Natsionalnoe_rukovodstvo_po_glaukome_putevodit
.pdf
Приложение 2
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТА
СГЛАУКОМОЙ на_____________год
(для I этапа диспансеризации)
Ф.И.О.____________________________________________год
рождения_____________
Глауком а с_______года,
операции_____________________________________________
ПЛАНИРУЕТСЯ:
Курсы консервативного лечения
Плановый осмотр в ООД
_________________________________________________
Прочее_______________________________________________________________
______Осмотр специалистов (кардиолог, эндокринолог, невропатолог)
Врач
|
Приложение №3 |
|
ЭПИКРИЗДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯЗА |
ГОД. |
|
(для Iэтапа диспансеризации ) |
|
|
Ф.И.О.
Проведены лечебные мероприятия, операции
Консервативное лечение (дневной стационар)
Состояние на конец отчетного года: ВГД стабильно
VIS= |
|
|
ПЗ -стабильны, ухудшение. ЭФИ - |
||
|
|||||
улучшение, ухудшение |
|
|
|
||
Стадия глаукомы на начало года ОD/OS______________ |
на конец года |
||||
Плановый осмотр в координирующем центре проведен _ |
|
|
|||
ИСХОД: процесс стабилен, остается под наблюдением, ухудшение, направляется в глаукомный кабинет.
Врач
170
Приложение №4
НАПРАВЛЕНИЕ В КООРДИНИРУЮЩИЙ ЦЕНТР НА - II этап
Ф.И
.О.___________________________________________________________________
__
Цель направления: уточнение диагноза, плановый ежегодный осмотр, хирургическое (лазерное) лечение, дневной стационар, осмотр для МСЭ Диагноз:______________________________________________________________
______
Выявлен впервые, наблюдается с
__________________операции____________________
Острота зрения:
Поля зрения:
Объективно:
OD-хрусталик - прозрачный, помутнение OS-хрусталик - прозрачный, помутнение
ДЗН бледно-розовый, серый, э/д ДЗН бледно-розовый, серый, э/д
Ранее получал лечение_______________________________________________________
Результаты УТРО__________ ВЕЧЕР
АД_____________
суточной УТРО_______________ВЕЧЕР_______________АД
тонометрии УТРО
______________ВЕЧЕР________________АД____________
ДАТА ______________________
ВРАЧ______________________________
171
|
|
Приложение 5 |
|
|
РФ |
КОНСУЛЬТАТИВНОЕ |
|
||
Отдел здравоохранения |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ |
|
|
|
Название учреждения |
|
|
|
|
«_____» ________________200___г. |
По |
Вашему |
направлению |
|
|
поступил(а) |
|
|
|
|
Больной(ая) ___________________ |
|||
|
лет |
|
|
|
|
Который(ая) |
был(а) |
на |
|
|
обследовании |
|
|
|
|
с |
______________ |
по |
|
|
______________ |
|
|
|
Адрес учреждения
РЕЗУЛЬТАТ КОНСУЛЬТАЦИИ
Диагноз
______________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________
_______
______________________________________________________________________
_______
Острота зрения
_________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______
ВГД
______________________________________________________________________
_____
Поля зрения
Тонография
____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______
Гониоскопия
____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______
______________________________________________________________________
_______
172
______________________________________________________________________
_______
Цветовая кампиметрия
___________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______
Рекомендации:
__________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______
______________________________________________________________________
_______
______________________________________________________________________
_______
______________________________________________________________________
_______
______________________________________________________________________
_______
Врач - консультант
173
Приложение 6
ПРОТОКОЛ ЗАПУЩЕННОГО СЛУЧАЯ ГЛАУКОМЫ
(Для координирующего центра – II этап)
Ф.И.О. врача
Ф.И.О. больного (М.Ж.).
Год рождения
Адрес
Дата выявления глаукомы Выявлена глаукома при
—проф. осмотре
—при обращении больного к врачу
Стадия глаукомы Причина запущенности
—позднее обращение больного
—несовременное обследование на глаукому
—ошибка в диагностике
—несвоевременность консультативной помощи
—несвоевременность хирургической помощи
—невыполнение пациентом рекомендаций врача
дата подпись
174
Приложение 7
Схема квартального отчета для поликлиник по выполнению плана
профилактических осмотров и диспансеризации больных с глаукомой
Отчеты о выполнении профилактических осмотров на глаукому
передаются офтальмологу городской (областной) поликлиники. Врач офтальмолог направляет отчет о выполнении плана в кабинет статистики
координирующего центра ежеквартально по прилагаемой форме не позднее 5-
го числа месяца, следующего за отчетным.
|
1 |
2 |
3 |
4 |
Итого |
|
квартал |
квартал |
квартал |
квартал |
за год |
|
|
|
|
|
|
Количество |
|
|
|
|
|
населения |
|
|
|
|
|
старше 40 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План осмотра |
|
|
|
|
|
на глаукому |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотрено |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выполнение |
|
|
|
|
|
плана в % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выявлено |
|
|
|
|
|
больных |
|
|
|
|
|
глаукомой |
|
|
|
|
|
всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них (по |
|
|
|
|
|
худшему глазу) |
|
|
|
|
|
С I стадией |
|
|
|
|
|
- II стадией |
|
|
|
|
|
- III стадией |
|
|
|
|
|
- IV стадией |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% с начальной |
|
|
|
|
|
стадией ( I - II ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осталось под |
|
|
|
|
|
наблюдением |
|
|
|
|
|
(на конец года) |
|
|
|
|
|
с подозрением |
|
|
|
|
|
на глаукому |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
175
3. Организационные уровни распределения объемов работ при глаукоме
Организационные формы противоглаукомной работы определяются ее
спецификой, важнейшими чертами которой являются:
1.Высокая стоимость и затратный характер проблемы для государства
вцелом и бюджетов регионального здравоохранения
2.Необходимость постоянного проведения не только эпидемиологического мониторинга глаукомы, но и учета влияния на
статистические показатели уровня лечебной и профилактической |
работы, |
состояния организационной системы.
3.Пожизненное наблюдение больных.
4.Необходимость тесной преемственности в работе всех уровней
противоглаукомной деятельности на основе соблюдения единых стандартов
диагностики и лечения.
5.Необходимость системы просветительной работы по вопросам
глаукомы среди пациентов и населения в целом, непосредственно влияющей на
показатели инвалидности.
Перечисленные факторы обуславливают важность централизации всей
противоглаукомной работы как на уровне государства, так и в регионах,
объединения ее в единую функциональную систему.
Диагностика глаукомы и оказание помощи глаукомным больным должны осуществляется на нескольких уровнях:
-доврачебный уровень (в зависимости от особенностей системы здравоохранения региона он может быть представлен медицинским персоналом ФАПов; медицинскими сестрами кабинетов доврачебного осмотра; участковыми медицинскими сестрами или медицинскими сестрами общей практики)
-доспециализированный уровень (врачи общей практики)
-окулисты поликлиник
-глаукомные кабинеты
-глазные стационары
-областной ( республиканский) глаукомный центр
Необходимым условием успешной работы является координация
176
деятельности указанных служб и их постоянное взаимодействие.
Схема организационной структуры и взаимодействия всех уровней противоглаукомной работы:
Областной глаукомный центр |
|
стационары |
межрайонные глаукомные центры |
окулисты поликлиник |
|
врачи общей практики |
|
Роль каждого уровня в системе противоглаукомной работы заключается в |
|
следующем: |
|
3.1. Доврачебный уровень |
|
Основной задачей среднего медицинского персонала является проведение
профилактического измерения внутриглазного давления (ВГД) у следующих
категорий населения:
-лица старше 40 лет ( 1 раз в три года)
-кровные родственники глаукомных больных ( 1 раз в год)
-пациенты с эндокринной патологией ( 1 раз в год)
-пациенты с выраженными проявлениями атеросклероза ( 1 раз в год)
Лица с миопической рефракцией старше 30 лет ( 1 раз в год)
Результаты измерения внутриглазного давления заносятся в амбулаторные карты и специальный журнал. При выявлении повышенного ВГД пациента направляют для обследование на глаукому к врачу-офтальмологу.
3.2. Врач общей практики (семейный врач)
177
Участие врача общей практики (ВОП) в выявлении и лечении глаукомы на данный период времени обозначено, но не конкретизировано в приказах,
регламентирующих их работу ( Приказ №237 МЗ РФ от 1992 г. и приказ № 350 МЗ РФ от 2002 г.)
В соответствии с табелем оснащения отделения общей врачебной практики ( Приложение №5 к приказу № 350) ВОП имеет возможность исследования
остроты зрения с коррекцией, измерения ВГД по Маклакову, проведения прямой и обратной офтальмоскопии.
Т.о. возможность участия ВОП в противоглаукомной работе на современном этапе заключается в следующем.
Врач общей практики должен направлять всех пациентов старше 40 лет и представителей других групп риска по глаукоме, перечисленных выше,
обратившихся в поликлинику по любому поводу, на тонометрию , которую должна
проводить медсестра общей практики. При выявлении пациента с повышенным ВГД, проверив остроту зрения и осмотрев глазное дно, врач общей практики направляет его на обследование к окулисту.
Обеспечение больных льготными рецептами на офтальмогипотензивные препараты также является задачей ВОП во многих лечебно-профилактических учреждениях.
3.3. Окулист поликлиники
-Выявление глаукомы по обращаемости.
-Обследование на глаукому пациентов, направленных ВОП
-Подбор режима офтальмогипотензивной терапии -Диспансерное наблюдение глаукомных больных.
-Своевременное направление на лазерное и хирургическое лечение.
- Амбулаторные курсы дедистрофической терапии.
-Санитарно-просветительная работа.
3.4. Глаукомные кабинеты (районные или межрайонные глаукомные центры)
178
Cоздание специализированных глаукомных кабинетов ( 1-го на 300 000 прикрепленного населения) регламентировано приказом МЗ РФ №312 от 1976 г.
Оказание помощи больным глаукомой прикрепленных районов производится
в глаукомных кабинетах, как правило, в рамках ОМС. В соответствие с современными стандартами обследования на глаукому в условиях
специализированного кабинета целесообразно оснащение последнего бесконтактными тонометрами, электронными тонографами, компьютерными
периметрами, аппаратами для визуализации состояния диска зрительного нерва и сетчатки (HRT, OCT и др.) Важной составляющей такого кабинета (центра)
является дневной стационар на 10 коек, где проводятся курсы консервативной
(дедистрофической) терапии.
В целях приближения высококвалифицированной помощи к населению
особенно актуально создание межрайонных сельских глаукомных кабинетов
(центров).
Врачи-офтальмологи специализированных глаукомных кабинетов осуществляют:
-диспансерное наблюдение больных глаукомой из прикрепленных районов -консультации пациентов по направлениям окулистов из других районов - углубленное обследование пациентов при подозрении на глаукому -курсы дедистрофической терапии амбулаторно и в условиях дневного стационара
-направляют больных на консультации, лазерное и хирургическое лечение в глазные стационары и лазерные центры -проводят организационно-методическую работу и санитарно-просветительную работу
Глаукомные кабинеты (центры) - важнейшая структура противоглаукомной помощи населению. Ее роль увеличивается в связи с уменьшением числа узких специалистов в амбулаторной сети и увеличением роли службы общеврачебной практики.
3.5. Областной ( республиканский) глаукомный центр
Характерной чертой современного Российского здравоохранения являются
значительные территориальные различия системы охраны здоровья населения,
179