Klinfarma / Медицинский / Гепатобилиарная сист / Лечение желчекаменной болезни

Лечение желчекаменной болезни.

Желчекаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – полиэтиологическое заболевание с образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), билиарных протоках (холедохолитиаз).

Патогенетическая классификация.

Доклиническая стадия: нарушения в метаболизме холестерина, желчных кислот и фосфолипидов.

Клиническая стадия:

1. Физико-химическая – нарушение коллоидного состояния желчи.

2. Стадия образования микролитов – агломерация частиц, появление кристаллов, дисмоторные нарушения.

3. Стадия образования макролитов – агломерация микролитов в макролиты, воспаление, дисмоторные нарушения.

4. Стадия осложнений – обтурация, расширение протоков.

В клинике чаще всего применяется классификация, которая предполагает 3 стадии:

I – физико-химическая (объединяет доклиническую и I- II стадии патогенетической классификации),

II – стадия латентного безсимптомного камненосительства,

III – клиническая, осложненная.

Лечение.

На I и II стадиях ЖКБ лечение направлено на коррекцию биохимического состава желчи, улучшение ее реологичных качеств. Этому способствует поддержание диеты № 5-5а, а в случае ожирения – уменьшение массы тела на основе применения формулы жидкого питания или желудочного содержимого.

Рекомендуется прием антиоксидантов (витамин Е, бета-каротин, витамин С), полиненасыщенных жирных кислот (эйконол), полиненасыщенных фосфолипидов (эсенциале, липостабил), препаратов растворенной клетчатки (пептины, гуарем, полифепан), препаратов чеснока (алисат), минеральных вод («Есентуки» № 4, 17, «Смирновская», «Славянская», «Нарзан», «Нафтуся» № 1), статинов (зокор, липобай, лескол).

Пероральная литолитическая терапия.

Проводится больным у которых холестериновые камни менее 15мм в диаметре и заполняют не более 50% объема желчного пузыря; сохранена функциональная активность желчного пузыря; отсутствуют частые билиарные колики, признаки острого или хронического холецистита, диареи, выраженного ожирения; коэффициент ослабления в случае КТ менее чем 70 ед. по Хаунсфильду; отсутствуют диагностические критерии острого или хронического гепатита; комплаенс больного.

Тактика лечения:

- хенодезоксихолевая кислота (ХДХК) 15мг/кг/сут, одноразово вечером (у 30% больных возникает диарея и транзиторно повышается активность АСТ, АЛТ);

- урсодезоксихолевая кислота (урсохол) 10мг/кг/сут. Одноразово вечером (у 2% больных возникает диарея);

- ХДХК 7-8мг/кг/сут + УДХК 7-8мг/кг/сут. Одноразово вечером (у 5% больных диарея, редко транзиторное повышение уровня сывороточных трансаминаз);

- продолжительность лечения 18-24 дня.

Контроль во время лечения: 1 раз в 2 месяца определение АСТ, АЛТ, ЛФ; 1 раз в 3 месяца УЗИ желчного пузыря; 1 раз в 4-6 месяцев определение активности амилазы и липазы.

Ежегодные рецидивы камнеобразования наблюдаются у 10% больных с ранее единичными камнями, частота рецидивов за 5 лет составляет 30-35%, а с ранее многочисленными камнями – 60-55%.

Профилактика рецидивов: лечение после растворения камней еще в течение 3-х месяцев с последующим контролем УЗИ каждые 6 месяцев, избегать длительных периодов голодания и отказ от эстрогенов, прогестагенов, фибратов.