EKZAMENI / педіатрія / Лабораторні та інструментальні методи

Лабораторні та інструментальні методи

1. Дівчинка 11 років. Скарги на часті сечовипускання, спрагу, втрату маси тіла, слабкість, фурункульоз шкіри. З метою уточнення діагнозу рекомендовано: кров на цукор натще

2. Дитина 6 місяців. 5-а доба захворювання: t-38,0 С, свідомість сопорозна. Шкіра і склери жовтяничні, кровоточивість в місцях ін”єкцій. Печінка +1,0 см, тістуватої консистенції. Ваше першочергове обстеження хворого? Рывень былырубыну та трансамыназ

3. Хворий С., 7 років поступив в клініку із загостренням гемофілії. Об”єктивно: блідість, внутрішньом”язеві гематоми, кровотечі із носа, слизових оболонок рота, гематурія, правосторонній колінний гемартроз. Дефіцит якого фактору реєструється при гемофілії? Антигемофільний глобулін – АГГ 8 фактор

4. Хворий С., 8 років, поступив в клініку у важкому сані: підвищена пітливість, відчуття жару, субфебрилітет, тремор, хореєподібний гіперкінез, червоний стійкий дермографізм, тахікардія, екстрасистоли, екзофтальм, збільшення щитовидної залози, почуття страху смерті. Винникла підозра на користь тиреотоксичного кризу. Назвіть лабораторні показники, які можуть підтвердити попередній діагноз…….рівень т3 і т4

5. Семирічна дитина скаржиться на слабкість, біль у животі, части позиви на дефекацію. Хворіє другий день. Температура 38,0 С, шкіра бліда, слизова оболонка рота сухувата, язик обкладений білим нальотом. Пальпаторно – спазмована, ущільнена, болісна товста кишка, особлива сигмовидна. Дефекація часта, малими порціями, слизом і світлою кров”ю. Яке дослідження потрібне для підтвердження діагнозу?бак дослідження калу з кінця першого тижня копро грама. РПГА

6. Дівчинка 12 років поступила в клініку з ознаками капіляриту на щоках і долонях, двобічної плевропневмонії, збільшенням лімфовузлів, печінки та селезінки. В загальному аналізі крові: Нb-96 г/л, ер.-3,0 х 1012/л, ШОЕ 68 мм/год, в сечі білок 0,98 г/л, еритроцити 8-9 в полі зроу. Що із перерахованого підтвердить діагноз найбільш вірогідно? Наявність LE-клітин в крові

7. У дитини 2 років діагностований муковісцидоз, змішана форма. Яке обстеження дозволить виключити муковісцидоз? Визначення електролітів поту (хлор)

8. До клініки прийнято хлопчика 1 року, який раніше лікувався у неврологічній лікарні з приводу судом, гіперкінезів, тремору, затримання моторного розвитку, Алу увагу педіатра звернуло дуже світле волосся, відсутність пігменту на шкірі, низький артеріальний тиск, закрепи. Виникла думка про фенілкетонурію. Які аналізи треба зробити для підтвердження діагнозу?фенілаланін у крові та плазмі

9. У дівчинки віком 2,5 років відмічена затримка росту, деформація нижніх кінцівок (О-подібна), яка виникла на початку ходи. Рентгенологічно виявлено рахітоподібні зміни кісток. Діагностовано фосфат-діабет. Які лабораторні зміни характерні для цього захворювання? Гіпер.гіпофосфатемія…..кальцій нома….підв. активність лужної фосфатази

10. У дитини 5 місяців на підставі відставання у психомоторному розвитку, екзематозних змін шкіри, судомного синдрому та „мишачого” запаху сечі було зроблено припущення про діагноз фенілкетонурії. Які методи дослідження є найбільш інформативними для уточнення діагнозу?біохімія крові та сечі ДНК діагностика… тест Гатрі

11. Хворий 10 років. Після перенесеного грипу з”явились скарги на сухість у роті, спрагу, великий діурез, значну втрату ваги. Об”єктивно: шкіра суха, піодермія, кровоточивість ясен, збільшення печінки. Які обстеження необхідно провести даному хворому? Глюкози в крові

12. До медико-генетичної консультації звернулась родина, в котрій померла дитина 7 років з діагнозом синдрому Гурлера (мукополісахаридоз). Який з наведених методів профілактики є найбільш доцільним у даному випадку? Перинатальна діагностика визн. Муко полісахаридів та активності ферментів у амніотичній рідині

13. Хворий М., 14 років скаржиться на дратівливість, пітливість, тремор рук. Зниження маси тіла при нормальному апетиті. Щитовидна залоз збільшена до І-ІІ ст., неболюча, еластична. Клінічно встановлений діагноз дифузного токсичного зобу. Який з результатів обстеження підтвердить Ваш діагноз? Підвищ. Т3 Т4

14. Хворий 13 років, хворіє на цукровий діабет на протязі 6 років.. Госпіталізований у відділення в комі. Свідомість відсутня, рефлекси пригнічені. Шкіра та слизові оболонки бліді, сухі. Дихання гучне. Запах ацетону з роту. Анурія. Параклінічно встановлено: глюкоза крові - 35 ммоль /л, калій сироватки - 2,5 ммоль /л, натрій - 120 ммоль/л. Сечовина крові - 9,5 ммоль / л, кетонові тіла в сироватці - 7,5 ммоль / л. У сечі - ++++, глюкоза сечі - 120 ммоль / л. Для виведення з коми необхідно: корекція КЛР та зниження рівня глюкози

15. Дитина 8 міс., вступила в інфекційний стаціонар з вираженими явищами інтоксикації: температура 39,5 С, неспокій, повторне блювання. Захворювання почалось раптово 2 год. тому назад. При огляді відмічалися явища гіперестезії, неспокій, різкий "мозковий" крик, велике тім'ячко вип'ячене, виражена ригідність м'язів потилиці, ЧСС 180 за 1хв.. Яке обстеження найбільш інформативне для уточнення діагнозу захворювання? Люмбальна пункція та дослідження ліквору

16. Хворий К., 14 років, скаржиться на приступи підвищеного артеріального тиску (5 приступів за 6 місяців), до 180/110 мм. рт. ст., які супроводжуються серцебиттям, відчуттям страху смерті, тремтінням рук, головним болем. При приступі біль у попереку справа. Приступи починаються раптово, частіше після підняття важких предметів, тривають 20 - 60 хв. Введення гіпотензивних препаратів артеріального тиску не знижує. Клінічно та на підставі даних обстеження встановлений діагноз феохромоцитоми. Які показники при дослідженні сечі під час приступу визначають патогенез захворювання: підв. Продуктів розпаду катехоламінів

17. |Дівчинка 10 років, під час епідемії грипу госпіталізована на 3 день хвороби зі скаргами на підвищення t тіла до 39,2 С, болі в м"язах,. При огляді млява, інтоксикована, бліда, на шкірі тулубу і обличчя петехіальні геморагічні елементи висипу, відмічаються незначні серозні виділення з носу, зрідка кашляє. В легенях вислуховується жорстке дихання, хрипів немає. Тони серця приглушені, тахікардія. З боку інших систем патології не знайдено. Які показники лейкограми є характерними для дитини, що хворіє на грип?. Лейкопенія лімфоцитоз плазматичні клітини

18. У хлопчика 10 років різка млявість, скарги на спрагу, численні сечовиділення. Під час огляду відмічається запах ацетону з рота, на щоках яркий рум янець, шумне неритмічне дихання збільшення розмірів печінки. В аналізах крові рівень цукру - 20,5 ммоль/л, цукор сечі - 20 г/л, ацетон у сечі - (-НН-). Чим можна пояснити появу ацетону у видихнутому повітрі та сечі? Посилений розпад кетогенних амінокислот та ліпідів

19. У хворого 3-х років діагностовано бронхоектатична хвороба із двобічною локалізацією. З народження відмічаються диспептичні явища. Дитина відстає у фізичному розвитку. У копрограмі визначена велика кількість нейтрального жиру. Яких змін нижче наведених лабораторних показників слід очікувати? збільшення хлоридів поту

20. Дитина 3 міс. госпіталізована у реанімаційне відділення з діагнозом "Стенозуючий ларингіт". Хворіє 2 дні, ; температура тіла 38,2? С, грубий, "гавкаючий" кашель, сиплий голос, стенотичне дихання. Останні 2 години стан погіршився, наростає дихальна недостатність. Які дослідження необхідно пизначити дитині для уточнення діагнозу? Бак дослідження з носа та рото горла на дифтерію

21. Хворий 10 років. Після перенесеного грипу з'явились скарги на сухість у роті, спрагу, великий діурез, значну втрату ваги. Об-но: суха шкіра, піодермія, кровоточивість ясен, збільшення печінки. Які обстеженя необхідно провести даному хворому? Визначення глюкози в крові

22. У 6-місячного хлопчика спостерігається важкий перебіг бронхіту, що ускладнився нейпротокстикозом, а харкотиння набуло слизово-гнійного характеру. Яку терапевтичну дозу антибіотика цефалексину Ви оберете? 25-100 мг. Кг 4 р. добу

23. У дитини виявлено порушення функції клубочків. Яке лабораторне дослідження підтвердить це? кліренс ендогенного Креатиніну

24. На стаціонарному лікуванні в інфекційному відділенні знаходиться дівчинка 8 міс. з приводу гострої кишкової інфекції. Що з переліченого дозволить верифікувати діагноз? Бак та вірусологічне дослідження випорожнень

25. Здорова новонароджена дитина була виписана з пологового будинку разом з мамою на 5 добу після народження. Яку із вказаних процедур повинен виконати дільничний педіатр через 2 тижні? Аналіз крові на фенілкетонурію

26. У дитини при народженні жовтяниця, блідість, спленогепатомегалія. Кров В (III) Rh (+); Нв крові 150 г/л, еритроцитів 4,2*10^л{12}/л, ретикулоцитів 9%. Білірубін крові 58 мкмоль/л, некон'югований. Мати В (III) Rh (-), титр анти- Rh -антитіл під час вагітності 1:128; 1:256. Який метод спостереження найбільш вірогідно визначить тактику ведення? Приріст білірубіну загодину

27. У хлопчика 9 мсяців на прийомі у дільничого педіатра з'явились ознаки тонічного скорочення м'язів стоп і кистів рук. При огляді виявлені деформація черепа, грудної клітини, збільшений живіт; печінка на 4 см, селезінка на 2 см виступає нижче краю реберної дуги. Які біохімічні зміни сприяють тетанії? Гіпокальціємія

28. У дитини 5 років на протязі останніх 3 діб млявість, зниження апетиту, нудота, помірні болі в правому підребер'ї. Відвідує дитячий садок, де за останні 3 тижні зареєстровано 4 випадки захворювання вірусним гепатитом А. Які обстеження треба провести з метою діагностики вірусного гепатиту А? рівень алт….. анти- НАV-Ig

29. У дитини з ангіною, збільшенням всіх груп лімфовузлів, гепатоспленомегалією попередньо діагностували інфекційний мононуклеоз. Який метод треба використати для підтвердження діагнозу?гематологічний

30. У хлопчика 4-х років через 2 тижні після ангіни з'явились набряки, головний біль, на протязі доби 3 рази відмічалась блювота. При обстеженні виявлено підвищення артеріального тиску, сеча кольору м'ясних помиїв. Змін яких лабораторних показників можна очікувати……?креатинін

Лабораторні та інструментальні методи(4 ситуаційна задача)

1. У дитини 9 років з'явилось ураження привушних залоз, симптоми загальної інтоксикації. Лікар підозрює паротитну інфекцію, призначає серологічне обстеження (РЗК). Яким буде діагностичний титр при одноразовому дослідженні? 1:80

2. У дитини 5 місяців на фоні лікування рахіту (перорально вітамін ДЗ в дозі 5 тис.МО і загальне УФО) виник приступ тоніко-клонічних судом. Яке обстеження призначить лікар в першу чергу? Рівень кальцію та фосфору

3. При обстеженні дитини з рахітом було проведено дослідження крові і сечі. Що з наведених даних не характерно при рахіті? Гіперкальційурія

4. Дитина 6 місяців. 5-а доба хвороби: t-38,0 С. Свідомість сопорозна. Шкіра та склери жовтяничні, кровоточивість в місцях ін”єкцій. Печінка +1,0 см, тістуватої консистенції. Ваше першочергове обстеження хворого? Рівень білірубіну та його фракцій трансаміназ

5. Дівчинка 14 років скаржиться на порушення сну, зниження маси тіла, серцебиття, кардіалгії, стомлюваність. Відзначено гіперплазію щитоподібної залози II ст., екзофтальм. Які порушення рівнів гормонів найбільш характерні для цього захворювання? Збільшення т3 т4

6. Хлопчик вагою 3,5 кг, народився з ознаками гострої інтранатальної асфіксії. У палаті інтенсивної терапії у нього виявлені симптоми набряку-набухання головного мозку. Яка зміна в електролітному балансі супроводжує цей стан ? гіперкаліємія

7. Дитині 2-х років після огляду та обстеження (клінічний аналіз крові: Нв - бОг/л; ер. -3,6*1012/л; к.п. - 0,6; ретикулоцитти - 0,8%) встановлено діагноз: залізодефіцитна анемія, ІІІ ступеню важкості аліментарного генезу. Які додаткові обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу? Рівень сироваткового заліза

8. Дитина 3 років, 1-а доба захворювання: t-39,0 С, в”яла, загальмована. Повторне блювання, шкіра бліда з геморагічно-некротичною висипкою, акроціанозом. Менінгеальні ознаки сумнівні. Ваше першочергове обстеження дитини? коагулограмма

9. Хлопчик 7 років, госпіталізований у важкому стані зі скаргами на підвищення температури до 38,9 С, висип на кінцівках і сідницях. При огляді у дитини навколо гомілковостопних і колінних суглобів та на сідницях геморагічно-папульозні висипи. У хворого діагностований геморагічний васкуліт, шкірна форма. Які параклінічні критерії з високим ступенем імовірності підтвердять діагноз? Скорочення часу зсідання за лі-уайтом

10. У 1 1 річного хлопчика гостро під час занять фізкультури в школі з”явився різкий головний біль, втратив свідомість. |Оглянутий через 1 годину після посатку захворювання в приймальному відділенні: свідомість сплутана, АТ -130/85 мм рт. ст., виіражена ригідність м”язів потилиці, вогнищевої неврологічної симптоматики не виявлено, лихоманка відсутня. Яке діагностичне обстеження необхідно провести дитині в першу чергу?люмбальна пункція

11. У 4-місячної дитини на 3-й день захворювання на фоні катаральних явищ і фебрильної температури (38,8 С) мали місце 3 напади генералізованих тоніко-клонічних судом тривалістю біля 5 хвилин з перервою 2 і 3 години. При огляді : відмічається ригідність потиличних м”язів. Яке обстеження необхідно провести в першу чергу дитині? Люмбальна пункція

12. Хвора С., 7 років направлена з приводу незначного збільшенні лімфатичних вузлів в області шиї. Симптоми: слабкість, втомлюваність, субфебрильна температура, пітливість, анорексія, збільшена ізольована група лімфовузлів в області шиї, гепатоспленомегалія. Біопсія лімфовузла -клітини Березовського-Штернберга. Підозра на лімфогранулематоз. Яка діагностична процедура є найбільш інформативною? Ббіопсія збільшеного лімфовузла

13. Хворий 5 років поступив в приступному стані бронхіальної астми. З 2 років часто відмічалися прояви ексудативно-катарального діатезу. Приступи астми виникли з 2 років по 8-10 разів на рік. Стан дуже важкий, експіраторна задишка, ціаноз, свистячі хрипи. Складітьплан обстеження. спірографія

14. Хворий Н., 13 років хворіє 3 роки. Скарги на біль в верхній половині живота, частіше після їжі через 30-40 хвилин, стан порушений, блідість, сині тіні під очима, язик обкладений сірим нальотом, печінка +1см. ФЕГДС - на задній стінці цибулини 12-палої кишки ніжний рубець зірчастої форми, слизова шлунка і дуоденум гіперемована,набрякла. Які потрібно зробити найбільш вірогідні інструментально-лабораторні обстеження, щоб поставити заключний діагноз? Фгдс біопсія

15. Дитина 7 років потрапила під електричний провід по якому проходив струм великої напруги. Через ЗО хвилин після госпіталізації у дитини на ЕКГ була зареєстрована фібриляція. Яку силу розряду при дефібриляції в серцево-легеневій реанімації треба використати у дитини? 2 кдж.кг

16. В клініку направлена дівчинка 4 років зі скаргами на періодичне підвищення температури до 37,8-38,7С упродовж останнього місяця. Півроку тому лікувалась з приводу інфекції сечових шляхів амоксилом (10 днів). Тоді ж було зроблено УЗД нирок, яке не визначило аномалії розвитку нирок. Місяць тому на тлі гострого бронхіту знову виявлена лейкоцитурія. Після ліквідації клініки бронхіту періодично відмічається підвищення температури протягом 2-3 днів. Яке з досліджень є найбільш інформативним для визначення генезу лейкоцитурії? мікційна цистографія

17. У 10-и річної дівчинки зі скаргами на порушення сну, дратівливість, подвоєння в очах, пітливість, схуднення, серцебиття і проноси виявлено: екзофтальм, стійку і тахікардію, підвищення рухової активності і гіперрефлексію. Щитовидна залоза збільшена симетрично до II ступеня, підвищеної щільності, рухлива, безболісна. Який з нижчеперерахованих діагностичних методів не потрібно проводити в даному випадку? т3 т4+ поглинання радіоактивного йоду щитовидки

18. У 5-місячноІ дитини через З тижні після щеплення проти поліомієліту з'явилися в'ялі і парези без порушення чутливості. Є підозра на вакцин-асоційований поліомієліт. Який з нижченазваних критеріїв діагностики є вирішальним для встановлення діагнозу?виявлення вакцинального штаму вірусу поліомієліту не менше як 4 рази та антитіл до ньго

19. У хлопчика 8 років скарги на виражені болі навколо пупка натще, та після прийому їжі, нудоту, поганий апетит, в"ялість. У батька виразкова хвороба шлунку. Яке обстеження найдоцільніше провести дитині для уточнення діагнозу? Дослідження шлункового соку на хелікобактер……узд дослідження

20. У дитини , яка протягом 4 років хворіє хронічною пневмонією, як ускладнення розвинулося легеневе серце. Яка найбільш характерна ознака цього ускладнення на ЕКГ? П-пульмонале

21. У дівчинки 12 років протягом 2 років є скарги на біль в животі, переважно після порушення дієти, нудоту, печію, кисле відригування. Яке дослідження є найбільш доцільним для верифікації діагнозу? ФГДС

22. При рентгенографічному дослідженні органів грудної порожнини дитини 9 років справа в підключичній зоні знайдена ділянка інфільтрації легеневої тканини діаметром до З см. Є доріжка до кореню легені, лімфатичні вузли кореня збільшені. Назвіть найбільш імовірний діагноз.тубік (первинний туберкульозний комплекс)

23. Хлопчик 14 років страждає на хронічний гастродуоденіт. Погіршення стану в останній місяць на прикінці учбового року: гострий інтенсивний біль частіше натще у надчеревній ділянці. Яке обстеження є найбільш інформативним для визначення діагнозу?ФГДС

24. У дитини протягом останнього місяця відзначається спрага, схуднення, прискорене сечовипускання, неприємний запах з рота. Що Ви порадите матері? Лаб дослідження сечі крові на цукор……консультація ендокринолога

25. Хлопчик 12 років захворів гостро: лихоманка до 39 С, проливні поти, озноб. Лікар виявив збільшенні шийні лімфатичні вузли зліва щільої консистенції, гіперемію та гіперплазію мигдаликів. Який метод є найбільш інформативним?біопсія лімфовузла

26. Хлопчик М., 11 років. Скаржиться на болі в і ділянці серця, відчуття серцебиття та штовхання в грудях. На ЕКГ: ЧСС - 80-60 за хв., РР=0.21, дК8=0.08с, дТ=0.32с. Ритм І синусовий, неправильний, часті передсердні екстрасистоли за типом квадригемінії. Нормальне положення електричної осі серця. Незначні зміни міокарду. Проведення якої медикаментозної ЕКГ - проби є найбільш доцільним задля виявлення можливого генезу даних порушень? Екг проба з атропіном сульфатом

27. У хлопчика 15 років вперше виявлено одинокий вузол у правій долі щитовидної залози. При пальпації щитовидна залоза збільшена до II ступеня, безболісна, рухлива, лімфатичні вузли шиї не збільшені. За клінічними даними зберігається еутиреоз. Яке з нижчеперерахованих досліджень має найменше діагностичне значення для визначення якості пухлинного процесу (доброякісний чи злоякісний)? Т3 т4

28. Хворий 10 років скаржиться на носову кровотечу, слабкість, підвищення температури тіла до 39 С, геморагічний висип. Об'єктивно: стан тяжкий. В'ялий, різко блідий, на шкірі багато петехій та синців, виражена гепато-спленомегалія. В клінічному аналізі крові: гемоглобін - 60 г/л, еритроцити - 2,0 х 1012/л, тромбоцити -7 х109/л, лейкоцити - 80 х 109/л. Які найбільш інформативне дослідження слід провести хворому ? трепан біопсія лімфовузла…???????……

29. Хлопчик 12 років скаржиться на лихоманку, слабкість, збільшення шийних лімфовузлів, утруднення дихання, кашель, свербіж, схуднення. Об'єктивно: температура тіла 39 С, пониженої вгодованості, зліва в області шиї конгломерат лімфовузлів, щільно-еластичної консистенції, болючі, не зв'язані один з одним, задишка змішаного типу, жорстке дихання, сухі хрипи. Яке найбільш інформативне лабораторно-інструментальне обстеження слід призначити? біопсія лімфовузлів

30. У 7-річної дитини вперше в житті, під час сну, розвинувся напад клонічних судом в лівій половині обличчя та в лівій руці тривалістю до 3 хвилин. При клінічному огляді на наступний день після нападу ніяких відхилень не виявлено. Яке обстеження необхідно провести в першу чергу дитині? ЕЕГ

31. У дівчинки місячного віку з'явилися ознаки дихальноі недостатності, інтоксикації. Який метод найбільш вірний для уточнення діагнозу? Рнтген ОГК

32. Під час проведення внутрішньосерцевої пункції у немовлят слід дотримуватись основних принципів. Вкажіть невірну відповідь: прокол у 3-му міжребірї

33. Дівчинка Л., 6 місяців. Скарги на втрату маси тіла, схильність до закрепів, при об'єктивному обстеженні виявлено затримку фізичного і психомоторного розвитку. Аналіз крові на ттг

64 Дитина Ї6 років надійшла до приймального відділення лікарні із скаргами на блювання, слабкість, "гудіння" у вухах, запоморочення. Об'єктивно: шкіра бліда, ЧСС 100-110 за хвилину, блювотні маси темно-вишневого І кольору, "дьогтєподібні" випорожнення. Для верифікації діагнозу у даному випадку найбільш інформативним методом є: ФГДС

65 Дитина 9 місяців поступила в стаціонар із скаргами на неспокій при сечопуску, підвищення температури тіла. Хворіє з 5 місячного віку, в сечі періодично визначається

білок (0,37-0,045 г/л), лейкоцитурія. Не дивлячись на тривалу антибактеріальну терапію, зміни в сечі утримуються. Яке із перерахованих досліджень необхідно провести для уточнення діагнозу? Екскреторна урографія

66 Дитина З років їла кавун. Під час їди виник приступоподібний кашель. Шкіра стала синюшньою, дихання затруднене. Батьки змінили положення дитини, нихилили голову вниз, кашель зменшився. Викликаний лікар швидкої допомоги, який госпіталізував дитину в реанімаційне відділення. Яку діагностичну процедуру треба здійснити першочергово? бронхоскопія

67 Дитина А., 2 дні. Знаходиться у відділенні реанімації новонароджених. Із анамнезу відомо, що дитина від першої вагітності, перших термінових пологів. Мама страждає на СЧВ. При аускультації серцебиття плоду під час вагітності була відмічена стійка брадикардія з ЧСС 70-90 за хвилину. Після народження ЧСС дитини 50 за хвилину. На ЕКГ шлуночки скорочуються в своєму ритмі, передсердя в своєму. Ваш діагноз. Повна АV-блокада

68 20 місячна дитина доставлена в приймальне відділення зі скаргами на лихоманку, неспокій та щадіння правої ноги. Правий колінний суглоб набряклий, ригідний і не допускає пасивних рухів. Яке дослідження є найбільш важливим для постановки діагнозу? Пункція суглобу дослідження синовіальної рідини

69 Дитині 1 місяць. Батьки скаржаться на блювання, об”єм іноді перевищує з”їдену їжу з домішками створоженого молока. Блювання з”явилося на 3 тижні життя, сповільнена прибавка маси. Яке обстеження необхідно провести? Рентген з контрастом….. ФГДС

70 10-річної дівчинки після лікування сульфаніламідами уроренальної інфекції з”явилася висока лихоманка, блідість, біль в горлі, носові кровотечі. При огляді: на шкірі геморагічна висипка, на мигдаликах некрози. Печінка +1 см. В аналізі крові ер. – 1,4 х 1-12/л, лейк. – 1,8 х 109/л, тромб. – 8 х 109/л. Який метод обстеження необхідно назначити даному хворому для уточнення діагнозу? Трепанобіопсія