Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

EKZAMENI / хірургія / Білети із задачами (Rusnak)

.doc
Скачиваний:
50
Добавлен:
02.03.2016
Размер:
67.07 Кб
Скачать

5

БІЛЕТ №1

  1. В приймальне відділення доставлено пацієнта 25 років. Зі слів супроводжуючих, під час вживання фруктів (вишні) раптово закашлявся, посинів, втратив голос. Ваш діагноз? Асфіксія в результаті гострої обструкції дихальних шляхів стороннім тілом.

  2. Виклик до хворого в палату. У хворого після в/м введення антибіотику зафіксовано різке погіршення загального стану: виражена блідість шкірних покровів, виражена гіпотензія (сист. АТ менше 50мм.рт.ст.), задишка до 30 за хвилину, тахікардія до 120 уд. за хв. Ваш діагноз та подальша екстрена допомога?Анафілактичний шок на введення антибіотику.

БІЛЕТ №2

1. Хворий 56р. звернувся із скаргами на інтенсивний головний біль, страх смерті, відчуття нестачі повітря. Із анамнезу відомо, що хворіє на ГХ біля 10 років. Останній період антигіпертензивні препарати приймав нерегулярно. При огляді АТ – 240/130 мм.рт.ст., ЧСС – 128 уд/хв. Ваш діагноз?У хворого має місце неускладнений гіпертонічний криз.

БІЛЕТ №3

  1. Хвора 45р. доставлена у супроводі родичів. З їх слів останнім часом зловживала алкоголем. На протязі 2 тижнів відмічено жовтушність шкірних покровів, появу геморагічних висипів на шкірі, збільшення черева в об’ємі, зменшення виділення сечі. За 12 год. до госпіталізації відмічено неадекватну поведінку хворої у вигляді немотивованої агресії, дезорієнтації в просторі. Лабораторні показники: білірубін – 120мкмоль/л, за рахунок прямого, АлТ–3,4 ммоль/год*л, АСТ–4,3 ммоль/год*л, гіпопротеінемія, гіпофібриногенемія, сечовина–17ммоль/л, креатинін–200 мкмоль/л. Який діагноз є найбільш ймовірним, запропонуйте діагностичний алгоритм?Гостра печінкова недостатність.

  2. Хвора 45р. доставлена у супроводі родичів. З їх слів останнім часом зловживала алкоголем. На протязі 2 тижнів відмічено жовтушність шкірних покровів, появу геморагічних висипів на шкірі, збільшення черева в об’ємі, зменшення виділення сечі. За 12 год. до госпіталізації відмічено неадекватну поведінку хворої у вигляді немотивованої агресії, дезорієнтації в просторі. Лабораторні показники: білірубін – 120мкмоль/л, за рахунок прямого, АлТ–3,4 ммоль/год*л, АСТ–4,3 ммоль/год*л, гіпопротеінемія, гіпофібриногенемія, сечовина–17ммоль/л, креатинін–200 мкмоль/л. Який діагноз є найбільш ймовірним, запропонуйте діагностичний алгоритм?Електротравма.

БІЛЕТ№4

1. Хворий звернувся за допомогою після тривалої роботи в полі з хімікатами. На момент огляду хворий у свідомості, скарги на значні порушення зору (виражений міоз), тремор язика та повік, м’язові посмикування, затруднене дихання, значне посилення моторики ШКТ. Ваш діагноз?Гостре отруєння ФОС речовинами.

2. Хворий звернувся за допомогою після тривалої роботи в полі з хімікатами. На момент огляду хворий у свідомості, скарги на значні порушення зору (виражений міоз), тремор язика та повік, м’язові посмикування, затруднене дихання, значне посилення моторики ШКТ. Ваш діагноз?Набряк Квінке.

БІЛЕТ№5

1. Хвора 75р., хворіє на ГХ. Скарги на нестачу повітря. При огляді: ціаноз шкірних покровів, набряки на ногах, ЧСС-62/хв., АТ-220/150 мм.рт.ст., задишка, яка посилюється в горизонтальному положенні, затруднені вдих та видих, хрипи чути на відстані. Ваш діагноз?Гостра дихальна недостатність.

2. Хворого 30р., доставлено з місця ШТП. На момент огляду хворий у свідомості, дещо загальмований, скарги на відчуття холоду, болючість в ділянці правого стегна, дрижаки. АТ-80 мм.рт.ст., ЧСС-120/хв слабкого наповнення та напруження. Доставлений попутнім транспортом, анальгетики не вводилися. Ваші дії?Травматичний шок.

БІЛЕТ№6

1.Преренальна ниркова недостатність.

2. Ви стали свідком утоплення юнака в озері. Ваші дії?Утоплення.

БІЛЕТ№7

1.Ренальна ниркова недостатність.

2. У хворого 68р., гострий крупновогнищевий інфаркт міокарду, який ускладнився набряком легень. АТ 180/120 мм.рт.ст. Ваша лікувальна тактика?Гостра серцева недостатність.

БІЛЕТ№8

1. Хворого доставлено в безсвідомому стані. При огляді відмічено серію генералізованих судомних нападів з інтервалом до 5 хв, виділення забарвленої кров’ю слини. Ваш ймовірний діагноз?Епілептичний статус.

2. Хворий 30р. постраждав у ШТП. Доставлений через 1 годину. Об-но: загальмований, шкіра холодна на дотик, бліда, волога, дихання поверхневе, прискорене. В ділянці верхньої третини правого стегна рвана кровоточива рана. Пов’язка повністю просякла. Джгут не накладався. Симптомів перелому кістки не виявлено. АТ-80/40 мм.рт.ст., ЧСС-130/хв. Вкажіть ймовірний діагноз та подальшу лікувальну тактику?Геморагічний шок.

БІЛЕТ№9

1. Хворий впав з висоти 4 м. При огляді свідомість відсутня, дихання самостійне, шумне. При спробі перекласти потерпілого на ноші розвинулись судоми в правій половині тіла. Ваш ймовірний діагноз?Судомний синдром.

2. Хвора 20р., поступила о 13 год. в х/в з приводу гнійного маститу. На протязі 8 років хворіє на цукровий діабет. В 7 год. зробила ін’єкцію звичайної дози інсуліну. У зв’язку із поганим самопочуттям нічого не їла. При огляді: хвора сонлива, шкірні покрови бліді, вологі на дотик, тахікардія. Ймовірний діагноз та подальша лікувальна тактика?Гіпоглікемічна кома.

БІЛЕТ№10

1. задача 2 із №9. Гіпоглікемічна кома.

2. Хворий 43р., доставлений у лікарню після тривалого перебування зимою в горах. При поступлення скарги на біль та затерпання у обох ступнях. Об-но: шкіра ступней різко бліда, холодна на дотик, чутливість знижена, пульсація на периферійних судинах різко послаблена. Ваші дії?Переохолодження.

БІЛЕТ№11

2. У хворого під час ургентного оперативного втручання з приводу проникаючого ножового поранення черевної та грудної порожнин зафіксовано припинення ефективного кровообігу. Ваші дії?Зупинка кровообігу та дихання.Серцево- легенева реанімація.

БІЛЕТ№12

1. Хворий 45р., поступив у ВАІТ у важкому стані. Важкість обумовлена багаторазовим блюванням, до 7 разів на добу, діарея. При огляді: свідомість спутана, тургор та еластичність різко знижені, язик сухий. Аналізи: Нв-180г/л; Ер-4,7; Ht – 0,60. АТ – 70/0 мм/рт.ст. ЧСС – 124 уд/хв. Ваш ймовірний діагноз?Гіповолемічний шок.

БІЛЕТ№13

1. Хворого 23р., у якого відмічено: сонливість, виражена загальна слабкість, тахіпное, тахікардія, гіперглікемія (18 ммоль/л). Із анамнезу відомо, що 3 роки хворіє на ЦД. Лікувався інсуліном в дозі 64од/добу. В останій тиждень із-за поіздки перейшов на прийом пероральних препаратів (фенформін). Яке ускладнення ймовірно розвинулося у пацієнта? Ваш діагноз?Гіперглікемічна кома.

2. В приймальне відділення доставлено пацієнта 25р. Зі слів супроводжуючих, під час вживання фруктів (вишні) раптово закашлявся, посинів, втратив голос. Ваші дії?Асфіксія.

БІЛЕТ№14

2. Хворий 56р. звернувся із скаргами на інтенсивний головний біль, страх смерті, відчуття недостачі повітря. Із анамнезу відомо, що хворіє на ГХ біля 10 років. Останній період антигіпертензивні препарати приймав не регулярно. При огляді АТ – 240/130 мм.рт.ст., ЧСС – 128 уд/хв. Ваші дії?Гіпертонічний криз.

БІЛЕТ№15

1. Хворого доставлено в н/х травмопункт після бійки. На момент огляду хворий без свідомості, запах алкоголю із рота, дихання переривчасте, не ритмічне, забійна рана тім’яної ділянки голови, анізокорія зліва, помірна ригідність потиличних м’язів. За ШКГ-7 балів. Ваш ймовірний діагноз та діагностичний алгоритм?Мозкова кома.

2.Гостра постренальна ниркова недостатність.

БІЛЕТ№16

1. Хворого 30р., доставлено з місця ШТП. На момент огляду хворий у свідомості, дещо загальмований, скарги на відчуття холоду, болючість в ділянці правого стегна, дрижаки. АТ-80 мм.рт.ст., ЧСС-120/хв слабкого наповнення та напруження. Доставлений попутнім транспортом, анальгетики не вводилися. Ваш діагноз?Травматичний шок.

2 Хворого доставлено в н/х травмопункт після бійки. На момент огляду хворий без свідомості, запах алкоголю із рота, дихання переривчасте, не ритмічне, забійна рана тім’яної ділянки голови, анізокорія зліва, помірна ригідність потиличних м’язів. За ШКГ-7 балів. Виставлений попередній діагноз:ЗЧМТ. Забій головного мозку важкого ступеню. Гематома? Кома 1. Ваші першочергові дії по наданні екстреної допомоги?Мозкова кома.

БІЛЕТ№17

1. У хворого 18р. через добу після травми (перелом кісток тазу та стегнової кістки) раптово при спробі повернутися на бік з’явилося збудження, втрата свідомості, ціаноз шкірних покровів, задишка до 40 дих/хв. На шкірі грудей та обличчя з’явилася петехіальна висипка. Ваш діагноз?Гостра серцева недостатність.

2. Хвора 45р. доставлена у супроводі родичів. З їх слів останній період зловживала алкоголем. На протязі 2 тижнів відмічено жовтушність шкірних покровів, появу геморагічних висипів на шкірі, збільшення черева в об’ємі, зменшення виділення сечі. За 12 год. до госпіталізації відмічено неадекватну поведінку хворої у вигляді немотивованої агресії, дезорієнтації в просторі. Лабораторні показники: білірубін-120, АлТ–3,4, АСТ–4,3, гіпопротеінемія, гіпофібриногенемія, сечовина–17 ммоль/л, креатинін–200 мкмоль/л. Ваші першочергові дії?Гостра ниркова недостатність.

При бронхоскопії виявлено ексцентричне звуження просвіту правого головного бронху із стертим рельєфом хрящів та петлевидним розширенням судин. Слизова горбиста, при інструментальній пальпації щільна. Дана бронхоскопічна картина відповідає:

        1. Екзофітній пухлині правого головного бронха

        2. Ендофітній пухлині правого головного бронха

        3. Туберкульоз легень

4 Периферичний рак легень

БІЛЕТ№18

1. Білет №8 , задача 2.Геморагічний шок.

2.

Хворий в стані алкогольного сп’яніння випадково випив біля 100 мл етиленгліколя. Доставлений машиною швидкої медичної допомоги через 2 доби після отруєння. При поступленні стан хворого вкрай важкий: свідомість затьмарена, тахіпное до 40/хв. АТ-170/110 мм.рт.ст. Відомо,що хворий не сечився на протязі 3 діб. Із аналізів: сечовина-50 ммоль/л, креатинін-1200 мкмоль/л, К-6,2ммоль/л. Стан хворого розцінено як ГНН. Гострий тубулярний некроз на тлі отруєння етиленгліколем. Ваші першочергові дії?

Азотемічна кома.

БІЛЕТ№19

1. Хворий 54р. доставлений у ВАІТ із райлікарні, де знаходився на лікуванні протягом 3 тижнів з приводу перитоніту. При огляді: заг. стан важкий, свідомість-сопор, дихання прискорене до 30/хв, стійка гіпертермія (на протязі останніх 15 днів) до 38,5-38,7˚С, шкірні покрови гарячі на дотик, симптом білої плями позитивний, значна мармуровість шкіри. АТ-90/40 мм.рт.ст., ЧСС-124 уд/хв. На протязі останніх 2 діб зафіксовано зменшення кількості виділеної сечі до 400 мл/добу. Із аналізів: лейкоцитоз, лімфопенія, тромбоцитопенія. Ваш попередній діагноз?Септичний шок.

2. Білет №17, задача 2.Печінкова кома.

БІЛЕТ№20

1. Хвора 55р. тривалий час хворіє на цироз пеінки. Лікування та режиму не дотримується. Доставлена родичами, які знайшли хвору вдома без свідомості. При огляді шкірні покрови субіктеричні, обличчя маскоподібне, відсутні реакції на больові подразники, ригідність м’язів потилиці, кінцівок. Відмічено пальмарну еритему, судинні зірочки, білі нігті, крововиливи в ділянці склер, під шкірою ліктевих згинів, ягодицях. Гіпотонія, тахікардія. Виражений асцит. Сечовиділення-олігурія. Аналізи: білірубін-120, АлТ-3,4, АСТ-4,3, гіпопротеінемія, гіпофібриногенемія, сечовина-17ммоль/л, креатинін-200мкмоль/л. Ваш діагноз?Печінкова кома.

2. Білет №19, задача 1.Септичний шок.

БІЛЕТ№21

1. В опіковий центр госпіталізовано пацієнта 24 років відразу після травми. Діагноз: Термічний опік полум’ям грудної клітки і живота, спини, верхніх кінцівок 30%(15%). Опік дихальних шляхів важкого ступеня. Вкажіть стадію опікової хвороби. Визначте ступінь важкості ураження за індексом Франка.Опіковий шок.

2. Хворий 73р. поступив із скаргами на відсутність сечовипускання протягом 2 діб, болючі позиви до сечовипускання під час яких сеча не виділяється. Об-но: над лобком спостерігається грушоподібної форми вип’ячування, яке піднімається над пупком на 2 см. Дані ректального пальцьового дослідження простати: простата значно збільшена в розмірах, помірно болюча, горбиста, кам’янистої консистенції, серединна борозна згладжена, слизова прямої кишки нерухома. Лікар діагностував гостру затримку сечі. Була виконана спроба катетеризації сечового міхура гумовим і металевим катетером. Під час катетеризацій не вдалося проникнути в сечовий міхур із-за наявної твердої перешкоди в простатичному відділі уретри. Яку невідкладну допомогу необхідно надати хворому?Гостра затримка сечі.

БІЛЕТ№22

1. Хворий 78р. звернувся із скаргами на відсутність сечовиділення протягом 2 діб. Об-но: над лобком спостерігається грушоподібної форми вип’ячування,яке доходить до рівня пупка. Під час пальцьового ректальног дослідження простати: простата великих розмірів, вказівним пальцем неможливо її обійти, тугоеластичної консистенції, безболюча, серединна борозна не визначається, слизова прямої кишки рухома. Який невідкладний стан розвинувся у хворого?Гостра затримка сечі.

2 Госпіталізований пацієнт 34 років з термічним опіком полум’ям ІІ-ІІІа-ІІІб 40% (20%) відразу після опіку. Визначте ступінь важкості ураження за індексом Франка. Розрахуйте мінімальний добовий об’єм інфузійної терапії за індексом Франка.Опіковий шок.

БІЛЕТ№23

1.Венозна кровотеча.

2. В приймальне відділення доставлена сім’я із 3 чоловік. Із анамнезу відомо, що 2 дні тому вживали свіжоприготовлені гриби. Приблизно через 8 год. відмітили скарги на переймоподібні болі в череві, багаторазове блювання, профузний понос. Через добу стан покращився. На передодні госпіталізації відмітили різке погіршення стану, з’явилася жовтяниця, сеча темного кольору, ахолічний стілець. При пальпації печінка збільшена в розмірах, болюча. Ваша лікувальна тактика?Гостре отруєння грибами.

БІЛЕТ№24

1. Хворого доставлено в приймальне відділення. На момент огляду хворий без свідомості, дихання пригнічене, рідке, гіперемія верхньої частини тіла, синусова брадикардія 50 уд/хв, значний міоз. На ліктьових згинах сліди множинних ін’єкцій. Ваш діагноз?Гостре отруення наркотиками.

2.Венозна кровотеча.

БІЛЕТ№25

1. Виклик до хворого у палату. На оклик не реагує, відсутня пульсація на сонних артеріях, зіниці рівномірно розширені, самостійне дихання не вислуховується. Ваш діагноз?Клінічна смерть.

2. Хворого підібрала на вулиці бригада ШМД. При огляді стійкий запах алкоголю, свідомість відсутня, арефлексія, атонія. Гіпотонія. Із аналізів: гіпоглікемія. Ваш попередній діагноз та подальша лікувальна тактика?Гостре отруєння сурогатами алкоголю

БІЛЕТ№26

1. Потерпілий тривалий час (1200 до 1430) влітку, знаходився в салоні автомобіля. Відмітив погіршення стану, виражену загальну слабкість, головокружіння, нудоту. Ваш попередній діагноз та подальша лікувальна тактика?ТЕЛА

2.Тепловий удар.