Klinfarma / Медицинский / Гепатобилиарная сист / Стандарты леч-я хронич. некалькулез. холецистита

Стандарты лечения хронического некалькулезного холецистита.

Антибактериальная терапия в период обострения.

1. Назначается при наличии клинических и лабораторных данных, подтверждающих активность воспалительного процесса в желчном пузыре.

2. Выбор антибактериального препарата определяется разновидностью возбудителя, выделенного в желчи, его чувствительностью к антибактериальному средству, результатом лечения предыдущих обострений, способностью антибактериального препарата проникать в желчь, особенностями элиминации препарата в печени и его гепатотоксичностью:

препараты, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях: макролиды, природные и синтетические пенициллины, рифампицин, линкозамиды;

препараты, проникающие в желчь в довольно высоких концентрациях: цефалоспорины I-III поколений, фторхинолоны II поколения, производные нитрофурана и оксихинолина, препараты налидиксовой кислоты, хлорофилипт;

антибактериальные препараты целесообразно применять с желчегонными бактерицидного и противовоспалительного действия (циквалон, никодин);

антипаразитарная терапия.

Дезинтоксикационная терапия.

Применяется во время выраженного обострения ХНХ при наличии симптомов интоксикации: щелочные минеральные воды («Боржоми»), внутривенное капельное введение неогемодеза, полидеза, 5% р-ра глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида.

Рациональное применение желчегонных средств.

1. В период обострения целесообразно назначать холеретики.

2. В период ремиссии гипотонической дискинезии необходимы желчегонные средства холецистокинетического действия.

3. В период ремиссии гипертонической дискинезии необходимы препараты холеспазмолитического действия, такие как холивер, оксафенамид, холензим, безсмертник, кукурузные рыльца, мята перечная, М-холинолитики, эуфиллин, нитроглицерин.

4. При наличии повышенной литогенности желчи необходимо применять препараты, способствующие росту коллоидной стойкости желчи, увеличению содержания холатов, имеющих холекинетическое действие: холивер, аллохол, холензим, никодин, холагол, олиметин, сорбит, берберин.

Ликвидация болевого синдрома в период обострения.

1. При гипертоническом типе дискинезии желчного пузыря:

1). блокаторы М-холинорецепторов назначаются внутримышечно, после ликвидации интенсивной боли – внутрь. С целью усиления эффекта обезболивания их можно назначать с миотропными спазмолитиками.

2). ненаркотические и наркотические анальгетики

2. При гипотоническом типе дискинезии желчного пузыря:

1). ненаркотические анальгетики;

2). после ликвидации выраженного болевого синдрома – холеретики, холецистокинин-октапептид (интраназально по 50 или 100мкг), дуоденальные тюбажи.

3. В случае соединения гипотонии ЖП с гипертонусом сфинктра Одди назначают миотропные спазмолитики с дальнейшим применением холекинетиков.

4. При наличии любого типа дискинезии назначают прокинетики.