Еталони відповідей до ситуаційних задач

Задача 1: а) лівобічний хронічний поліпозно-гнійний гаймороетмоїдит,

хоанальний поліп;

б) пункція лівої верхньощелепної пазухи для уточнення

характеру ураження;

в) лікування хірургічне - лівобічна носова поліпотомія, лівобічна

гаймороетмоїдотомія.

Задача 2: а) двобічний гострий гнійний фронтит;

б) скарги на сильний біль у ділянці лоба, закладання носа, підвищення температури тіла, погіршення загального стану, затемнення лобних пазух з рівнем рідини, наявність гнійного вмісту при пункції пазух;

в) гострий гайморит та ГРВІ;

г) повторна пункція лобових пазух, адекватна антибіотикотерапія, судинозвужувальні крпалі в ніс.

Задача 3: а) правобічний гострий гнійний гайморит;

б) скарги на головний біль, утруднене носове дихання, більу ділянці правої щоки, зниження пневматизації правої верхньощелепної пазухи, наявність смужки гною в середньому носовому ході;

в) гострий фронтит, сфеноїдит, етмоїдит; необхідно виключити одонтогенний генез захворювання;

г) пункція правої верхньощелепної пазухи, протизапальна антибіотикотерапія, судинозвужувальні краплі в ніс.

Задача 4: а) правобічний гострий гнійний гемісинуїт, ускладнений риногенним гнійним менінгітом;

б) наявність ознак гострого гнійного правобічного гемісинуїту та менінгеальних симптомів;

в) пункція правих верхньощелепної та лобної пазух, люмбальна пункція;

г) потужна антибіотикотерапія, дезінтоксикаційні та протинабрякові засоби, повторні пункції пазух, за неєфективності консервативної терапії хворому показане хірургічне лікування - правобічна фронто-, етмоїдо-, гайморотомія.

Задача 5: а) лівобічний гострий гнійний гемісинуїт, ускладнений реактивним набряком клітковини орбіти та повік;

б) рентгенографія приносових пазух, діагностичні пункції верхньощелепного та лобного синусів;

в) до розвитку ускладнення призвело нераціональне лікування хворого - проведення прогрівання уражених пазух без дренування синусів та протизапальної терапії;

г) пункції верхньощелепної та лобної пазухи, інтенсивна антибіотикотерапія, дезінтоксикаційні, дегідратаційні засоби; за неефективності консервативної терапії показане хірургічне лікування - фронто-, етмоїдо-, гайморотомія.

ЗАНЯТТЯ 9

ХВОРОБИ ГЛОТКИ: ГОСТРІ ТА ХРОНІЧНІ ФАРИНГІТИ,

ЛЕПТОТРИХОЗ, КЛАСИФІКАЦІЯ ТОНЗИЛІТІВ, ПЕРВИННІ

І ВТОРИННІ АНГІНИ, УСКЛАДНЕННЯ АНГІН, ЗАГЛОТКОВИЙ

АБСЦЕС, ДИФТЕРІЯ ГЛОТКИ

Задача 1

До оториноларинголога звернувся хворий зі скаргами на різкий біль у горлі, який віддає у вухо, неможливість відкрити рот, високу температуру тіла до 40 С. Під час огляду: виражений тризм жувальних м’язів, асиметрія зіва, правий піднебінний мигдалик гіперемований, зміщений до середини зіву, язичок зміщений вліво, гіперемія, інфільтрація, припухлість правої половини м’якого піднебіння, неприємний запах з рота, підвищена салівація. Защелепні лімфатичні вузли справа збільшені, різко болючі під час пальпації. Риноскопічна і отоскопічна картини в нормі.

Завдання: а) встановити діагноз;

б) назвати захворювання, з якими необхідно провести диференціальну

діагностику;

в) призначити лікування.

Задача 2

Хвора скаржиться на легкий біль у горлі зліва, підвищення температури тіла до 37 С. Об’єктивно: загальний стан не порушений. Змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Під час огляду глотки: верхній полюс лівого піднебінного мигдалика покритий сіруватим нашаруванням, після видалення якого з’явилася глибока виразка з нерівними краями. Інші ЛОР-органи без змін. Під час бактеріологічного дослідження виявлено симбіоз веретеноподібної палички і спірохети порожнини рота.

Завдання: а) встановити діагноз;

б) назвати захворювання, з якими необхідно провести

диференціальну діагностику;

в) призначити лікування.

Задача 3

Хвора, 32 років, звернулась у поліклініку зі скаргами на біль, відчуття дертя, сухість у горлі. Загальний стан хворої задовільний. Захворювання пов’язує з переохолодженням. Хворіє протягом 3 днів. Дані фарингоскопії: слизова оболонка задньої стінки глотки гіперемована, набрякла, на ній видно збільшені лімфатичні гранули, піднебінні мигдалики не змінені.

Завдвння: а) встановити діагноз;

б) призначити лікування.

Задача 4

Дитина, 5 міс, неспокійна, плаче, відмовляється брати груди, дихає через відкритий рот, температура тіла 39,8 С. Об’єктивно: тризм жувальних м’язів відсутній, асиметрії м’якого піднебіння немає, на задній стінці глотки визначається випинання округлої форми, гіперемія слизової оболонки. Носове дихання різко погіршене.

Завдання: а) встановити діагноз;

б) призначити лікування.

Задача 5

Хворий, 16 років, госпіталізований у приймальне відділення зі скаргами на загальне нездужання, головний біль, біль у горлі. Хворіє третій день. З анамнезу відомо, що 5 днів тому був у контакті з хворою дитиною, яка була госпіталізована в інфекційне відділення. Загальний стан хворого тяжкий, шкіра бліда, температура тіла 38,2 С, пульс 94 за 1 хв. Слизова оболонка глотки помірно гіперемована, скловидний набряк м’якого піднебіння і язика. Піднебінні мигдалики покриті фібронозним нальотом, що розповсюджується на піднебінні дужки. Нашарування знімаються важко, після зняття останніх поверхня трохи кровоточить. Защелепні лімфатичні вузли збільшені, помірно болючі, набряк підшкірної клітковини до середини шиї. Ковтання помірно болюче.

Завдання: а) встановити діагноз;

б) вказати додаткові методи обстеження, які необхідно провести

хворому для підтвердження діагнозу;

в) вказати тактику лікаря при даному захворюванні та при підозрі на

нього.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ

Задача 1: а) правобічний паратонзилярний абсцес;

б) ангіна, заглотковий та парафарингеальний абсцеси;

в) лікування хірургічне - розтин абсцесу або абсцестонзилектомія,

активна протизапальна терапія.

Задача 2: а) виразково-плівчаста ангіна Симановського-Венсана-Плаута;

б) сифіліс, туберкульоз, злоякісна пухлина;

в) ін’єкції пеніціліну, вітамінотерапія, дезінфекційні полоскання.

Задача 3: а) гострий фарингіт;

б) щадна дієта, дезінфекційні полоскання горла, розсмоктувальні таблетки (фалімінт, фарингосепт, декатилен), аерозольні препарати (колустан, біопарокс, гекса-спрей), фізіотерапевтичні методи (КУФ на задню стінку глотки).

Задача 4: а) заглотковий абсцес;

б) лікування хірургічне - розтин заглоткового абсцсу, активна

протизапальна терапія.

Задача 5: а) дифтерія глотки;

б) бактеріологічне обстеження на дифтерію;

в) госпіталізація в інфекційне відділення, введення протидифтерійної

сиворотки, антибіотики.