- •Крымский государственный медицинский университет имени
- •Акушерство и
- •Предисловие.
- •Содержание.
- •Глава 22.Изо-серологическая несовместимость при беременности.
- •Глава 1. Организация акушерской помощи. Женская консультация в профилактике материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
- •Глава 2. Асептика и антисептика в акушерстве.
- •Глава 3. Оплодотворение, развитие зародышевых оболочек и плаценты.
- •ГЛава 4.
- •Женские половые органы, ответственные за копуляцию, оплодотворение, рост и развитие внутриутробного плода, последующее его рождение, называют органами репродукции.
- •Внутренние половые органы.
- •Глава 5.
- •ЖЕнский таз в акушерском отношении.
- •Плод как объект родов.
- •Женский таз в акушерском отношении.
- •Большой таз.
- •Малый таз.
- •Головка доношенного плода.
- •Глава 6. Физиологические изменения в организме женщины при беременности
- •Глава 7. МЕтоды обследования в акушерстве. ОПрос пациента.
- •Наружное акушерское обследование.
- •3.Аускультация.
- •Внутреннее акушерское исследование.
- •8. Что является физиологическим типом предлежания: - лицевое предлежание - лобное предлежание
- •Глава 8. Диагностика беременности.
- •Тесты для самоконтроля.
- •- Сердечная деятельность плода, определяемая с помощью узи
- •Глава 9. Гигиенический режим и диететика беременной.
- •Глава 10.
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •5 Момент – рождение плечевого пояса и туловища плода.
- •5 Момент – наружный поворот головки плода и внутренний поворот плечиков.
- •Патологические виды головного предлежания плода.
- •1 Степень – переднеголовное предлежание
- •2 Степень – лобное предлежание
- •3 Степень – лицевое предлежание.
- •Механимзм родов при передне-головном предлежании.
- •5 Момент – наружный поворот головки плода и внутренний поворот плечевого пояса.
- •6 Момент – рождение плечевого пояса и туловища плода.
- •Клиническая значимость.
- •Механизм родов при лобном предлежании.
- •5 Момент – наружный поворот головки и внутренний поворот туловища.
- •Клиническая значимость.
- •Механизм родов при лицевом предлежании плода. Диагноз лицевого предлежания может быть установлен:
- •4 Момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.
- •Клиническая значимость.
- •Глава 11.Клиника физиологических родов.
- •Симптомы начинающихся родов.
- •Периоды родов.
- •Первый период родов
- •Ведение 1 периода родов.
- •Ведение 2 периода родов.
- •Глава 12. Подготовка беременных к родам. Обезболивание родов.
Глава 11.Клиника физиологических родов.
Причины наступления родов.
Одним из основных факторов в возникновении спонтанной родовой деятельности является освобождение простагландина. Простагландин вызывает сокращения миометрия при любых сроках гестации. Простагландин применяется для искусственной индукции родовой деятельности. Одним из известных предшественников простагландина в организме является неэтерифицированная арахидоновая кислота. Уровень неэтерифицированной арахидоновой кислоты в амниотической жидкости повышается перед родами вследствие повышения активности фосфолипазы, которая освобождает арахидоновую кислоту из ее этерифицированной формы в оболочках плодного пузыря. Простагландинсинтетаза также способствует повышению уровня простагландинов в крови перед родами. Так, уровень простагландинов Е2 и F2ά заметно увеличивается.
Другими известными факторами, вызывающими сокращения матки, являются ионы кальция, эстрогены.
2.Уровень плодового кортизола – также является фактором, известным как индуктор спонтанной родовой деятельности.
3.Прогестерон. Повышение продукции дегидроэпиандростерона и кортизола надпочечниками плода могут подавлять превращение фетального прегненолона в прогестерон. При этом относительный уровень эстрогенов повышается, что, возможно, имеет значение в возникновении спонтанной родовой деятельности.
4 Фето-плацентарные взаимоотношения. Существует теория, постулирующая роль гипофиза плода в возникновении родовой деятельности, однако причины и механизм этого не выяснены. Не вызывает сомнения, однако факт увеличения продукции адренокортикотропного гормона гипофизом плода, что в свою очередь сопровождается увеличением секреции кортизола, в результате чего возрастает секреция плацентарных эстрогенов и простагландинов.
Эстрогены
способствуют освобождению окситоцина гипофизом матери;
сенсибилизируют рецепторы миометрия и децидуальной оболочки к окситоцину;
усиливает лизосомальную интеграцию клеток децидуальной оболочки, что приводит к увеличению синтеза простагландинов;
стимулируют сокращения миометрия вследствие активации аденозин-трифосфата и актомиозиозина, увеличения возбудимости клеточных мембран;
5.Окситоцин. Известна роль эндогенного окситоцина в спонтанном возникновении родов. Действие окситоцина опосредуется через воздействие на рецепторы к окситоцину в мембране клеток децидуальной оболочки и миометрия. Сокращение миофибрилл зависит от их сенсибилизации к окситоцину, уровень сенсибилизации зависит от содержания эстрогенов в крови матери. Отмечено, что к началу родов повышается количество рецепторов к окситоцину в клетках децидуальной оболочки и миометрии. С другой стороны, окистоцин стимулирует высвобождение PgF2ά децидуальной оболочки. Уровень окситоцина начинается повышается непосредственно перед родами и достигает максимума во втором периоде родов. Способность стенок влагалища растягиваться в родах, разрыв оболочек плодного пузыря также зависят от уровня эндогенного окситоцина в крови.
6.Значение нервной системы. В миометрии присутствуют и альфа- и бета-адренергические рецепторы. Сократительная активность инициируется при возбуждении альфа-рецепторов постганглионарных нервных волокон в шейке и нижнем сегменте матки. Эстрогены активируют ά-рецепторы, что приводит к сокращению мышцы матки и расширению шейки матки. Прогестерон воздействует на β-рецепторы, что сопровождается обратным эффектом.
Предвестники родов. Начало родов.
Предвестники родов.
Эта комплекс симптомов, которые возникают у первобеременных за две-три недели до родов, у повторнобеременных – за несколько дней. Симптомы эти не постоянны, обычно к ним относятся:
1).Чувство облегчения дыхания: за несколько дней до родов, особенно у первородящих женщин, предлежащая часть плода опускается в малый таз. Это происходит вследствие формирования нижнего сегмента матки, это процесс может быть постепенным, но может происходит достаточно резко. Опускание предлежащей части сопровождается опусканием дна матки и уменьшением давления на диафрагму. Мать чувствует чувство облегчения дыхания. В то же время, опустившаяся головка может вызвать учащения мочеиспускания задержку стула вследствие механического давления на мочевой пузырь, прямую кишку.
2).Изменения шейки матки. Шейка матки становится мягкой, приоткрывается, укорачивается, особенно у первородящих женщин.
3).Появляются ложные схватки ( схватки предвестники). Характерные признаки схваток-предвестников:
тупые по характеру и обычно ограничиваются нижней частью живот и поясницей;
слабые, редкие и нерегулярные;
не сопровождаются раскрытием шейки матки
обычно исчезают после назначения седативной терапии.