K2 LD dla studen / 2002 / disketa / AKGIN / задачи КРОК 2002

[1]

#Q=Роженица 28 лет доставлена в родильное отделение машиной скорой

помощи. Данная беременность 3-я, 1-я закончиласьнормальными родами, 2-я

самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, предлежат

ягодицы, родовая деятельность регулярная, активная. При вагинальном осмотре

излились ококлоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало реже (100

уд/мин). PV- открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, во

влагалище определяется пуповина. Ягодицы плода в узкой части малого таза.

Что должен сделать врач, который ведет роды?

#1=*Выполнить экстракцию плода за тазовый конец

#2=Провести лечение острой гипоксии плода

#3=Заправить пуповину, дальше роды вести консервативно

#4=Срочно выполнить кесарево сечение

#5=Выполнить эпизиотомию и оказать пособие по Цовьянову

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[1]

#Q=Беременная в сроке 30 недель перенела дома приступ эклампсии. При

поступленнии в родильное отделение АД 150/100. Предполагаемая масса маса

плода 1500 г. Пастозность лица и лодыжек. Белок в моче – 0,66 ‰. Родовые

пути не готовы. Начата интенсивная терапия. Какова правильная тактика

ведения данного случая?

#1=На фоне лечения пролонгировать беременность на 1-2 недели

#2=*Родоразрешение путем операции кесарево сечение

#3=На фоне лечения пролонгировать беременность на 3-4 недели

#4=Начать родовозбуждение путем внутривенного введени окситоцина или

простагландинов

#QWeight=100

#Weight=-35,100,-35,30

[1]

#Q=Первобеременная в сроке 35 недель поступила в родильное отделение с

жалобами на повышение АД до 160/100 на обеих руках. В анамнезе

заболевание почек не отмчено, АД было повышенным до беременности.

Объективно: общее состояние удовлитворительное отеки на нижних

конечностях отсутствуют, положение плода продольное, предлежит головка

над входом в малый таз . Сердцебиение плода выслушивается ниже пупка 140

уд/мин. Родовая деятельность отсутствует. Воды целы. При исследовании

глазного дна – спазм артерий и очаговые изменения сетчатки. При

исследовании мочи – протеинурия, микрогематурия и цилинрурия отсутствуют.

Анализ мочи по Нечипоренко – без изменений. Диурез нормальный.

Показатели крови без патологических изменений. Какой наиболеее вероятный

диагноз?

#1=Беременность 35 недель, гломерулонефрит

#2=Беременность 35 недель, преэклампсия 2 ст

#3=*Беременность 35 недель, гипертоническая болезнь

#4=Беременность 35 недель, пиелонефрит

#QWeight=100

#Weight=-35,-35,100,-30

[1]

#Q=В инфекционное отделение ЦРБ поступила беременная в сроке 30 недель.

На протяжении двух недель отмечается слабость, снижение

аппетита,незначительное повышние температуры, боль в правом побреберье,

потом появилась желтуха, геморрагические высыпания на коже, неадекватное

поведение. При обследовании выявлено: нарастающий лейкоцитоз с

нейтрофиллезом, снижение протромбинового индекса, повышение уровня

прямого билирубина и уровня трансаминаз АЛТ/АСТ. Кроме того выявлены

сывороточные маркеры вирусов. Какой наиболее вероятный диагноз?

#1=Беременность 30 нед. Оптурационная желтуха

#2=*Беременность 30 нед. Вирусный гепатит

#3=Беременность 30 нед. Гемолитическая анемия

#QWeight=100

#Weight=-50,100,-50

[1]

#Q=Упервородящей женщины 22лет после отхождения околоплодных вод

появились непрерывные, очень болезненные схватки. Объективно: размеры

таза 25 –28 – 31 – 21 см., маса плода 3800 г. Матка постоянно в тонусе,

контракционное кольцо на 6 пальцев выше лона. Нижний сегмент матки

болезнен. Отмечается отек влагалища и наружных половых органов.

Вагинально – шейка матки открыта полностью, плодногопузыря нет, головка

плода выполняет терминальную линию, сагитальный шов в прямом размере,

проводная точка – большой родничок. Сердцебиение лпода 136 уд/ мин. Какой

должна быть тактика врача?

#1=Выключить родовую деятельность и прозвести вакуум экстракцию плода

#2=Выключить родовую деятельность, произвести комбинированный поворот

плода на ножку с последующей экстракцией

#3=Выключить родовую деятельность, выполнить плодоразрушающую

операцию

#4=*Выключить родовую деятельность и произвести операцию кесарева

сечения

#5=Выключить родовую деятельность и наложить акушерские щипцы

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[1]

#Q=Во время срочных родов двойней, после рождения 1-го ребенка массой

2800 г отошли околоплодные воды. В процессе вагинального исследования во

влагалище найдена пульсирующая пуповина второго плода. Головка плода

прижата к терминальной линии, легко отталкивается, Попытки вправить

пуповину оказались безуспешными. Сердцебиение плода 160 уд/мин.

Предполагаемая масса плода 2500 г. Какой должна быть тактика врача?

#1=Лечение гипоксии и ведение родов консервативно

#2=Операция кесарево сечение

#3=Вакуум-экстракция плода

#4=Наложение акушерских щипцов

#5=*Комбинированный наружновнутренний поворот плода на ножку с

последующим его удалением

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[1]

#Q=У женщины 30 лет при вторых родах родился ребенок анемично.

Желтушной формой гемолитической болезни. Группа крови у женщины А (II)

Rh-, группа крови у новорожденного B (III) +, у отца новорожденного тоже B

(III) +. Какова наиболее вероятная причина иммуноконфликта?

#1=*Резусконфликт

#2=Конфликт по антигену А

#3=Конфликт по антигену В

#4=Конфликт по антигену АВ

#QWeight=100

#Weight=100,-35,-35,-30

[1]

#Q=Больная 64 лет поступила в отделение с маточным кровотечением и

анемией. После 12-тилетнего отсутствия менструаций 7-8 месяцев тому сначала

сначала появились серозно- водянистые выделения из влагалища, потом

серозно-кровянистые (типа «месячных помоев»), появились боли внизу живота,

какая патология наиболее вероятна?

#1=Неполный аборт

#2=*Рак матки

#3=Пузырный занос

#4=Хорион эпителиома

#5=Внутренний генитальный эндометриоз

#QWeight=100

#Weight=-25,100,-25,-25,-25

[1]

#Q=У девочки 12 лет во время занятий по физкультуре появились внезапные

схваткообразные боли внизу живота справа, тошнота. Какие обследования

необходимо провести для установления диагноза?

#1=Общий анализ мочи

#2=Общий анализ крови

#3=*Ультразвуковое исследование

#4=Анализ мочи на диастозу

#5=Лейкоцитоз в динамике

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[1]

#Q=У не рожавшей женщины 28 лет в период менструаций появляются боли

внизу живота, ноющие, распирающие, колющие. При бимануальном осмотре

слева от матки определяется опухолевидное образование размером 8х7х7 см,

неравномерной консистенции, болезненно при смещении, ограниченно

подвижно. Каков наиболее вероятный диагноз?

#1=Воспалительный процесс

#2=Киста левого яичника

#3=Фиброматозный узел

#4=*Эндометриоидная киста

#5=Опухоль сигмовидной кишки

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[1]

#Q=Родильница 30 лет. Родился живой доношенный мальчик весом 4100 г,

длинной 54 см. Через 20 мин. после рождения плода родился послед и

выделилось 300 мл крови. После рождения последа продолжается

кровотечение. При осмотре плаценты отмечено, что сосуды проходят через

край плаценты на оболочки и там обрываются. При осмотре родовых путей в

зеркалах травм шейки матки и влагалища не найдено. Кровотечение идет по

полости матки. Какие вмешательства необходимо провести с целью остановки

кровотечения?

#1=Наложить клипсы на параметрий по методу Бахшеева

#2=Произвести наружный массаж матки

#3=Ввести утеротоники

#4=Произвести томпанаду тела матки

#5=*Произвести ручную ревизию тела матки

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[1]

#Q=У родильницы при вагинальном обследовании открытие маточного зева 2

см, плодный пузырь цел. Крестцовая впадина свободна, до мыса крестца можно

подойти только согнутым пальцем. Внутренняя поверхность сочленения

доступна обследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в

поперечном размере, малый родничок слева, сбоку. Какой период родов?

#1=*Период раскрытия шейки матки

#2=Прелиминарный период

#3=Предвестники родов

#4=Период изгнания плода

#5=Последовый период

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[1]

#Q=Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию и была взята на учет

по беременности. При пельвиометрии установлено 26-27-30-17 см. Дайте

характеристику размерам таза.

#1=Общеравномерно-суженный

#2=*Плоскорахитический

#3=Поперечно-суженный

#4=Общесуженный

#QWeight=100

#Weight=-35,100,-35,-30

[1]

#Q=У больной 26 лет отсутствуют менструации на протяжении 6 мес.

Менструация с 16 лет по 3-5 дней с задержками на месяц и белями. У женщины

повышенная масса тела, гирсутизм. При влагалищном исследовании: тело

матки нормальных размеров. С обеих сторон от матки пальпируются

увеличенные в размерах яичники (диаметром до 4 см), плотной консистенции,

безболезненные подвижные при смещении. О каком заболевании можно

думать?

#1=Синдром галактореи и аменореи

#2=Гипоментсруальный синдром

#3=*Поликистоз яичников

#4=Синдром Шихана

#5=Дермоидные кисты

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[1]

#Q=Роженица 20 лет, 2 период срочных родов. Начался приступ эклампсии.

При наружном обследовании: головка плода не прощупывается. При

внутреннем исследовании: головка плода занимает всю крестцовую впадину,

достигая тазового дна, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок

обращен к лобку. Какая тактика ведения родов на данном этапе?

#1=Интенсивная терапия гестоза с продолжением консервативного ведения

родов

#2=Кесарево сечение

#3=Консервативное течение родов с последующей эпизиотомией

#4=*Наложение акушерских щипцов

#5=Вакуум-экстракция плода

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[1]

#Q=Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение для

хирургического лечения в связи с наличием подслизистой миомы матки, что

сопровождается значительными меноррагиями. При влагалищном

исследовании шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми

рубцами, тело матки увеличено до 10 недель беременности, плотное,

безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются,

выделения слизистые умеренные. Какой объем оперативного вмешательства

будет оптимальным?

#1=Дефундация матки

#2=Надвлагалищная ампутация без придатков

#3=Пангистерэктомия

#4=Консервативная миомэктомия

#5=*Экстирпация матки без придатков

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[1]

#Q=Больная 56 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на

общую слабость, тупые боли внизу живота, метеоризм, увеличение живота.

Менопауза 5 лет. В анамнезе 1 роды и 2 артифтциальных аборта, хроническое

воспаление придатков, которые неоднократно лечила в санаториях. При

осмотре отмечается увеличение живота, укорочение перкуторного звука в

боковых отделах живота. При вагинальном обследовании матка наибольших

размеров смещена вправо, слева и сзади от нее пальпируется бугристый и

плотный, малоподвижный, безболезненный конгломерат диаметром до 14 см.

Задний свод сглажен. Придатки отдельно не определяются. Каков

предварительный диагноз?

#1=*Рак яичников

#2=Субсерозная миома

#3=Тубовариальный абсцесс

#4=Генитальный эндометриоз

#QWeight=100

#Weight=100,-35,-35,-30

[1]

#Q=Больная 45 лет поступила с жалобами на периодические кровянистые

выделения из влагалища, что не связано с менструациями, появляются после

половых сношений. На протяжении 2 лет отмечается наличие выделений из

влагалища водянистого характера. Последний раз осмотрена гинекологом 5 лет

назад, Выявлена эрозия шейки матки, проведено лечение жировыми

тампонами. При осмотре в зеркалах: шейка матки гипертрофирована. На задней

и передней губах шейки матки отмечается разрастание, кровоточащее при

прикосновении. При вагинальном исследовании: тело матки несколько

увеличено, подвижно, безболезненно. Придатки не определяются. Своды

влагалища, параметрий – свободны. Выделения после исследования темные,

кровянистые. Какой из методов есть наиболее ценным для подтверждения

диагноза?

#1=Кольпоскопия

#2=*Гистологическое исследование биопсийного материала шейки матки

#3=Цитологическое исследование мазков

#4=Проба Шиллера

#5=Лимфо- и вазография таза

#QWeight=100

#Weight=-25,100,-25,-25,-25

[1]

#Q=Больная 28 лет доставлена с жалобами на острую боль внизу живота. Была

кратковременная потеря сознания. Задержка менструаций 2 месяца. Кожа

бледная, АД 90/50 мм рт. ст., ЧСС 110 уд/мин. Живот резко болезнен в нижних

отделах. Положительный симптом Иванина. При вагинальном исследовании:

матка увеличена. Положительный симптом Промтова. Справа придатки

увеличены до 6-7 в диаметре, резко болезненны. Задний свод нависает. Какой

диагноз наиболее вероятен?

#1=Острый правосторонний сальпингоофорит

#2=Апоплексия правого яичника

#3=*Правосторонняя трубная беременность

#4=Пельвиоперитонит

#5=Начавшийся аборт

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[1]

#Q=У родильницы 20 лет на 4 сутки после операции кесарева сечения

появилась рвота сильные боли внизу живота, потом по всему животу, задержка

стула и газов. Кожные покровы бледные, губы и язык сухие. Температура тела -

–39,5. Живот вздут симптомы раздражения брюшины во всех отделах.

Перистальтика кишечника ослаблена. Матка большая, болезненна при

пальпации. О какой патологии может идти речь?

#1=Пельвиоперитонит

#2=Панметрит

#3=Гнойный параметрит

#4=*Разлитой перитонит

#5=Метроэндометрит

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25

[1]

#Q=Больная, 40 лет, в течение года отмечает обильные менструации,

сопровождающиеся схваткообразными болями внизу живота. После

менструации отмечает слабость, головокружение, снижение

работоспособности. В момент очередной менструации произведено

влагалищное исследование: в канале шейки матки определяется образование

диаметром до 5 см плотной консистенции. Матка увеличена соответственно 5-6

нед. беременности, обычной консистенции, подвижная, болезненная. Придатки

не определяются. Выделения кровянистые, обильные. Какой диагноз можно

предположить?

#1=Альгодисменорея

#2=Аборт в ходу

#3=Рак шейки матки

#4=Миома шейки матки

#5=*Родившийся субмукозный фиброматозный узел

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[1]

#Q=У больной, 70 лет, в постменопаузальном периоде появились кровянистые

выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу

гипертонической болезни. АД повышается до 200/100 мм рт.ст. В момент

осмотра – 160/90 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре кроме кровянистых

выделений другой патологии не выявлено. Какой метод исследования

необходимо применить для уточнения диагноза?

#1=*Фракционное диагностическое выскабливание слизистой матки с

последующим гистологическим исследованием соскоба

#2=Кольпоскопия

#3=Рентгенологическое исследование органов малого таза

#4=Ультразвуковое исследование органов малого таза

#5=Коагулограмма

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[1]

#Q=Больная, 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на

острую боль внизу живота, отмечает кратковременную потерю сознания.

Последняя менструация 2 месяца назад. Больная бледная, АД 90/40 мм рт.ст.,

пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения. Живот резко болезненный в нижних

отделах, здесь же положительный симптом Щеткина. При влагалищном

исследовании: матка несколько больше нормы, симптом Промтова

положительный, слева придатки увеличены до 6-7 см в диаметре, резко

болезненные. Задний свод нависает. Какой наиболее вероятный диагноз?

#1=Острый левосторонний аднексит

#2=*Остропрервавшаяся левосторонняя трубная беременность

#3=Острый аппендицит

#4=Перекрут ножки опухоли левого яичника

#5=Пельвиоперитонит

#QWeight=100

#Weight=-25,100,-25,-25,-25

[1]

#Q=В гинекологическое отделение обратилась больная, 26 лет, с жалобами на

повышение температуры тела до 38,5(С, боли внизу живота и пояснице,

дизурические расстройства. Заболела 4 дня тому назад, когда после

искусственного аборта появились выше перечисленные жалобы. При

влагалищном исследовании: тело матки несколько увеличено, мягкой

консистенции, подвижно, болезненно. Придатки не определяются, своды

глубокие. Выделения кровянисто-гнойные. В анализе крови лейкоцитоз со

смещением формулы влево, ускоренное СОЭ. Какое осложнение возникло у

больной?

#1=Пиосальпинкс

#2=Острый сальпингооофорит

#3=*Острый эндометрит

#4=Острый цистит

#5=Пельвbоперитонит

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[1]

#Q=Больная, 23 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на

обильные пенистые выделения из влагалища с неприятным запахом, жжение и

зуд в области наружных половых органов. Ведет беспорядочную половую

жизнь. При гинекологическом осмотре: слизистая оболочка влагалища

гиперемирована, при дотрагивании кровоточит, бели обильные, зеленые,

пенистые. Какой наиболее вероятный диагноз?

#1=Кандидоз

#2=Хламидиоз

#3=Бактериальный вагиноз

#4=*Трихомонадный кольпит

#5=Гонорея нижнего отдела полового тракта

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[1]

#Q=25-летняя пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 5 лет.

Оперирована дважды по поводу трубных беременностей. Каким методом

можно решить вопрос о генеративной функции у данной женщины?

#1=Осеменение спермой донора

#2=Внутриматочное искусственное осеменение

#3=Внутришеечное искусственное осеменение

#4=Коррекция яичникового фактора

#5=*Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбриона

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[1]

#Q=У беременной размеры таза 23-25-27-18, при влагалищном исследовании

диагональная конъюгата 10,5 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см.

Чему равна истинная конъюгата?

#1=*9 см

#2=11 см

#3=10 см

#4=8,5 см

#5=12 см

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[1]

#Q=При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой

деятельности определяется: открытие шейки матки до 5 см, предлежит головка

плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере

входа в малый таз, малый родничок слева, сбоку. О каком моменте

биомеханизма родов идет речь?

#1=Разгибание головки

#2=*Сгибание головки

#3=Внутренний поворот головки

#4=Дополнительное сгибание головки

#5=Внутренний поворот плечиков

#QWeight=100

#Weight=-25,100,-25,-25,-25

[1]

#Q=У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности

отошли околоплодные воды в связи с чем произведено влагалищное

исследование: раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует,

во влагалище – ножки плода. Какое предлежание плода?

#1=Смешанное ягодичное

#2=Полное тазовое

#3=*Полное ножное

#4=Неполное ножное

#5=Коленное

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[1]

#Q=При влагалищном исследовании у первородящей установлено: раскрытие

шейки матки до 6 см, предлежит головка, стреловидный шов в поперечном

размере, расположен ближе к лону, большой и малый роднички определяются

на одном уровне. Какое вставление головки плода имеет место в данном

случае?

#1=Среднее поперечное стояние головки

#2=Задний асинклитизм

#3=Высокое прямое стояние головки

#4=*Передний асинклитизм

#5=Низкое поперечное стояние головки

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,100,-25

[1]

#Q=У беременной в сроке 35-36 недель определяются выраженные отеки на

ногах и передней брюшной стенке. АД - 180/100, 175/90 мм рт.ст. Со стороны

внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 4 г/л,

гиалиновые цилиндры 1-2. Чем осложнилось течение данной беременности?

#1=Пиелонефрит беременных

#2=Преэклампсия легкой степени

#3=Гипертония беременных

#4=Отеки беременных

#5=*Преэклампсия тяжелой степени

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,-25,-25,100

[1]

#Q=В женскую консультацию обратилась беременная, 25 лет, с жалобами на

ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. В

анамнезе 2 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка

матки длиной 3 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно

сроку беременности, выделения слизистые, скудные. Какой диагноз наиболее

вероятен?

#1=*Угрожающий самопроизвольный выкидыш

#2=Начавшийся самопроизвольный выкидыш

#3=Неразвивающаяся беременность

#4=Пузырный занос

#5=Аборт в ходу

#QWeight=100

#Weight=100,-25,-25,-25,-25

[1]

#Q=Повторнородящая, 25 лет, поступила в первом периоде родов со схватками

средней силы. Данная беременность 3. В анамнезе – кесарево сечение по

поводу клинически узкого таза и 1 искусственный аборт. Внезапно у роженицы

появились сильные боли в животе, слабость; АД снизилось до 90/50 мм рт.ст.

Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение

плода не прослушивается. Родовая деятельность прекратилась. Наиболее

вероятный диагноз?

#1=Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

#2=*Разрыв матки

#3=Эмболия околоплодными водами

#4=Синдром нижней полой вены

#5=Предлежание плаценты

#QWeight=100

#Weight=-25,100,-25,-25,-25

[1]

#Q=У роженицы с преэклампсией средней степени тяжести при открытии

шейки матки на 3-4 см, появились признаки преждевременной отслойки

нормально расположенной плаценты. АД – 120/80, 110/70 мм рт.ст. Пульс – 110

ударов в мин., ритмичный. Сердцебиение плода – 90 уд. в мин. Что необходимо

предпринять?

#1=Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову

#2=Стимуляция родовой деятельности простагландинами

#3=*Кесарево сечение

#4=Применить токолитики

#5=Ввести спазмолитики

#QWeight=100

#Weight=-25,-25,100,-25,-25

[1]

#Q=Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде родов.

Беременность доношенная. Дома был приступ эклампсии. Отеки, гипертензия и

протеинурия с 32 недель беременности. АД – 150/100, 160/110 мм рт.ст.

Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода – 160 уд. в мин. Какова

тактика врача?

#1=Произвести плодоразрушающую операцию

#2=Кесарево сечение

#3=Произвести вакуум-экстракцию плода