Обще онкологический осмотр
Объективный осмотр
При объективном осмотре после оценки состояния сознания, положения больного, телосложения и общего строения тела, конституции, осанки и т.д. следует начать с самого простого - осмотра внешних кожных покровов и слизистой оболочки полости рта. Деформация конечности или другого участка тела может оказаться проявлением опухоли, растущей в мягких тканях. Под видом участков пигментации и разного вида язвочек и эрозий могут скрываться различные новообразования - меланома кожи, рак нижней губы, языка и др. Припухлости в местах расположения поверхностных лимфатических узлов (рис. 6.2) должны натолкнуть врача на мысль об их поражении.
Перкуссия и аускультация могут выявить косвенные признаки опухолей внутренних органов, пальпация помогает прощупать
Рис.
6.2. Увеличенные
паховые лимфатические узлы
Рис.
6.3. Пальпация
подмышечных лимфатических узлов
новообразования самых разных локализаций. В некоторых случаях, например при раке молочной железы, при поражении поверхностных лимфатических узлов, это самый простой и эффективный метод обследования (рис. 6.3).
Пальцевое исследование прямой кишки часто оказывается эффективным в диагностике рака этого органа и простаты. Вагинальное исследование нередко бывает весьма информативным в распознавании новообразований женской половой сферы и других органов малого таза.
Рак на ранних стадиях может не проявлять никакой симптоматики. То есть, развивается постепенно, без явных симптомов. Поэтому, по некоторым видам рака, встречающимся наиболее часто, в целях предупреждения развития болезни или выявления на ранней стадии разработаны программы онкологической проверки. В отношении прочих видов рака проводятся научные исследования. Следующие мероприятия проводятся в ходе проверки по каждому виду рака. Те виды, которые не включены в программу стандартной проверки, указаны отдельно. Рак лёгкого Наиболее часто используемым методом для отслеживания наличия рака лёгкого у людей - рентгенограмма лёгких, томография грудной клетки и анализ на наличие раковой клетки в слизистых выделениях. В частности, томография грудной клетки и анализ на наличие раковой клетки в слизистых выделениях являются более чувствительными методами, нежели рентгенограмма лёгких. Здоровым людям рекомендуется проводить стандартную проверку на наличие рака, не говоря уже о тех, у кого имеется риск развития рака лёгкого. К людям с высоким риском развития рака лёгкого относятся те, кто курит, подвергается воздействию асбеста и те, чьи родители страдали раком лёгкого. Кроме того, подобные исследования могут быть проведены в случаях, указанных ниже. Таким образом, можно диагностировать не только рак лёгкого, но также и прочие болезни лёгких. Ситуации следующие:
Кашель, продолжающийся некоторое время.
Выделение крови изо рта.
Непрекращающееся выделение мокроты.
Охриплость голоса.
Голос становится хриплым и грубым.
Боль в груди, в спине, с боков, природу которой невозможно объяснить.
Свистящее дыхание.
Затруднение дыхания, которое невозможно объяснить.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких.
Рак предстательной железы
Рак предстательной железы - это вид рака, который чаще всего встречается у мужчин. Его легко диагностировать. У всех мужчин, старше 50 лет, ежегодно необходимо проверять уровень специфического антигена простаты (PSA). При наличии высоких показателей PSA и при подозрении на рак предстательной железы могут быть проведены дальнейшие исследования. Рак предстательной железы на ранних стадиях не проявляет никакой симптоматики. Проявление симптомов обычно указывает на то, что болезнь прогрессирует. Симптомы болезни можно спутать с проявлениями простатита и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. По этой причине, в следующих ситуациях взрослому мужскому населению будет полезным провести анализ PSA в целях диагностирования: 4269
Снижение тока мочи и её объёма.
Поллакиурия (учащённое мочеиспускание).
Мочеиспускание по ночам или повышение частоты.
Кровь в моче.
Трудности с эрекцией.
Вздутие паховых лимфатических сосудов.
Необъяснимая боль в костях вследствие сильной боли, распространяющейся на кости.
Рак молочной железы Рак молочной железы чаще всего встречается у женщин. Все женщины, достигшие 40 лет, должны один раз в год делать маммографию. Несмотря на то, что некоторые рекомендуют период 2 года, мы предпочитаем производить эту проверку ежегодно. После 50 лет можно установить период в два года. Установлено, что с помощью маммографии выявляется рак молочной железы на ранней стадии; проведение анализа на соотношение рисков и преимуществ спасает жизнь. Это безвредный и лёгкий способ обследования, которое можно проводить по достижении 20 лет. Для диагностирования рака молочной железы используются и другие методы визуализации - ультрасонография молочных желез и МР-томография молочных желез (МР). Помимо ежегодных контрольных мероприятий, в следующих ситуациях необходимо произвести обследование молочных желез с применением технологических средств визуализации.
Неболезненное и неисчезающее уплотнение в груди.
Волдырь или опадение кожи груди.
Западение соска.
Одностороннее и непроизвольное выделение жидкости из соска.
В дальнейшем, когда опухлости становятся видимыми и вызывают отёк и язву на коже.
Распухание подмышечных лимфоузлов, которые можно прощупать.
Рак кожи Обычно можно визуально определить, поскольку поражённая область находится на поверхности кожи. Однако имеются некоторые участки кожи, которые мы не можем самостоятельно увидеть. Раз в год рекомендуется обследование у дерматолога. К этим участкам относится кожа черепа, где патологические изменения могут быть скрыты. Все изменения, связанные с родинками и родимыми пятнами, а также прочими участками кожи, выявляются дерматологами. Рак желудка Стандартной проверки на наличие рака желудка нет. Исследования проводятся при наличии у пациента определённых жалоб. У пациентов с симптомами проводится сеанс гастроскопии, которую также называют верхней эндоскопией. В следующих случаях можно провести гастроскопию.
Неопределённое нарушение либо боль вверху средней части брюшной полости.
Раннее чувство насыщения.
Частая отрыжка.
Трудности при проглатывании.
Рвота.
Выделение крови изо рта вследствие работы пищеварительной системы.
Необъяснимая потеря веса.
Неустановленная анорексия, бессилие и слабость.
РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Стандартной онкологической проверки нет. Если есть причина подозревать наличие болезни, проводится обследование под названием цистоскопия, когда эндоскоп вводят через мочеиспускательный канал. Рак толстой кишки Вам больше 50 лет? В данном случае мы рекомендуем проведение колоноскопии как мужчинам, так и женщинам. Если в результате колоноскопии было установлено, что толстая кишка в порядке, повторное тестирование нужно проводить через 5-10 лет. Помимо колоноскопии, проводится исследование стула на предмет наличия скрытой крови. Если на лицо ситуации, приведённые ниже, стоит проявить предусмотрительность и провести контроль на наличие рака толстой кишки. Необходимо начать контрольные мероприятия как можно раньше и проводить их значительно чаще.
Если рак толстой кишки был у кого-то из членов семьи.
Если в семье у кого-то были полипы.
Если аденоматозный полипоз либо ген были выявлены у кого-либо из семьи.
Если полип был найден в толстой кишке.
Если имеется болезнь желудочно-кишечного тракта, которая сопровождается алопецией, например, язвенный колит либо болезнь Крона.
Кроме того, проведение колоноскопии может стать необходимой в ситуациях, которые влекут за собой следующее:
Изменения в режиме дефекации.
Дефекация сопровождается запорами и диареей.
Уменьшение диаметра стула.
Кровь в стуле.
Необъяснимая анемия, вызванная недостаточностью железа.
Рак щитовидной железы Стандартной онкологической проверки нет. При наличии подозрений необходимо произвести осмотр рук и шеи, а также провести ультрасонографическое исследование щитовидной железы. Биопсия щитовидной железы применяется при наличии узла, в отношении которого возникает подозрение. Рак матки Стандартной онкологической проверки нет. В 20% случаев рак матки не проявляет симптомов. Производятся цитологические мазки по Папаниколау. Проба-мазок берётся со слизистой шейки матки. Фактически мазок по Папаниколау представляет собой очень важный тест, позволяющий выявить рак перед его развитием. После начала половой жизни этот анализ необходимо проводить раз в год. Он менее эффективен, однако, для выявления рака матки, но эффективен для выявления рака шейки матки. Если есть подозрения на развитие рака матки, то помимо мазка по Папаниколау, можно провести томографию или МРТ брюшной полости. Рак яичников Стандартной онкологической проверки нет. Если есть подозрение на развитие рака, нужно провести анализ крови по белку СА-125. Наличие опухоли в яичниках подтверждается в ходе гинекологического осмотра, ультрасонографии или МРТ. 8034