Lebedenko_I_Yu_Ortopedicheskaya_Stomatologia_201
.pdfНеполная или неправильная информация может повредить Вашему здоровью. Вам необходимо ответить на каждый вопрос. Если вопрос не понятен или Вы не уверены в ответе, обсудите этот вопрос с Вашим врачом.
1. Находитесь ли Вы в настоящее время под наблюдением общего врача: "Нет", "Да" (если "ДА", то укажите, по какой причине)__________________________________
2. Все ли лекарства или продукты Вы хорошо переносите: "Да", "Нет".Если: "Нет", то укажите: каждое лекарственное средство или продукт, на которые отмечалась нежелательная реакция, и коротко опишите, в чем она проявлялась__________________________________
3. Применяли ли ранее средства для местного обезболивания: "Нет","Да". Если "Да", укажите: какие средства Вы
применяли (новокаин,лидокаин, другие средства), когда это было в последний раз, и как Вы их переносили (не было ли во время их применения слабости,потливости, затруднения дыхания, потери сознания, других неприятных ощущений)____________________________________________________________________
4. Знаете ли Вы уровень своего артериального давления: "Нет", "Да".
Если знаете, укажите цифры обычного для Вас давления____________________________
Если Вы принимали средства для снижения давления, укажите препараты____________
5. Лечитесь ли Вы в настоящее время или лечились раньше по поводу следующих заболеваний:
а) заболевания сердца (перенесенный инфаркт, стенокардия,сердечная недостаточность, другие заболевания): "Нет", "Да". Если"Да", то какие
заболевания__________________________________________________________________________
Укажите, какие лекарственные препараты для лечения этихзаболеваний и в каких дозах Вы принимаете________________________________________________________
б) заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма, туберкулез или другие заболевания): "Нет", "Да". Если "Да",укажите: какие заболевания____________________
и какие лекарственные препараты Вы принимаете для их лечения____________________
в) заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, другие заболевания): "Нет", "Да". Если"Да", укажите: какие заболевания и какие лекарственные препараты Вы принимаете для их лечения________________________________________________
г) заболевания печени (желтуха, гепатит): "Нет", "Да". Если "Да",укажите: какие заболевания и какие лекарственные препараты Вы принимаете для их лечения___________________________
д) заболевания нервной системы (параличи, судороги, потери сознания или другие заболевания): "Нет", "Да". Если "Да", укажите:какие заболевания и какие лекарственные препараты Вы принимаете для их лечения_____________________________________________________________
е) заболевания крови (гемофилия, повышенная или пониженная свертываемость крови или другие заболевания): "Нет", "Да". Если"Да", укажите: какие заболевания и какие лекарственные препараты Вы принимаете для их лечения_______________________________________________
ж) эндокринные заболевания (диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз,базедова болезнь, микседема, зоб или другие заболевания): "Нет", "Да".Если "Да", укажите: какие заболевания и какие лекарственные препараты Вы принимаете для их лечения__________________________________
6. Сколько раз в год Вы болеете простудными заболеваниями_________________________
Когда болели в последний раз ______________________
Принимаете ли Вы антибиотики для лечения этих заболеваний):"Нет", "Да". Если "Да", укажите, какие антибиотики и когда Вы применяли в последний раз_________________________
Принимали ли Вы когда-нибудь в жизни ("Нет", "Да", "Не знаю"):
Пенициллин_________ Эритромицин __________ Тетрациклин или Доксицилин__________
Бисептол___________
Если при этом были нежелательные эффекты, то в чем они проявлялись______________
Имеются ли у Вас другие проблемы со здоровьем (укажите то, что считаете нужным)
Специальные сведения (для пациенток)
1. Принимаете ли Вы в настоящее время противозачаточные средства в таблетках: "Нет", "Да". Если "Да", укажите название препарата__________________________________________
2. Беременны ли Вы в настоящее время: "Нет", "Да". Если "Да",укажите срок беременности____________________, если "Нет",укажите, планируете ли Вы беременность в течение ближайших двух месяцев________________________________________________
Заполнив эту анкету, обсудите свои ответы с врачом стоматологом и задайте свои вопросы, если они у Вас возникли.
Раздел, заполняемый врачом стоматологом:
Мной, врачом стоматологом_____________________________________________________
установлен следующий диагноз__________________________________________________
определен план лечения_________________________________________________________
назначено лечение_____________________________________________________________
Врач__________________________М.П.
Информационный лист первичного посещения (законного представителя пациента)
Индивидуальный номер пациента Номер медицинской карты
?
Фамилия, имя, отчество больного
Фамилия, имя, отчество законного представителя ребенка
Пол ребенка: "М" "Ж". Возраст ребенка (полных лет)________________________________
Домашний адрес ребенка:_______________________________________________________
Домашний адрес представителя:_________________________________________________
Уважаемый посетитель!
В связи с тем, что поступивший для лечения ребенок не достиг возраста полной юридической дееспособности, Вы, как законный представитель интересов ребенка, должны получить информацию о проводимом лечении и дать согласие на выполнение медицинских манипуляций.
Следующая информация очень важна для того, чтобы мы смогли обеспечить ребенка стоматологической помощью в соответствии с состоянием его здоровья, наиболее эффективно и безопасно.
Неполная или неправильная информация может повредить здоровью ребенка. Вам необходимо ответить на каждый вопрос. Если вопрос не понятен или Вы не уверены в ответе, обсудите этот вопрос с врачом стоматологом.
1. Находится ли ребенок в настоящее время под наблюдением общего врача: "Нет", "Да", (если "Да", то укажите, по какой причине)___________________________________________
2. Все ли лекарства или продукты ребенок хорошо переносит: "Да","Нет". Если "Нет", то укажите каждое лекарственное средство или продукт, на которые отмечались нежелательная реакция, и коротко опишите, в чем она проявлялась_______________________________________
3. Применяли ли у ребенка средства для местного обезболивания:"Нет", "Да". Если "Да", укажите, какие средства применялись(новокаин, лидокаин, другие средства), когда это было в последний раз и как ребенок их переносил (не было ли во время их применения слабости, потливости, затруднения дыхания, потери сознания,других неприятных ощущений)_______________________________________________________
4. Лечится ли ребенок в настоящее время (или лечился раньше) по поводу следующих заболеваний: а) заболевания сердца и сосудов (в т.ч. повышенное давление): "Нет", "Да". Если "Да", то какие заболевания_________________________________________________
Укажите, какие лекарственные препараты для лечения этихзаболеваний и в каких дозах принимает ребенок в настоящее время___________________________________________
б) заболевания органов дыхания: "Нет", "Да". Если "Да", то какие заболевания________________________________________________
Укажите, какие лекарственные препараты для лечения этих заболеваний, в каких дозах принимает ребенок в настоящее время___________________________________________
в) заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, или другие заболевания): "Нет", "Да".Если "Да", укажите: какие заболевания__________________________________________
Укажите, какие лекарственные препараты для лечения этих заболеваний, в каких дозах принимает ребенок в настоящее время____________________________________________
г) заболевания печени (желтуха, гепатит): "Нет", "Да". Если "Да",какие заболевания и какие лекарственные препараты для лечения этих заболеваний принимает ребенок в настоящее время________________________________________________________________________
д) заболевания нервной системы (параличи, судороги, потери сознания или другие заболевания): "Нет", "Да". Если "Да", какие заболевания и какие лекарственные препараты для лечения этих заболеваний принимает ребенок в настоящее время________________________________________
е) заболевания крови (гемофилия, повышенная или пониженная свертываемость крови или другие заболевания): "Нет", "Да". Если"Да", то какие заболевания и какие лекарственные препараты для лечения этих заболеваний принимает ребенок в настоящее время_____________________________________________________________________
ж) эндокринные заболевания (диабет, зоб, другие заболевания): "Нет","Да". Если "Да", то какие заболевания и какие лекарственные препараты для лечения этих заболеваний принимает ребенок в настоящее время___________________________________________________________________
6. Сколько раз в год ребенок болеет простудными заболеваниями____________________
Когда болел в последний раз ______________________
Принимает ли ребенок антибиотики для лечения этих заболеваний:"Нет", "Да". Если "Да", укажите, какие антибиотики и когда ребенок принимал в последний раз______________________
Принимал ли ребенк когда-нибудь (варианты: "Нет", "Да", "Не знаю"):
Пенициллин_________ Эритромицин __________ Тетрациклин или Доксицилин__________
Бисептол___________
Если при этом были нежелательные эффекты, то в чем они проявлялись______________
7. Имеются ли у ребенка другие проблемы со здоровьем (укажите то,что считаете нужным)__________________________________________
Специальные сведения (для пациенток)
1. Принимал ли ребенок в настоящее время противозачаточные средства в таблетках: "Нет", "Да". Если "Да", укажите названия препарата__________________________________________
2. Находится ли ребенок в состоянии беременности: "Нет", "Да". Если да, укажите срок беременности__________________________________________
Заполнив эту анкету, обсудите свои ответы с врачом стоматологом и задайте свои вопросы, если они у Вас возникли.
Раздел, заполняемый врачом стоматологом:
Мной, врачом стоматологом____________________________________________________
установлен следующий диагноз__________________________________________________
определен план лечения_________________________________________________________
назначено лечение_____________________________________________________________
Врач__________________________М.П.
Реалии сегодняшнего дня таковы, что появилась настоятельная необходимость, во-первых, повысить уровень правовой грамотности врачей стоматологов; во-вторых, защитить их от возможных судебных разбирательств, инициируемых недобросовестными гражданами с целью зарабатывания денег.
С целью защиты прав граждан законом сегодня введено понятие "добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство" (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, ст. 31, 32, 33). Под медицинским вмешательством понимается любое действие
врача по обследованию, диагностике или лечению. При этом предусматривается, что пациент до начала медицинского вмешательства должен в доступной ему форме получить информацию о состоянии своего здоровья (включая результаты обследования и диагноз), предполагаемом лечении и о возможных последствиях проведенного лечения.
После необходимых разъяснений в учетную документацию вносят краткие записи (диагноз согласно МКБ-10, метод лечения и план лечения). Затем необходимо составить и подписать Протокол добровольного информированного согласия пациента на медицинское вмешательство. При этом пациент дает ответы в краткой форме: "Да"или "Нет" и указывает свои идентифицирующие данные (фамилию, инициалы, подпись, место и дату подписания Протокола). Рекомендуется иметь возможность заполнения двух форм Протокола: для самого больного и для законного представителя пациента (если ему не исполнилось 14 лет).
Протокол добровольного информированного согласия пациента на проведение стоматологического обследования и лечения
В соответствии со ст. 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства (в том числе и стоматологического)является информированное добровольное согласие гражданина.Поэтому до начала медицинских манипуляций ответьте на следующие вопросы ("Да" или "Нет"):
1. Разъяснил ли Вам врач стоматолог сведения о наличии заболевания?
2. Указал ли он диагноз и прогноз заболевания?
3. Разъяснил ли он методы лечения и возможные риски?
4. Указал ли он возможные варианты медицинского вмешательства?
5. Разъяснил ли он варианты последствий и результатов лечения?
Если Вам понятно и подробно разъяснены все указанные вышевопросы и Вы дали на них положительный ответ, подтвердите это своей подписью с указанием фамилии, инициалов и даты:
___________________________________________________________
Подпись, фамилия, инициалы
Протокол добровольного информированного согласия законного представителя пациента на проведение стоматологического обследования и лечения
В соответствии со ст. 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства (в том
числе и стоматологического)является информированное добровольное согласие законного представителя пациента. Поэтому до начала медицинских манипуляций, ответьте на следующие вопросы ("Да" или "Нет"):
1. Разъяснил ли Вам врач стоматолог сведения о наличии заболевания?
2. Указал ли он диагноз и прогноз заболевания?
3. Разъяснил ли он методы лечения и возможные риски?
4. Указал ли он возможные варианты медицинского вмешательства?
5. Разъяснил ли он варианты последствий и результатов лечения?
Если Вам понятно и подробно разъяснены все указанные выше вопросы и Вы ответили на них утвердительно, то давая согласие на стоматологическое обследование и лечение пациента, интересы которого Вы представляете, подтвердите это своей подписью с указанием фамилии, инициалов и даты:
____________________________________________________________________
Подпись, фамилия, инициалы законного представителя ребенка.
Важным в практике врача стоматолога является также сохранение врачебной тайны. Согласно ст. 23 Конституции Российской Федерации, каждый человек имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени. Ст. 30 Основ законодательства РФ гарантирует пациенту сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья граждан, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении. Более подробное объяснение этого вопроса, согласно которому, сведения, полученные врачом с момента обращения гражданина за медицинской помощью, в том числе и сам факт обращения, составляет врачебную тайну, дается в ст. 61 Основзаконодательства РФ.
Каждый врач знает, что в практической деятельности нелегко спрашивать у пациента согласие на распространение сведений о нем в той или иной ситуации. Кроме того, трудно и подтвердить, что это согласие пациентом было дано.
В этой связи следует придерживаться рекомендаций составления специального Разрешения пациента или его представителя на распространение информации (Н.А. Николаев и соавт., 2005).
Разрешение пациента на распространение информации
На основании Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, разрешаю сведения, полученные моим лечащим врачом в ходе моего обследования и лечения и
составляющие врачебную тайну,сообщать другим сотрудникам клиники в объеме, необходимом для всестороннего и качественного обследования и лечения. Также сведения о состоянии моего здоровья и иные сведения, полученные в ходе моего обследования и лечения, разрешаю сообщать следующим лицам:____________________________________________________
Данный список лиц является исчерпывающим и не может быть расширен без моего согласия, за исключением случаев,предусмотренных в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан.
___________________________________________________________________
Подпись, фамилия, инициалы
Разрешение законного представителя пациента на распространение информации
Как законный представитель интересов ребенка, на основании Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, разрешаю сведения, полученные моим лечащим врачом в ходе обследования и лечения ребенка и составляющие врачебную тайну, сообщать другим сотрудникам клиники в объеме, необходимом для всестороннего и качественного обследования и лечения. Также сведения о состоянии моего здоровья и иные сведения, полученные в ходе обследования и лечения ребенка, разрешаю сообщать следующим лицам:______________________________________________________________
Данный список лиц является исчерпывающим и не может быть расширен без моего согласия, за исключением случаев,предусмотренных в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан.
___________________________________________________________________
Подпись, фамилия, инициалы законного представителя ребенка.
Подробное заполнение и ведение медицинской документации не только оградит врача от всевозможных конфликтных ситуаций, но и поможет грамотной, точной постановке диагноза, а следовательно и проведению качественного адекватного лечения больных.
1.4. Деонтологические принципы работы в клинике ортопедической стоматологии
Деонтология ― это система взглядов, представлений о долге и моральных основах работы и поведения специалиста. Вопросы взаимоотношений "врач - медицинская сестра - больной" постоянно находятся в центре внимания общественных интересов и исследований, проводимых в этой области.
Врачебная этика и деонтология базируются на двух основных принципах:
не создавать дополнительной нагрузки на психику больного при обследовании и лечении;
активно воздействовать на психику больного с целью устранения излишнего эмоционального напряжения.
Нормальные взаимоотношения врача и больного должны сочетать четыре основных компонента:
поддержка;
понимание;
уважение;
сочувствие.
Перед началом расспроса и обследования желательно снять напряжение беседой на отвлеченные темы: погода, работа и т.п. Такт и терпение врача, несмотря на излишне затраченное время на первом приеме, окупятся в дальнейшем и положительно отразятся на исходе лечения. Больные чрезвычайно остро реагируют на невнимательность и бестактность врача и младшего медицинского персонала.
С момента обращения больного в лечебно-профилактическое учреждение положительную роль играют следующие факторы: внешний и внутренний вид клиники, интерьер и атмосфера, первый разговор в гардеробе, регистратуре; манера поведения обслуживающего персонала; красочно изготовленные указатели кабинетов и расписание работы врачей; форма одежды персонала; отсутствие очереди на прием к врачу; прием в удобное для больного время; сокращение числа посещений врача благодаря внедрению современных технологий лечения; постоянные консультации и наблюдение после завершения лечения.
Первый контакт больного с персоналом клиники нередко происходит по телефону и состоявшийся разговор уже создает впечатление о стиле и манере общения в лечебном учреждении. Отношения больного и лечебного учреждения впервые устанавливаются в регистратуре. Вежливая, приветливая встреча, вызывающая у больного чувство, что его здесь ждут и ему рады, ― лучший способ налаживания контакта. Мимика, выражение лица, жесты регистратора подтверждают уверенность больного в правильности выбора "своей клиники" и "своего лечащего врача".
Пациент хочет убедиться в том, что его лечит специалист высокой квалификации, владеющий современными технологиями. Врач своим поведением во время приема пациента и после, принятием решений об объеме лечения и ответственным отношением к своим функциональным обязанностям должен донести до него свой интеллект, стройность, ясность и конкретность клинического мышления, обоснованность и аргументированность метода лечения, стоимость лечения и гарантии. Врач своим ответственным отношением к обязанностям, аргументацией действий и решений должен оказать убеждающее и внушающее воздействие на сознание больного, чтобы зафиксировать чувство безопасности и успеха лечения, а также особого отношения к нему, не только на период лечения, но и на будущее, как бы приглашая ― будьте нашим постоянным пациентом!
Врачи и больные в настоящее время находятся в совершенно новом правовом поле. Между медицинским учреждением и больным сегодня устанавливаются договорные отношения, где определяются обязанности сторон. Это вызвано тем, что больной более требовательно стал относиться к качеству медицинского обслуживания, оказанию медицинской услуги.
Взаимоотношения врача и больного регламентируются законодательными актами Российской Федерации. Законом предусмотрено: медицинская деятельность может осуществляться специалистом, имеющим диплом, сертификат и лицензию; больной имеет право выбора врача; в свою очередь, врач по согласованию с администрацией может отказаться от лечения больного при несоблюдении им медицинских предписаний; врач несет ответственность за недоброкачественное выполнение своих профессиональных обязанностей и разглашение врачебной тайны.