній воді на серцеву судинну систему(розвиток нейроціркуляторної дистонії).

19.Розібрати чи впливає надмірна кількість фтору у пітній воді на підвищення частоти онкологічних захворювань щитовидної залози.

20.Розібрати причину розвитку алопеції в нашої місцевості.

4.2Професійний алгоритм (інструкція) щодо опанування практичними навичками.

Завдання	Вказівки	Примітка
Навчитися визначати показання для для дослідження йодного обміну	Розкласти картки де вказані скарги хворих на стан здоров’я на групи:1.показано обстеження йодного обміну; 2 .не показано обстеження йодного обміну.
Оцінити показники стану йодного обміну і поставити діагноз	Розкласти картки з даними про вміст в плазі крові Т3,Т4,ТТГ та % накопичення йоду у щитовидної залозі на окремі групи: нормальний стан;гіпертиреоз; гіпотиреоз; нейроциркуліторна дистонія.
Оцінити сканограми та сцинтіграми і поставити діагноз	Розкласти сканограми та сцинтіграми на окремі групи в залежності від характеру накопичення нею йоду, даних про Т3, Т4, ТТГ, скарг та пальпації щитовидної залози.

4.3.Навчальні задачі, тести, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті, а також довідкові матеріали.

Тести:

1.Нормальні рівні Т3 і Т4 в крові у мешканців Полтави.

1.Т4 ─ 125 нмоль/л

2.Т3 ─ 2,1 нмоль/л

3.Т4 ─ 123 нмоль/л

4.Т4 ─ 200 нмоль/л

5.Т3 ─ 2,8 нмоль/л

6.Т3. ─5,0нмоль/л

2.Нормальні рівні Т3 і Т4 в крові у мешканців Кременчука

1.Т4 ─ 125 нмоль/л

2.Т3 ─ 2,1 нмоль/л

3.Т4 ─ 123 нмоль/л

4.Т4 ─ 200 нмоль/л

5.Т3 ─ 2,8 нмоль/л

6.Т3. ─5,0нмоль/л

3.Нормальний рівень ТТГ в крові у мешканців Полтави і Кременчука.

1.0,5; 2.3,1; 3.1,5; 4. 4,8; 5.7,0.

4.Нормальний рівень накопичення 131 йоду щитовидної залозою у мешканців Полтави на 2,4,24 години.

1.8%; 2.11%; 3. 12% ; 4. 22%; 5.18%; 6.28% ;

5.Нормальний рівень накопичення 131 йоду щитовидної залозою у мешканців Кременчука на 2,4,24 години.

1.8%; 2.11%; 3. 12% ; 4. 22%; 5.18%; 6.28% ;

Еталони відповідей на тести III рівня по теми: особливості обміну йоду у населення Полтавської області.

1	2	3	4	5
Т3 – 2,1 Т4 -123	Т3 – 2,8 Т4 - 125	Полтаві – 4,8 Кременчуці – 3,1	2г -12 4г -18 24г -28	2г -8 4г -11 24г -22

Задачі.

1.Н.В. 52 років. Скаржиться на біль в ділянці серця, періодичне серцебиття. АТ 170/90.Температура тіла 36,8°. Підвищений блиск очей. Клімакс. Щитовидна залоза: гіпертрофія 1 ступеню. Поглинання 131 йоду: 2 години – 32,1%; 4 години 38,2%; 24 години 54,4%. Вміст тиреоідних гормонів у сироватці крові:Т3 - 2,6 нмоль/л; Т4 – 105 нмоль/л; ТТГ – 3,6 Мод/л. Ваш висновок?

2.К.А.М. 41 рік.

Скаржиться на тахікардію, сухість шкіри, спрагу, періодичне серцебиття. Вага без змін. Температура нормальна, АТ 120/80.Глазні симптоми відсутні. Щитовидна залоза: гіперплазія 2 ступеню, звичайна. Поглинання 131 йоду: 2 години – 22,1%; 4 години 28,2%; 24 години 44,4%. Вміст тиреоідних гормонів у сироватці крові:Т3 - 1,9 нмоль/л; Т4 – 95 нмоль/л; ТТГ – 3,4 Мод/л. Ваш висновок?

3. П.Н.С. 28 років. Скаржиться на потовщення шиї, втрату ваги (схудла на 6 кг, за 1,5 роки), тахікардію, гіпертермію, пітливість, тремор рук, нервозність, часто пронос. Є підвищений блиск очей. Температура тіла 37,4°. Шкіра долонь волога. Щитовидна залоза – II ступінь збільшення. Поглинання 131 йоду: 2 години – 25,3%; 4 години – 36,5%; 24 години – 53,9%.Вміст тиреоідних гормонів в сироватці крові: Т3 – 5,2 нмоль/л; Т4 – 185 нмоль/л; ТТГ – 2,3 Мод/л. Ваш висновок?

4.Дитина 3 років. Батьки скаржаться на затримку розумового розвитку, пізно почав розмовляти, маленькій ріст. Пізно прорізуються зуби. При огляді: шкіра суха, не закритий великий роднічок черепа. Температура 35,8. На рентгенограмі кісті затримка у появі ядер скостеніння кісток зап’ястку. Поглинання 131 йоду: 2 години – 8,1%; 4 години 9,2%; 24 години 17,4%. Вміст тиреоідних гормонів у сироватці крові:Т3 - 1,2 нмоль/л; Т4 – 80 нмоль/л; ТТГ – 5,6 Мод/л. На сцинтіграмі залоза збільшена, накопичення 131 йоду залозою знижено. Ваш висновок?

5. Г.Е.Ф.37 років. Скаржиться на періодичний біль в ділянці серця, тахікардію. Субфібрілітет. Порушення ритму місячних. Втрату ваги (схудла на 4 кг за 2 місяця). Щитовидна залоза: гіпертрофія 1 ступеню, звичайна. Температура – 37,2. АТ 125/73, 164/90. Поглинання 131 йоду: 2 години – 8,5%; 4 години 12,8%; 24 години 24,9%. Вміст тиреоідних гормонів у сироватці крові:Т3 - 2,0 нмоль/л; Т4 – 98 нмоль/л; ТТГ – 2,6 Мод/л. Ваш висновок?

Еталони відповідей на задачі II рівня по теми: особливості обміну йоду у населення Полтавської області

1.Норма.

2.Норма.

3.Гіпертиреоз.

4.Гіпотиреоз

5.Нейроциркуляторна дистонія.

Довідкові матеріали:

Таблиця 1

Частота потреб діагностичного вивчення йодного обміну у населення в