Natsionalnoe_rukovodstvo_po_glaukome_putevodit
.pdf
связанные с региональными особенностями страховой системы,
финансирования и так далее. Соблюдать на практике отраслевые стандарты противоглаукомной деятельности, без которых невозможна должная
преемственность в работе медицинских учреждений, внедрять последние научные разработки; стандартизировать сбор информации о глаукоме,
определить реальные потребности в диагностических и лечебных мероприятиях,
в количестве и номенклатуре медикаментов, оборудования, кадрах возможно
только в условиях централизованной системы противоглаукомной работы.
Связующим и координирующим звеном такой системы может быть областной
(республиканский) глаукомный центр, обладающий соответствующими функциями и полномочиями.
Основной задачей Центра является функциональное объединение всех
медицинских учреждений области, занимающихся выявлением и лечением глаукомы, координация их работы и соответствующее методическое обеспечение.
Кроме координационной, глаукомный центр должен выполнять следующие важнейшие традиционные задачи противоглаукомной работы:
1.Оказание квалифицированной консультативной и лечебной помощи больным глаукомой.
2.Проведение научно-практических исследований по проблеме глаукома и внедрение их в практическое здравоохранение.
3.Изучение и широкое внедрение новых технологий лечения больных глаукомой.
4.Создание нормативно-справочного фонда глаукомной службы.
5.Усовершенствование системы динамического
наблюдения больных глаукомой на основе клинико-
организационных стандартов диспансеризации
6.Анализ функционирования системы оказания медицинской помощи пациентам с глаукомой.
7.Разработка и внедрение эффективных моделей оптимизации противоглаукомной работы и внесение соответствующих предложений в региональные (республиканские) Министерства здравоохранения
8.Повышение уровня специальных знаний врачей по вопросам глаукомы
(как окулистов, так и врачей общей практики)
9.Организация системы просветительной работы
180
Опыт отечественного здравоохранения показывает, что такие
специализированные центры целесообразно создавать путем усиления наиболее
передовых учреждений, занимающихся предоставлением медицинской помощи данного профиля, обучением и научными исследованиями.
Основная задача центра - совершенствование помощи глаукомным больным именно в рамках обязательного медицинского страхования, которое, согласно
законодательству, является формой социальной защиты граждан. При все увеличивающейся коммерциализации офтальмологии нельзя забывать, что подавляющее большинство пациентов с глаукомой относится к социально незащищенным слоям населения.
Важной региональной мерой является издание областных приказов по
улучшению противоглаукомной работы на основе приказа № 925 МЗ СССР, учитывающих региональные особенности.
4. Система психологической реабилитации пациентов с глаукомой
«Школа больного глаукомой» – форма сотрудничества пациента, лечащего врачаофтальмолога, медицинских сестер доврачебного приема, врача психотерапевта (психиатра). В помощи психотерапевта, психиатра с назначением психотерапии, психофармакотерапии нуждается часть больных глаукомой, начиная с момента установления диагноза и на протяжении всего процесса реабилитации.
Определение понятия «реабилитация».
Реабилитация (лат. Rehabilitatio – восстановление в правах) – система, включающая в себя все
меры, направленные на уменьшение воздействия инвалидизирующих факторов и условий,
приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности больных
достичь социальной интеграции (ВОЗ, 1983). Психологическая реабилитация – это компонент
медицинской реабилитации – полное или частичное возвращение личности к психическому
здоровью, достигаемое с помощью психологических методов воздействия (Петрова О.И. и
соавт.,2000).
Цель психотерапевта, психиатра, осуществляющего психологический аспект реабилитации:
редукция донозологических и пограничных психических расстройств, формирующихся в
результате реакции личности на болезнь, восстановление или создание возможностей для
социального функционирования и развития при том состоянии здоровья, которым располагает
больной глаукомой.
Основные методы работы психиатра, психотерапевта: клинико-психопатологический, клинико-
динамический, клинико-катамнести-ческий. Дополнительным является экспериментально-
психологический метод.
181
Инструмент экспериментально-психологического исследования.
1.Оценка личностных особенностей:
Миннесотский многопрофильный личностный опросник – MMPI (Minnesota Maltiphasic Personality Inventory). «Mini-Mult» – сокращенный вариант MMPI. Опросник Леонгарда-Шмишека – для диагностики типов характеров у взрослых, у подростков – патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) Иванова-Личко.
2.Выявление психотравмирующих факторов и болезненных переживаний, которые больной не раскрывает:
Методика неоконченных предложений, Тематический апперцепционный тест (ТАТ).
3.Выявление депрессии и тревоги:
Цветовой тест М.Люшера. Методика выявления беспокойства-тревоги (по Дж.Тейлор). Шкала депрессии (HDRS) Гамильтона, шкала тревоги Гамильтона (HARS). Шкала SIGH-SAD (Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version).
Шкала самооценки тревоги Шихана. Шкала Монтгомери-Асберга (MADRS). Шкала самооценки депрессии Бека. Методика выявления степени выраженности сниженого настроения-
субдепрессии ( по В.Зунгу – Т.Н. Балашовой). Шкала депрессии (по Т.И. Балашовой и О.П.
Елисееву) Шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина. 4. Диагностика различных параметров функциональных состояний человека:
Методика диагностики невротизма-депрессии (опросник Т.Ташева, адаптация на русский язык Ю.П.Строкова). Методика измерения выраженности состояния нервно-псического напряжения
(по Т.А. Немчину). Шкала астенического состояния (по Л.Д. Малковой – Т.Г. Чертовой). Методика оценки психической активации, интереса, эмоционального тонуса, напряжения и комфортности
(по Н.А. Курганскому и Т.А. Немчину). Методика измерения самооценки эмоциональных состояний (по А.Уэссману и Д.Риксу). Методика определения общей эмоциональной направленности и степени ее выраженности ( по Б.И. Додонову). Методика «Дифференциальные шкалы эмоций» (по К.Изарду). Методика «Самочувствие-активность-настроение».
5.Оценка уровня социальной адаптации и качества жизни:
Критерии качества жизни И. А. Гундарова. Опросник качества жизни ВОЗ SF-36. Шкала самооценки социальной адаптации SASS. В настоящее время в мире насчитывается более 100
опросников качества жизни (Куприянова И.Е.,2005).
В выборе инструмента экспериментально-психологического исследования у больных глаукомой важно руководствоваться не только информативностью психометрических шкал, но их простотой, низкими временными затратами при применении у пожилых больных, не настроенных на сотрудничество с врачом, недостаточно мотивированных к дополнительным обследованиям.
Этим требованиям отвечают опросник института психоневрологии им. В.М. Бехтерева -
самооценочная шкала депрессии В. Зунга, адаптированная Т. И. Балашовой (Zung W.W.K.; 1965, 1980), шкала определения ситуативной тревожности Ч.Д Спилбергера., адаптированная Ю.Л
Ханиным (1976), и опросник «Самочувствие-Активность-Настроение» (Строков Ю.П.,1998).
182
Ранее разработанные и применяемые подходы психотерапевтической
помощи больным глаукомой.
Гипносуггестивные методы, позволяющие добиться релаксации, успокоения больных,
редукции болевого синдрома начали применяться с 50-х годов XX века в реабилитации больных глаукомой (Вайсблат А.С., 1955, Аппаков Б.Б., Корниенко А.Г., 1979).
Современные подходы психотерапевтической помощи больным глаукомой на начальной и развитой стадиях заболевания:
-Для больных первичной открытоугольной глаукомой на начальной
иразвитой стадиях с нормальным внутриглазным давлением -патогенетически ориентированная комплексная немедикаментозная терапевтическая программа, включающая наряду с массажными релаксационными техниками аутогенную тренировку Шульца высшей ступени (Казачкова Л.Е., 2002).
-Аутогенная тренировка с использованием биологической обратной
связи (БИОС) (Козина Е.В., 2003).
На основании нашего практического опыта работы с больными глаукомой рекомендуем
принципы реабилитации пограничных психических расстройств
1. Установление уровня дезадаптации. Определение факторов, играющих решающую роль в нарушении адаптации в настоящий момент (соматогенных, офтальмологических, психогенных,
характерологических).
2.Клинический подход (Бурно М.Е.,2000). Помощь больному согласовывалась с его биологическими, природными защитными механизмами.
3.Сотрудничество пациента и психотерапевта, центрированность на личности пациента
(соответствует принципу партнерства Кабанова М.М.,1985).
4.Принцип разносторонности воздействий (Кабанов М.М., 1985). Комплексность реабилитационного воздействия (Семке В.Я. с соавт., 2002). Использование медикаментозного лечения, психотерапии, социотерапии. Объект воздействия не только сам пациент, но, по возможности, его близкое окружение – микросреда.
5.Принцип пролонгированного, многолетнего психотерапевтического сопровождения пациентов.
6.Широкое использование групповой формы психотерапии.
7.Принцип ступенчатости (Кабанов М.М.,1985.). Поэтапность реабилитационного воздействия.
Поэтапный переход от одних реабилитационных мер к другим, адекватность тактики и методов
воздействия диагностическим параметрам.
Задачи врача (психотерапевта, психиатра), осуществляющего
реабилитацию.
1.Организация специальной микросреды целебного общения для пациентов с глаукомой – открытой психотерапевтической группы.
2.Осуществление индивидуальной и групповой психотерапевтической работы, направленной
-на коррекцию внутренней картины болезни и формирование активной позиции по отношению к заболеванию, на осознание себя как сотрудника в реабилитационном процессе,
-на осознавание связи эмоционального состояния и физического,
183
-на коррекцию эмоционального состояния,
-на пробуждение интереса к познанию сильных сторон своего характера, своих потребностей (например, к потребности быть нужным, творчески себя проявлять),
-на повышение самооценки,
-на распознавание психических нарушений и освоение способов, помогающих самостоятельно компенсировать их путем развития имеющегося потенциала, а не борьбы с симптомами,
-на коррекцию взаимоотношений с близкими людьми,
-на формирование творческого стиля жизни с переживанием полезности обществу, несмотря
на ограничение зрительных функций.
4.Совершенствование методов информирования пациентов с глаукомой о возможностях психотерапевтической помощи.
5.Организация работы с членами семей и родственниками пациентов с целью привлечения их к сотрудничеству с психотерапевтом, офтальмологами. Информирование родственников о сути глаукомы, ее прогнозе, смысле ограничений и правил режима, о влиянии эмоций на внутриглазное давление, о задачах реабилитации, об их возможностях помогать глаукомному пациенту жить с болезнью.
6.Совершенствование форм сотрудничества психотерапевта с офтальмологами, ведущими группу больных глаукомой.
Технология отбора - формирование потока пациентов.
1.Самостоятельное обращение больных глаукомой, после их ознакомления с информацией о «школе глаукомы», представленной в санитарном бюллетене (доля таких пациентов 5%).
2.Направление медицинскими сестрами с доврачебного приема по
талонам (75% больных).
3. Направление офтальмологами с врачебного приема (20% больных).
Группы риска больных глаукомой - критерии
направления в «школу глаукомы».
-Впервые выявленная глаукома.
-Наличие субъективно значимых нарушений зрительных функций.
-Потеря зрения на один глаз.
-Стадия выбора метода офтальмологического лечения.
-Нестабильность течения глаукомного процесса.
-Послеоперационный период.
-Необходимость отказа от привычного стереотипа поведения вследствие заболевания.
-Несовпадение представлений пациента о результатах лечения с реальностью.
-Нарушение сотрудничества больного глаукомой с лечащим врачом офтальмологом.
-Наличие у больного опыта наблюдения за жизнью ослепших от глаукомы.
-Психастенические черты характера, острые, хронические психогении.
Таблица 1.
Общая характеристика дифференцированных комплексных программ реабилитации.
№ |
Основной метод |
Вспомогательные методы |
программ |
|
|
ы |
|
|
|
|
применяются эпизодически |
|
|
|
184
I |
|
Терапия |
Рациональная психотерапия, аутогенная |
|||
|
|
творческим |
тренировка, аутосуггестия, |
|||
|
|
самовыражением |
психофармакотерапия |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
II |
|
Гипносуггестивная |
Рациональная психотерапия, элементы |
|||
|
|
психотерапия |
терапии творческим самовыражением, |
|||
|
|
|
|
аутогенная тренировка, аутосуггестия, |
||
|
|
|
|
психофармакотерапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III |
|
Психофармакотера |
Рациональная психотерапия, аутогенная |
|||
|
|
пия |
тренировка, аутосуггестия |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2. |
||
|
Общая характеристика этапов реабилитации. |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Харак- |
|
Начальный этап - |
|
II этап - коррекция |
|
III этап - закрепление |
теристик |
|
общий для всех |
|
психических |
|
лечебного эффекта |
а этапов |
|
|
нарушений |
|
|
|
|
программ |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длитель- |
|
первая встреча |
|
два месяца |
|
один месяц и более |
ность |
|
(20-60 минут), в |
|
|
|
|
|
|
течение недели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма |
|
-индивидуальная |
|
I,II программы: |
|
I,II программы: |
проведен |
|
85% случаев |
|
-индивидуальная 1 |
|
-индивидуальная 2 |
ия |
|
|
|
|
||
|
-групповая 15% |
|
раз в неделю |
|
раза в месяц |
|
|
|
|
|
|||
|
|
случаев |
|
-групповая 1 раз в |
|
-групповая 1 раз в |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
неделю |
|
неделю |
|
|
|
|
III программа: |
|
III программа: |
|
|
|
|
индивидуальная 1-4 |
|
индивидуальная 1-4 |
|
|
|
|
раза в месяц |
|
раза в месяц |
|
|
|
|
|
|
|
Задачи |
|
-диагностика, |
|
Поиск и |
|
Совершенствование |
|
|
формирование |
|
осознавание |
|
способов |
|
|
|
«своих» |
|
самопомощи, |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
мотивации к |
|
психотерапев- |
|
закрепление |
|
|
лечению |
|
тических путей |
|
лечебного эффекта, |
|
|
-выбор основного |
|
самопомощи, |
|
налаживание |
|
|
|
достижение |
|
доброжелательных |
|
|
|
метода |
|
|
||
|
|
|
|
отношений с ближай- |
||
|
|
|
|
лечебного эффекта |
|
|
|
|
-уменьшение |
|
|
шим социальным |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
тревожных, |
|
|
|
окру-жением |
|
|
аффективных, |
|
|
|
|
|
|
ипохондрических |
|
|
|
|
|
|
нарушений, их |
|
|
|
|
|
|
редукция в |
|
|
|
|
|
|
случаях легкой |
|
|
|
|
|
|
степени |
|
|
|
|
|
|
выраженности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Активнос |
|
высокая - |
|
I,II программы: |
|
I,II программы: |
ть |
|
активный |
|
высокая - активный |
|
средняя и низкая- |
психоте- |
|
участник |
|
участник |
|
консультант |
рапевта |
|
|
|
III программа: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
низкая, средняя - |
|
III программа: |
|
|
|
|
консультант |
|
|
|
|
|
|
|
средняя, высокая - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
консультант |
|
|
|
|
|
|
|
Активнос |
|
низкая |
|
I,II программы: |
|
I,II программы: |
ть |
|
|
|
низкая и средняя - |
|
высокая у больных с |
пациенто |
|
|
|
следуют |
|
психастени-ческими |
185
в |
|
рекомендациям |
чертами – помогают |
|
|
психотерапевта, |
другим пациентам, |
|
|
учатся рефлексии, |
повышают их |
|
|
творческо-му |
мотивацию к |
|
|
выбору; «всплеск» |
лечению; |
|
|
активности после |
снижение активности |
|
|
осознания |
|
|
|
у истероидных, |
|
|
|
улучшения |
|
|
|
эпилептоидных, |
|
|
|
самочувствия |
|
|
|
шизоидных, |
|
|
|
|
|
|
|
III программа: |
циклоидных |
|
|
низкая - следуют |
пациентов без |
|
|
рекомендаци-ям |
психастенических |
|
|
врача |
черт в случае |
|
|
|
редукции |
|
|
|
психических |
|
|
|
нарушений |
|
|
|
III программа: низкая, |
|
|
|
возможно повышение |
|
|
|
до средней |
|
|
|
активности и |
|
|
|
возрастание доли |
|
|
|
психотерапии в |
|
|
|
процессе |
|
|
|
реабилитации |
|
|
|
|
Анализируя выше изложенное, подчеркиваем, что группа больных с психастеническими чертами характера нуждается в многолетнем психотерапевтическом сопровождении.
Таблица 3.
Характеристика этапов реабилитации при применении комплексных дифференцированных реабилитационных программ
Этапы |
|
|
I программа |
|
II программа |
|
III программа |
|
|
|
Терапия творческим |
|
Гипносуггестивная |
Фармакотерапия |
|
|
|
|
самовыражением |
|
терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I- начальный этап |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Задач |
- |
знакомство с |
- |
получение опыта |
- |
понимание |
|
и |
|
|
особенностями |
|
эффекта |
|
необходимости |
|
|
|
своего характера |
|
самовнушения |
|
коррекции |
|
|
|
|
|
|
психических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
получение |
|
расстройств для |
|
|
|
|
|
стабилизации |
||
|
- |
переживание опыта |
|
информации о |
|
||
|
|
|
глаукомного |
||||
|
|
|
творческого выбора |
|
пользе гипно- |
|
|
|
|
|
|
|
процесса |
||
|
|
|
|
|
суггестивного |
|
|
|
|
|
|
|
- |
разъяснение |
|
|
|
|
|
|
метода при |
||
|
- |
понимание |
|
|
механизма |
||
|
|
глаукоме |
|
||||
|
|
|
целебного |
|
|
действия, |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
механизма |
|
|
|
ожидаемого |
|
|
|
творчества |
|
|
|
изменения |
|
|
|
|
|
|
|
самочувствия, |
|
|
|
|
|
|
|
возможных |
|
|
|
|
|
|
|
побочных эффектов |
|
|
|
|
|
|
|
препаратов |
Ход |
- |
описание |
- |
выполнение опыта |
- |
разъяснение |
|
работ |
|
|
психастенических |
|
с маятником (см. |
|
природной сути |
ы |
|
|
черт характера |
|
приложение 4.) |
|
имеющихся у |
|
|
|
|
|
|
|
|
186
|
- |
информирование о |
- |
разъяснение |
пациента |
|
|
их природном |
|
механизма |
психических |
|
|
назначении |
|
наблюдаемых |
расстройств |
|
- |
выбор созвучного |
|
изменений |
(депрессии, тревоги, |
|
|
творческого |
- |
составление |
страха, |
|
|
произведения |
|
краткого текста |
навязчивостей и |
|
- |
обсуждение: |
|
внушения |
т.д.) |
|
|
«звучание» |
- |
домашнее |
- информирование |
|
|
характера пациента |
|
задание: утренние, |
больного о |
|
|
в выбранном им |
|
вечерние занятия с |
целесообразности |
|
|
произведении |
|
маятником по 3 |
применения и |
|
- |
домашнее задание: |
|
мин., затем – ауто- |
действии |
|
|
осуществление |
|
суггестия с |
назначаемых |
|
|
творческого выбора |
|
использованием |
психотропных |
|
|
в повседневности |
|
текста 5 мин. |
средств |
|
|
|
|
|
(Схема |
|
|
|
|
|
психофармако- |
|
|
|
|
|
терапии в |
|
|
|
|
|
приложении 6.) |
|
|
|
|
|
|
Эффе |
|
Критерии: |
|
|
Эффективность: |
к- |
|
- Симптоматический эффект: |
-Низкая: отсутствие |
||
тивнос |
|
||||
|
отсутствует(0),частичный(1),редукция |
заинтересованности |
|||
ть |
|
||||
|
симптомов(2) |
|
|
в лечении |
|
|
|
|
|
||
|
|
- Осознание связи улучшения самочувствия с |
-Достаточная: |
||
|
|
психотерапией |
|
|
отмечается |
|
|
отсутствует(0),формальное(1),переживание |
заинтересованность |
||
|
|
пациента в лечении, |
|||
|
|
опыта во время первой встречи(2) |
|||
|
|
готовность |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Эффективность: |
|
|
сотрудничать с |
|
|
-Низкая: сумма баллов = 0-1 |
врачом |
||
|
|
|
|||
|
|
-Средняя: 2 |
|
|
|
|
|
-Высокая: 3-4 |
|
|
|
|
|
|
|||
Эффективность оценивается после первой встречи |
|
||||
|
|
||||
II – второй этап – коррекция психических нарушений |
|
||||
|
|
|
|||
Задач |
|
-переживание опыта терапии творческим |
-достижение |
||
и |
|
самовыражением |
|
|
редукции |
|
|
-повышение инициативности, личностной |
психических |
||
|
|
расстройств |
|||
|
|
активности |
|
|
|
|
|
|
|
-повышение |
|
|
|
-редукция психических расстройств |
|||
|
|
мотивации к |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
-осознавание связи улучшения самочувствия с |
сотрудничеству с |
||
|
|
психотерапией |
|
|
врачом и |
|
|
-поиск собственных путей самопомощи |
использованию |
||
|
|
психотерапевтически |
|||
|
|
психотерапевтическими методами |
|||
|
|
х методов |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
187
Ход |
*Темы групповых |
-Ежедневные |
|
-Посещение врача 1- |
|
работ |
занятий (примеры в |
самостоятельные |
4 раза в месяц |
||
ы |
приложении 2.): |
занятия: |
|
|
|
|
1.Преподавание |
аутосуггестия, |
либо |
|
|
|
аутогенная |
|
трени- |
-Во время встреч: |
|
|
пациентам клиники |
|
|||
|
ровка 2 раза |
по 10 |
|
||
|
депрессии и других |
|
|||
|
мин, |
|
|
|
|
|
сопутствующих ей |
|
|
применение |
|
|
|
|
|
||
|
психопатологических |
занятия с |
|
|
|
|
|
|
элементов |
||
|
расстройств (особенно |
аудиозаписью по 30 |
|||
|
рациональной |
||||
|
тревожных, обсессив- |
минут. |
|
|
|
|
|
|
терапии, суггестии в |
||
|
ных,ипохондрических). |
|
|
|
|
|
|
|
|
состоянии |
|
|
2.Выбор созвучных |
|
|
|
|
|
|
|
|
бодрствования, |
|
|
произведений культуры |
-Еженедельные |
|||
|
|
||||
|
и искусства в процессе |
гипносуггестивные |
|
||
|
их сравнения с одно- |
сеансы |
по |
30-40 |
-рекомендация |
|
временным изучением |
минут |
|
|
|
|
|
|
приемов |
||
|
особенностей |
|
|
|
|
|
|
|
|
самопомощи с |
|
|
характера авторов этих |
|
|
|
|
|
|
|
|
учетом |
|
|
произ-ведений, |
Формулы внушения |
|||
|
характерологическог |
||||
|
преломляю-щихся в их |
направлены: |
|
||
|
|
о склада |
|||
|
творчестве. |
-на регуляцию |
|
||
|
|
|
|||
|
3.Изучение личностных |
|
|
||
|
зритель-ных |
|
|
||
|
и творческих особен- |
|
|
||
|
функций – |
|
|
|
|
|
ностей людей потеряв- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ших зрение, людей с |
основной текст (см. |
|
||
|
депрессивными пере- |
приложение 5.) |
|
||
|
живаниями, с тяжелы- |
|
|
|
|
|
ми жизненными испы- |
|
|
|
|
|
таниями (Т.Шевченко, |
-на редукцию психи- |
|
||
|
И.Левитана, Н. Пирос- |
ческих расстройств |
|
||
|
манишвили, М. Приш- |
|
|
|
|
|
вина, Л. По, Э.Асадова, |
|
|
|
|
|
Д. Милтона, Х. Келлер |
-на коррекцию |
|
|
|
|
и т.д.). |
психосоматических |
|
||
|
*Индивидуальные |
нарушений |
|
|
|
|
занятия направлены |
|
|
|
|
|
-на подробный клини- |
|
|
|
|
|
ческий анализ психи- |
- на редукцию |
|
|
|
|
ческих расстройств, |
соматических |
|
|
|
|
-на прояснение |
симптомов |
|
|
|
|
направленности |
|
|
|
|
|
интересов |
|
|
|
|
|
-на поиск ресурсов в |
|
|
|
|
|
прошлом |
|
|
|
|
Эффе |
Критерии: |
|
|
|
Эффективность: |
к- |
- Симптоматический эффект: |
|
|
Низкая: |
|
тивнос |
|
|
|||
отсутствует(0),частичный(1),редукция |
|
симптоматический |
|||
ть |
|
||||
симптомов(2) |
|
|
|
эффект |
|
|
|
|
|
||
|
- Осознание связи улучшения самочувствия с |
незначительный |
|||
|
|
||||
|
психотерапией: |
|
|
|
Средняя: |
|
отсутствует(0),формальное(1),переживание |
симптоматический |
|||
|
опыта (2) |
|
|
|
эффект частичный |
|
Эффективность: |
|
|
|
Высокая: |
|
-Низкая: сумма баллов = 0-1 |
|
|
редукция симптомов |
|
|
-Средняя: 2 |
|
|
|
|
|
-Высокая: 3-4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Оценивается через 2 месяца после первой встречи |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
188
III-третий этап – закрепление лечебного эффекта
Задач -выработка своего стереотипа поведения в болезни, включающего
иприемы самопомощи
-налаживание отношений с ближайшим окружением, создание своей целебной среды общения
-достижение редукции симптомов
Ход |
*Темы групповых |
Прежняя частота |
Прежняя частота |
работ |
занятий: |
занятий |
встреч |
ы |
1. Определение |
|
|
|
|
|
|
|
своего отношения к |
В текст внушения |
Поддерживающие |
|
насущ-ным для |
||
|
включаются |
дозы препаратов |
|
|
больных глаукомой |
||
|
формулы, |
|
|
|
экзистенци-альным |
|
|
|
направленные |
|
|
|
проблемам: смысла |
Увеличение доли |
|
|
|
||
|
жизни, смерти, |
-на сохранение |
|
|
психотерапии в |
||
|
одиночества, старости, |
эффекта в будущем, |
|
|
лечении |
||
|
слепоты, счастья, |
|
|
|
|
|
|
|
нравственности, |
|
|
|
сохра-нения |
-на повышение |
|
|
духовности |
активности,инициати |
|
|
2. Знакомство с |
в-ности в ситуации |
|
|
творческими произве- |
болезни |
|
|
дениями участников |
|
|
|
группы, а также – раз- |
|
|
|
личными методиками |
-на сохранение |
|
|
терапии творческим |
доброжелательного |
|
|
самовыражением. |
отношения к людям |
|
|
3. Понимание в |
|
|
|
отношениях людей |
|
|
|
разных характеров |
|
|
|
+ темы занятий II |
|
|
|
этапа |
|
|
|
*Индивидуальные |
|
|
|
занятия |
|
|
|
направлены |
|
|
|
на разрешение и |
|
|
|
профилактику |
|
|
|
конфликтов с |
|
|
|
ближай-шим |
|
|
|
окружением |
|
|
|
|
|
|
189