Глава 7. МЕтоды обследования в акушерстве. ОПрос пациента.

Опрос пациента включает в себя сбор паспортных данных, ознакомление с основными жалобами пациента, анамнез (условия жизни, семейный анамнез, наследственность, перенесенные общие заболевания, гинекологический анамнез, акушерский анамнез).

1. Паспортная часть: имя, фамилия, возраст, домашний адрес, семейное положение.

2. Основные жалобы: что беспокоит в данный момент, описание начала заболевания.

3. Социальные факторы: условия жизни, профессия и т.д.

4. Семейный анамнез: необходимо собрать все возможные сведения о членах семьи пациентки (мать, отец, сестры), какие имеются заболевания в семье, особенно наследственные (диабет, туберкулез, гипертоническая болезнь, нервные заболевания, психические расстройства, случаи злокачественных новообразований в семье и т.д.). Выяснить все о вредных привычках: употребление алкоголя, курение, седативных и других медицинских препаратов.

5. Перенесенные заболевания: детские болезни ( корь, эпидемический паротит, тонзиллит). Другие заболевания: туберкулез, анемия, заболевания сердца, сахарный диабет, заболевания почек и т.д. Любые виды перенесенных травм, операций, все случаи госпитализации пациентки.

6. Менструальная функция: дата наступления первой менструации ( менархе), интервал, регулярность, продолжительность, количество теряемой крови, первый день последний менструации. Сведения о характере менструаций: болезненность, нерегулярность, объем теряемой крови ( обильные, умеренные, скудные) и т.д.

7. Половая функция: начало половой жизни, регулярность, методы контрацепции (если применяются).

8. Акушерский анамнез: наличие и количество предыдущих беременностей, чем закончилась каждая (искусственные аборты, самопроизвольные выкидыши, роды, в каком году, осложнения и т. д.). Количество детей, возраст, состояние здоровья. Дата последних родов, течение, осложнения, вес новорожденного.

Общее физическое исследование беременной .

1. Общее обследование: вес, рост, температура тела, пульс, артериальное давление, дыхание.

2. Общий осмотр: положение, телосложение, конституция, упитанность. Эмоциональное состояние.

3. Состояние кожных покровов: тургор, пигментация, высыпания, повреждения.

4. Лимфатические узлы: передние и задние шейные, надключичные и другие.

5. Щитовидная железа: увеличенная, узловатая.

6. Грудная клетка и легкие: характер и интенсивность дыхания, шумы, глубина вдоха и выдоха, частота и ритм.

7. Сердце: частота пульса, ритмичность, величина, напряжение сосудистой стенки. Перкуссия: границы сердца. Аускультация тонов сердца, при наличии сердечных шумов - интенсивность, характер, ритм, локализация, продолжительность, систолические или диастолические.

8. Живот. Осмотр: контуры, состояние передней брюшной стенки (stria gravidarum, расширенные вены и т.д.). Особое внимание уделить наличию признаков, свидетельствующих о наличии опоясывающего лишая, чесотки, рубцов на перерастянутой вследствие увеличения матки коже передней брюшной стенки.

9. Матка: определить, имеет ли матка форму овоида, вытянутого в продольном направлении, поперечном или косом; обратить внимание на форму дна матки (выпуклая или вогнутая); есть ли уплощение передней стенки матки и т.д.

Специальное акушерское исследование.

Специальное акушерское обследование слагается из нескольких частей: наружного акушерского обследования, внутреннего (влагалищного) обследования и дополнительных методов обследования (биохимическое исследование крови, иммунологические, гистологические, цитологические методы исследования, ультразвуковое исследование беременной и т.д). Обязательным для всех пациенток являютсяпределение общего анализа крови и мочи, группы крови и резус принадлежности, реакция Вассермана, определение ВИЧ. Помимо этого всем беременным производится обследование на степень чистоты влагалищного содержимого (микроскопия влагалищного мазка и бактериологическое исследование).