Klinfarma / Медицинский / Антибактериальные / Антибакт. терапия нетяж. пневм. в амбул. усл
.docАнтибактериальная терапия нетяжелой внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях.
|
Особенности нозологической формы |
Наиболее частые возбудители |
Препараты выбора |
Альтернативные препараты |
Комментарии |
|
Нетяжелая внебольничная пневмония у пациентов молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний |
S.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae H.influenzae |
Амоксициллин внутрь, или макролиды внутрь1 |
Доксициклин внутрь2 |
Микробиологическая диагностика нецелесообразна |
|
Нетяжелая внебольничная пневмония у пациентов пожилого возраста (> 60 лет) и/или с сопутствующими заболеваниями |
S.pneumoniae H.influenzae S.aureus Enterobacteriaceae |
Амоксициллин/Клаву- ланат внутрь или цефуроксим аксетил внутрь |
Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь Цефтриаксон3 |
Микробиологическая диагностика нецелесообразна. Сопутствующие заболевания, влияющие на этиологию и прогноз ВП: хроническая об- структивная болезнь легких, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, злоупотребле- ние алкоголем, наркомания
|
1Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицину, кларитромицину, мидекамицину, рокситромицину спирамицину). Макролиды являются препаратами выбора при подозрении на атипичную этиологию внебольничной пневмонии ( C.pneumoniae
M.pneumoniae).
2 Доксициклин также может назначаться исключительно при подозрении на атипичную этиологию пневмонии, однако следует учитывать высокий (> 25%) уровень резистентности к нему пневмококков.
3 При невозможности пациентом приема лекарств внутрь; в других случаях парентеральные антибиотики не имеют преимуществ перед пероральными.