Таблица 1.3

позволяют принять для прогнозирования средние за девятилетний период величины, допуская возможными ошибки в первом случае (Nс.а.) не превышающими 40%, во втором случае (Nс.п.) не превышающими 25%, а в третьем – 20%.

Как вполне надежный может рассматриваться прогноз по установленным статистическим зависимостям смертельного травматизма от электротравм Nс.эт. (1 на рис. 1.4,а) и от самоубийств Nс.с. (2 на рис. 1.4,б): корреляционные отношения соответственно 0,78 и 0,98.

То же относится и к прогнозированию смертельного травматизма детей в возрасте до 14 лет Nс.д. (рис.1.5), коэф. корреляции зависимости которого от времени Т, годы составил 0,87.

1.7. Оказание первой (доврачебной) помощи потерпевшим

Раны и кровотечения относятся к числу наиболее часто встречающихся повреждений тканей организма человека. Оказывая помощь пострадавшему, следует при необходимости осторожно снять одежду и обувь с раненой части тела. При небольших ранениях и ссадинах необходимо перевязать рану давящей повязкой. Материал для повязки должен быть стерильным. Если рана сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение. При капиллярном кровотечении кровь вытекает редкими каплями. Способ остановки - накладывание давящей повязки на кровоточащую рану. При венозном кровотечении кровь темная, вытекает сплошной струёй. Способ остановки - давящая повязка в области ранения, придание пострадавшей части тела возвышенного положения. При артериальном кровотечении - алая

35

36

37

кровь, вытекает быстро пульсирующей или фонтанирующей струёй. Способ остановки - наложение жгута, закрутки или резкое сгибание конечности в суставе с фиксацией ее в таком положении. При наложении жгута (закрутки) под него обязательно следует положить записку с указанием времени его наложения.

В теплое время года жгут можно не снимать в течение двух часов, а в холодное – один час. Если транспортировка пострадавшего длится дольше этого времени, жгут надо через указанное время ослабить, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны, и через 3-5 мин повторно затянуть. При необходимости обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Вывихи и растяжения связок наряду с ранами относятся к числу наиболее часто встречающихся травм. Нередко при этом поражаются голеностопный и коленный суставы. Область сустава опухает, болезненны движения в суставе. Первая помощь заключается в наложении на место растяжения давящей повязки и холодного компресса.

Вывихи встречаются реже, чем растяжения. Вывихнутая конечность требует очень осторожного обращения: ее фиксируют в том положении, какое она приняла после травмы. На область сустава накладывают холодный компресс.

Переломы, ушибы являются тяжелым ранением и требуют оказания немедленной медицинской помощи. Основной способ доврачебной помощи - это наложение шины таким образом, чтобы обеспечить неподвижность поврежденных частей тела (руки, ноги, туловища, бедра и др.). При ушибах применяют холодный компресс (лед, снег) и накладывают на пострадавшую часть тела давящую повязку.

При повреждении головы и глаз следует различать повреждение мягких тканей головы (ушибы и ранения), повреждения головного мозга и переломы костей черепа.

При ушибах мягких тканей головы (припухлость, кровотечение, болезненность в месте ушиба) следует положить на место ушиба пузырь со льдом или снегом, полотенце, смоченное холодной водой. При ранениях мягких тканей головы на рану накладывают стерильную повязку и надежно ее закрепляют. При кровотечениях следует наложить бинт вокруг головы.

Первая помощь при повреждении головного мозга (сотрясения, ушибы), а также при переломах костей черепа на месте несчастного случая должна проводиться очень осторожно таким образом, чтобы меньше его беспокоить. Пострадавший подлежит срочной, но бережной, осторожной транспортировке в лечебное учреждение.

При ранениях глаза острыми или колющими предметами необходимо на глаз наложить стерильную повязку и пострадавшего срочно отправить в лечебное учреждение.

38

При запорошении глаз пылью или порошкообразным веществом глаза промывают слабой струёй проточной воды.

При ожогах глаз химическими веществами (кислотами, щелочами, известью, нашатырным спиртом) необходимо открыть веко и промыть глаза в течение 10-15 мин. слабой струёй проточной воды, после чего больного отправить в медицинское учреждение.

При ожогах глаз горячей водой, паром и т.д. обожженное место закрывают стерильной повязкой и пострадавшего срочно отправляют в лечебное учреждение. Промывание глаз не рекомендуется.

При ожогах глаз ультрафиолетовыми лучами необходимо делать холодные примочки без направления больного в медицинское учреждение.

Острые желудочно-кишеные отравления бывают значительно реже, чем отравления через кожу, слизистые оболочки (глаза, носоглотка) и дыхательные пути. Отравляющие вещества могут быть различные: угарный газ, сероводород, соли ртути, свинца, бензол, спирт, метанол и др.

Принципы оказания помощи при отравлениях:

-создание условия прекращения поступления вредных веществ в организм;

-интенсивное выведение ядовитых веществ из организма (ингаляция, кислород - при отравлении угарным газом, рвота и т.д.);

-нейтрализация вредных веществ (например, промывание желудка теплой водой с марганцовокислым калием и раствором пищевой соды (2%). После этого принять 4-6 таблеток активированного угля;

-восстановление жизненноважных функций организма (искусственное

дыхание, непрямой массаж сердца).

Острым считают такое отравление, которое возникает от действия ядовитых веществ от нескольких секунд до 24 часов.

При пищевых отравлениях (признаки отравления - боли в области живота, тошнота, рвота, понос, повышенная температура тела человека) необходимо промыть желудок. Для этого дать пострадавшему выпить большое количество (до 6-10 стаканов) теплой воды, подкрашенной марганцовокислым калием, или слабый раствор пищевой соды (2%) и вызвать у пострадавшего искусственную рвоту. После этого напоить молоком и дать выпить 4-6 таблеток активированного угля.

При отравлениях кислотами (резкие боли в области рта, пищевода и желудка, рвота с кровью, характерный запах изо рта) необходимо промыть желудок водой и дать пострадавшему обволакивающие вещества: молоко, растительное масло, сырые яйца и др. Кислоту, попавшую на кожу, смывают обильным количеством воды с мылом.

При отравлениях газами (угарным газом, метаном, сероводородом, углекислым газом и др.) пострадавшего необходимо вывести или вынести из

39

помещения на свежий воздух или устроить в помещении сквозняки. При остановке дыхания сердечной деятельности - приступить к искусственному дыханию и массажу сердца. При отравлении угарным газом необходимо дать кислород.

Во всех случаях отравления пострадавшего необходимо направить в лечебное учреждение.

Ожоги бывают термическими, химическими и электрическими.

При ожогах первой степени (наблюдается только покраснение и небольшое припухание кожи) следует промыть обожженное место крепким раствором марганцовокислого калия, спиртом (70%), одеколоном, водкой и наложить антисептическую повязку.

При ожогах второй степени (образуются пузыри, наполненные жидкостью) надо наложить на обожженное место стерильную повязку (если нет такой, то чистым платком, смоченным в растворе марганцовокислого калия). Не следует смазывать обожженное место жиром и мазями, вскрывать и прокалывать пузыри. Если кожу вскрыли, то надо эту кожу удалить.

При тяжелых ожогах следует на обожженное место наложить стерильную повязку и немедленно отправить пострадавшего в лечебное учреждение.

При ожогах кислотами (соляной, азотной и т.д.) обожженный участок следует обмыть водой с добавлением в нее соды, мела, зубного порошка и других щелочей (2% раствор щелочи) и протирать пораженное место от периферии к центру. При ожогах серной кислотой необходимо промыть пораженное место большим количеством воды (струёй воды), чтобы смыть серную кислоту. Применение воды в небольшом количестве может усилить ожог, так как температура воды от соединения с серной кислотой резко повышается.

При ожогах едкими щелочами следует обмыть обожженный участок тела водой, подкисленной уксусной или лимонной кислотой (2-5% раствор). При отсутствии указанных кислот - обмыть чистой водой в большом количестве.

При легких обморожениях следует обмороженное место растереть чистой суконкой или варежкой. Обмороженное место нельзя растирать снегом. После восстановления кровообращения, когда кожа покраснеет и появится чувствительность, нужно смазать обмороженное место жиром (гусиным салом, несоленым маслом, вазелином).

Если при обморожении появились пузыри или наступило омертвление кожи и внутренних тканей, следует перевязать обмороженное место сухим стерильным материалом и направить пострадавшего в лечебное учреждение. Нельзя вскрывать и прокалывать пузыри.

40

При общем замерзании необходимо внести пострадавшего в теплое помещение, растирать тело сухими суконками или варежками до тех пор, пока покраснеет кожа и мышцы станут мягкими. При необходимости делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Когда замерзший придет в сознание, следует его тепло укрыть и напоить теплым чаем или кофе.

При обмороке, солнечных и тепловых ударах наблюдается бледность лица, звон в ушах, потемнение в глазах, холодный пот, головокружение, а затем потеря сознания, пульс слабый и частый, дыхание поверхностное. Для оказания первой помощи необходимо уложить больного на спину так, чтоб голова располагалась ниже уровня ног, расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, слегка похлопать по щекам и т.д. Больному следует немного полежать. Когда он придет в сознание, дать ему выпить крепкого чаю, кофе. В тяжелых случаях прибегают к искусственному дыханию, а при острой сосудистой недостаточности вследствие кровопотери дают сердечные средства.

Солнечный или тепловой удар возникает в результате длительного воздействия прямых солнечных лучей на область головы и перегревания организма при выполнении работ в жаркую, безветренную погоду. Тепловой удар может быть в результате перегревания организма при производстве работ в закрытом помещении с высокой температурой и плохой вентиляцией (например, в горячих цехах металлургического предприятия или в забое при подземной выемке угля).

При тепловом и солнечном ударе (когда у пострадавшего появляются повышенная температура, озноб, головные боли и головокружение, а иногда

ирвота, потеря сознания и судороги) необходимо перевести пострадавшего в прохладное затемненное место и уложить его, приподняв голову, охладить тело, положить на голову холодный компресс, давать обильное питье. Потерявшему сознание не следует вливать в рот жидкость, так как она может затечь в легкие. Если пострадавший не дышит, следует применять искусственное дыхание. После оказания помощи при необходимости направить пострадавшего в лечебное учреждение.

При поражении электрическим током прежде всего необходимо освободить пострадавшего от действия электрического тока (отключить напряжение, перерубить провода и т.д.), соблюдая при этом меры безопасности и не прикасаясь к пострадавшему голыми руками, пока он находится под напряжением.

Взависимости от состояния пострадавшего применяют различные меры оказания помощи. Если пострадавший без сознания, но не нарушены дыхание

исердечная деятельность, то ему дают нюхать нашатырный спирт и стараются не беспокоить. Если пострадавший не дышит, надо немедленно применять искусственное дыхание до тех пор, пока не восстановится

41

естественное дыхание или не появятся первые признаки смерти (трупные пятна и окоченение). Одновременно с искусственным дыханием делают непрямой массаж сердца, дают вдыхать нашатырный спирт и растирают пораженного одеколоном, спиртом, водкой. После того как пострадавший придет в сознание, необходимо на место электрического ожога наложить стерильную повязку. Пострадавшего от электротравмы независимо от его самочувствия и отсутствия жалоб следует направить в лечебное учреждение.

Проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, является одним из наиболее эффективных приемов оказания первой по мощи.

Прежде всего, необходимо подготовить пострадавшего к искусственному дыханию:

−уложить его на спину на ровной твердой поверхности, подложить под лопатки валик, свернутый из одежды (или что-либо подобное), чтобы была возможность запрокинуть ему голову;

−расстегнуть пояс, воротник, освободить от стесняющей одежды;

−опрокинуть голову назад, чтобы освободить проходимость дыхательных путей;

−проверить, нет ли во рту посторонних предметов (зубных протезов) и освободить рот с помощью носового платка от слизи или пищи. Оказывающий помощь через марлю или носовой платок вдувает воздух

из своего рта в рот или нос пострадавшего. Частота искусственного дыхания - через 5-7 секунд, т.е. 9-12 раз в минуту. После каждого вдувания освобождают рот и нос пострадавшего для свободного (пассивного) выхода воздуха из его легких.

При отсутствии у пострадавшего сердцебиения, необходимо одновременно с искусственным дыханием начать непрямой (закрытый) массаж сердца.

Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кладет на нижнюю треть середины грудной клетки (на 3 см выше мечевидного отростка) ладонь вытянутой (несогнутой в локте) руки, а другую ладонь для усиления надавливания накладывают на первую. Надавливать надо 1 раз в секунду на область сердца. После каждого надавливания следует быстро отнимать руки от грудной клетки, чтобы не мешать ее свободному выпрямлению. После 5-8 надавливаний делают перерыв на время вдоха и начала выдоха, и вновь повторяют массаж с указанной частотой до следующего перерыва на время вдоха и начала выдоха.

Соотношение «дыхание – массаж» составляет 1:5, т.е. после одного вдувания проводят пять надавливаний. Через каждые 2 мин. следует определять состояние пострадавшего по пульсу на сонной артерии и реакции зрачка. Массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать до

42

появления у пострадавшего самостоятельного дыхания и сердцебиения или до прибытия медицинской помощи.

1.9. Положение о расследовании и учете несчастных случаев непроизводственного характера

Положение разработано вместо ранее действовавшего, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 5 мая 1997г. №421. Учитывая то, что ко времени завершения написания учебного пособия новая редакция Положения о расследовании и учете несчастных случаев непроизводственного характера не была утверждена Кабинетом Министров Украины, сокращенно опишем ее содержание в представленной последовательности и свободном по формулировкам изложении. Последнее особенно важно потому, что не исключаем некоторую редакционную шлифовку формулировок, которая, надеемся, не изменит существенно их смысл.

Положение определяет порядок расследования и ведение учета несчастных случаев непроизводственного характера, которые произошли с гражданами Украины, иностранцами и лицами без гражданства на территории Украины.

Ведомственные нормативные акты по вопросам расследования несчастных случаев непроизводственного характера разрабатывается согласно этому Положению, согласовываются с Госнадзорохрантруда, утверждаются в установленном порядке.

Положение включает следующие составляющие: - общие положения;

-порядок регистрации несчастных случаев непроизводственного характера; - расследование этих несчастных случаев; - учет и анализ несчастных случаев;

-порядок возмещения ущерба за несчастные случаи непроизводственного характера.

ВПоложении под несчастным случаем непроизводственного характера (далее - несчастный случай) понимается причинение вреда здоровью, потеря работоспособности не менее чем на один день, наступление смерти пострадавшего вследствие события, которое повлияло на него по определенным причинам и при обстоятельствах, которые не связаны с выполнением трудовых обязанностей.

Под событием, которое привело к несчастному случаю, - непредвиденное совпадение обстоятельств, внезапное действие или влияние опасных внешних факторов, нервно-психологическое состояние лица.

Определена форма журнала регистрации несчастных случаев и акта расследования (НТ).

Расследование несчастных случаев проводится с целью определения причин и последствий несчастного случая, на основании анализа которых

43

осуществляется разработка профилактических мероприятий, в дальнейшем осуществляемых для предотвращения подобных случаев .

Местный орган исполнительной власти или орган местного самоуправления в течение суток со времени поступления сообщения о несчастном случае, обращении пострадавшего или лиц, которые представляют его интересы, принимает решение относительно состава комиссии по расследованию или назначению предприятия, ответственного за проведение расследования.

В состав комиссии по расследованию несчастного случая, которая создана распоряжением руководителя местного органа исполнительной власти или органа местного самоуправления, могут привлекаться представители органов здравоохранения, управления образования, защиты прав потребителей, предприятия, где работает пострадавший, другие структурные подразделения по направлению деятельности предприятия, на территории или объекте которого произошел несчастный случай.

К расследованию несчастных случаев привлекаются также представители соответствующего профсоюзного органа и страховые эксперты той страховой компании, где пострадавший имеет страховой полис.

Назначение органа или предприятия, ответственного за проведение расследования, осуществляется руководителем местного органа исполнительной власти или органа местного самоуправления в письменной форме.

Для расследования несчастных случаев назначаются предприятия, ответственные за безопасное состояние территории или объекта, или на территории которых произошел несчастный случай.

Предприятия, ответственные за проведение расследования, в течение суток со времени получения распоряжения назначают комиссию по расследованию несчастного случая в составе не менее трех лиц.

Расследование несчастных случаев и составление актов по форме НТ на транспорте, дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев с участниками учебно-воспитательного процесса в учебных заведениях приводится представителями соответствующих ведомств согласно ведомственным нормативным актам, которые разработаны в соответствии с требованиями этого Положения.

Расследование несчастных случаев с составлением и утверждением акта по форме НТ проводится комиссией в срок до 10 рабочих дней. Срок расследования может быть продлен после письменного обоснования и согласования с органом, который выдал распоряжение о расследовании.

По результатам расследования составляется акт по форме НТ. Необходимое количество экземпляров определяется в каждом отдельном случае, но не менее трех.

44

Один экземпляр акта формы НТ остается на предприятии, которое проводило расследование, остальные передаются предприятию, которое отвечает за состояние территории, объекта, где произошел несчастный случай, причастное к несчастному случаю, пострадавшему или лицу, которое представляет его интересы, а также местному органу исполнительной власти (органу местного самоуправления) и предприятию, на котором работает пострадавший.

Копия акта посылается правоохранительным органам на их запрос и учебному заведению, если несчастный случай произошел с воспитанником, учеником, студентом.

При расследовании групповых несчастных случаев акт по форме НТ составляется на каждого пострадавшего отдельно.

Групповые несчастные случаи, во время которых смертельно травмировано от 2 до 5 лиц, расследуются комиссией в составе: председатель комиссии - руководитель (заместитель руководителя) местного органа исполнительной власти или органа местного самоуправления, руководитель предприятия (уполномоченный руководителем представитель), который отвечает за состояние территории, объекта, где произошел несчастный случай, руководитель предприятия, на котором работает пострадавший (при необходимости), с привлечением при необходимости представителей органов государственного надзора (по согласию).

Расследование несчастных случаев, во время которых смертельно травмировано более 5 лиц, проводится под председательством заместителя Председателя Совета министров Автономной Республики Крым, заместителей председателей областных, Киевской и Севастопольской городских госадминистраций, если не было принято другого решения Кабинетом Министров Украины. В зависимости от вида события и статуса потерпевших (работающий или неработающий) в состав комиссии привлекаются представители органов исполнительной власти, здравоохранения и т.д., а при необходимости представителей органов государственного надзора (по согласию).

В случаях отказа руководителя предприятия в проведении расследования несчастного случая пострадавший или лицо, которое представляет его интересы, может обратиться к местному органу исполнительной власти или органу местного самоуправления или в суд.

Учет несчастных случаев ведется местным органом исполнительной власти и органом местного самоуправления на основании сводных данных, какие ежемесячно посылаются лечебно-профилактическими заведениями, и актов по форме НТ.

45