Методология_Литература / Lloyd deMause_Psychohistory

кой структуры, а лишь симбиотическое единство с матерью, а рождение - это сильный шок, источник позднейшего страха от­ деления. Моей целью будет показать а) что эта теория, урав­ нивающая рождение и страх отделения, неверна, б) что теория создана как защита от фактов, доказывающих, что опыт жизни плода в чреве на самом деле индивидуален и часто травмати­ чен, а внутриутробная жизнь не симбиотична и вовсе не такая уж спокойная, и в) что рождение - на самом деле освобождение от травматичного опыта жизни в чреве, а не всего лишь «травма от­ деления». Чтобы объяснить, что привело меня к этим выводам, обращусь к акушерским данным относительно условий психи­ ческой жизни в чреве и во время рождения.

АКУШЕРСКИЕ ДАННЫЕ ОТНОСИТЕЛЬНО УСЛОВИЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ЖИЗНИ ПЛОДА

Медицина лишь в последние годы начала проявлять интерес к изучению плода. Один врач, вопрошая, почему раньше столь мало интересовались жизнью плода, тут же предполагает, что при­ чина, возможно, в том, что плод «спрятан в самом недоступном месте, эта область медицины предлагала очень скромные возмож­ ности для открытия и не привлекала таланты. Зачем изучать та­ кое пассивное, скучное, маленькое и технически труднодоступное создание?... Быть может, роль играет и то, что до некоторой степе­ ни оно заменимо».29 Поскольку медицинское исследование дру­ гих «труднодоступных» органов насчитывает уже несколько веков, похоже, что наиболее важен последний аргумент, отража­ ющий, возможно, инфантицидный стиль мышления. Какими бы ни были причины, в последнее время наука о плоде продвигается такими стремительными темпами, что «студент может сравнить нынешнюю литературу с той, что была двадцать лет назад, и сде-

лать вывод, что изучались два разных вида».30 Результаты новейших исследований складывались в одно

общее направление: они сдвигали на все более и более ранний этап начало всех стадий развития и возникновения сенсорных возможностей плода.31 Это особенно касается развития мозга, нервной системы и сенсорного аппарата, которое начинается в первый же месяц после зачатия. К концу второго месяца после зачатия плод, достигающий лишь дюйма в длину, уже снабжен, как ни удивительно, бьющимся сердцем, кровеносной системой;

ЛЛОЙД ДЕМОЗ

пищеварительным трактом, изящными руками и ногами, у него есть черты лица, уши, пальцы ног и рук и - центр всего заро­ дышевого питания и дыхания - пульсирующая пуповина, в бук­ вальном смысле пятая конечность, содержащая две артерии и две вены, через которые кровь качается в плаценту и из плаценты, сообщающейся непосредственно с кровеносной системой матери. Плацента снабжает плод кислородом и питательными вещества­ ми и удаляет из его крови углекислый газ и отработанные ве­ щества. К концу первого триместра (первые три месяца) нервная система и сенсорный аппарат развиты уже настолько хорошо, что плод реагирует на прикосновение легким волоском к ладони тем, что схватывает его, на прикосновение к губам - сосанием, в от­ вет на прикосновение к векам прищуривается.32 Врачи, произ­ водящие в это время амниоцентезис - исследование амниотической жидкости, могут иногда наблюдать, как плод прыгает, и сердцебиение учащается, когда игла касается его тела. Зрение на­ столько хорошо развито, что сердцебиение учащается, когда на жи­ вот матери светят ярким светом, а при введении врачом ярко светящегося фетоскопа плод часто отворачивает лицо от света.33 Вкус развивается к 14 неделям, и с этого времени плод чувствителен к состоянию амниотическои жидкости.

Слух в первый триместр развит даже еще лучше: плод стано­ вится активнее, и частота сердцебиения возрастает, когда возле живота матери производится громкий звук, а в многочисленных экспериментах показано настоящее научение плода на основе звуковых стимулов. В их числе проводился эксперимент, в ко­ тором четырем плодам in utero проигрывали Дебюсси в тот момент, когда мать и плод находились в спокойном состоянии, и в результате после рождения эти четыре младенца в яслях (но не другие) при звуках Дебюсси успокаивались - это лишь один из множества описанных в литературе экспериментов, в кото­ рых четко демонстрировалась пренатальная память и обучение in utero.35

Несмотря на накопленную массу данных о способности пло­ да ко второму триместру чувствовать, видеть, обонять, восприни­ мать вкус, слышать и помнить события фетальной жизни, основ­ ная часть медицинских и психологических трудов продолжает повторять старую точку зрения, согласно которой плод слеп, глух и нечувствителен к боли.36 Те, кто придерживается такой точки зрения, часто отстаивают ее, ссылаясь на исследование Лангвор-

си (1933 г.), утверждающего, что «неполная миелинизация сенсор­ ных путей»37 не дает плоду получать сообщения от своих орга­ нов чувств - хотя и давно известно, что миелинизация вовсе не является необходимым условием функционирования нервного во­ локна (она лишь ускоряет проведение импульса), а хорошая орга­ низация деятельности мозга возможна задолго до того, как нерв­ ные волокна полностью миелинизируются.38 Этот аргумент — не­ полная миелинизация - продолжает применяться для отрицания способности плода и новорожденного чувствовать боль во мно­ гих областях медицины, начиная от использования абортирован­ ного плода, болезненных медицинских экспериментах и заканчи­ вая случаями, когда нечувствительностью новорожденного обосновываются безанестезийные обрезание и хирургические опе­ рации над ним.39

Во втором триместре, когда плод видит, слышит, воспринимает вкус, чувствует и способен к научению, начинается настоящая психическая жизнь - ее охотно признают у малышей, родившихся преждевременно, но в ней отказывают их ровесникам такого же точно возраста от зачатия, только еще не вышедшим из чрева, как будто доступность нашему взгляду почему-то сразу дает им чувствительность. Что это за окружающая среда, которая дает сенсорные задатки для начала психической жизни? Какой урок

освоем первом мире выносит плод из всего, что случается с ним

впоследние два триместра?

Лилей подмечает разницу между старой и новой точками зрения на окружающую среду в матке, высказываясь следующим образом: «Представление о фетальной жизни как о периоде по­ коя и неподвижности, когда терпеливо и вслепую развиваются структуры в предвидении той жизни и тех функций, которые они станут выполнять после рождения, особенно мощную опору на­ ходит в идее матки как темного и безмолвного мира... Живот беременной женщины не безмолвен, и матку и амниотическую полость... можно осветить, просто включив светильник в тем­ ной комнате».40 Матка на самом деле - очень шумное, изменчи­ вое, очень подвижное место, жизнь в котором полна событий и эмоций, как приятных, так и болезненных.

В течение второго триместра, когда амниотическая полость еще довольно просторна для плода, он то спокойно в ней плава­ ет, то отчаянно брыкается, кувыркается, икает, вздыхает, мочится, глотает амниотическую жидкость и мочу, сосет пальцы рук и ног,

хватает пуповину, возбуждается при внезапном шуме, успо­ каивается, когда мать говорит спокойно, и засыпает, убаюканный, если она ходит. Модели фетальной активности сейчас изучены хорошо, и этому особенно способствовало развитие ультразвуковой техники. Нормальный плод редко проводит 10 минут без какойлибо явной активности, будут ли это спазматические дыхательные движения во время REM-сна или какие-нибудь другие движения.41 Он выполняет характерные тренировочные движения, а один на­ блюдатель сообщает, что видел на ультразвуковых изображениях, как плод «переворачивался с бока на бок, вытягивая, а затем сги­ бая спину и шею, поворачивая голову, махал руками и лягался ногами. Было видно, как сгибаются и выпрямляются ноги, когда он лягал боковую стенку матки. У одного плода было видно, как опускается и поднимается челюсть»42. Активность плода под­ чиняется совершенно правильному циклу, в среднем около 45 ми­ нут, который позднее, в третьем триместре, может очень точно

чувствоваться матерью.43 Эта активность плода до некоторой степени координирована с активностью матери, что показывает его чувствительность к самой разнообразной деятельности и эмоциям матери.44

Когда мать курит, плод курит вместе с ней, и после первых нескольких затяжек его сердце начинает биться быстрее, он чув­ ствует понижение количества кислорода (гипоксия) и повыше­ ние количества углекислого газа, прекращает двигаться и начи­ нает дышать быстрее, пытаясь приспособиться к гипоксии, - последствия таких реакций быстро накапливаются, если мать ку­ рит много, и могут привести к рождению мертвого ребенка, к его недоразвитию, к преждевременным родам, а в дальнейшем — к гиперактивности и к отклонениям в поведении.45 Когда мать принимает спиртное, алкоголь попадает напрямую к плоду и ско­ ро достигает у него в крови почти того же уровня, что и у ма­ тери. Если плод ежедневно потребляет таким образом алкоголь, он медленнее развивается, гораздо больше подвержен выкидышу и преждевременным родам, психическим отклонениям, умствен­ ной отсталости и гиперактивности - не говоря уже о крайне болезненных симптомах фетального алкоголического синдрома.46 То же касается, конечно, и сотен других наркотических веществ, в том числе аспирина и кофеина, - все они попадают прямиком к плоду, проникая через так называемый «плацентарный барьер» и оказывая самые разнообразные пагубные воздействия, в том

числе посредством гипоксии (снижения уровня кислорода).47 Не менее сильно могут повлиять и различные факторы, связанные с питанием, например, недоедание среди бедной части населения (или среди состоятельных людей, привыкших питаться скудно), которое может привести к самым разнообразным физическим и психическим нарушениям.48 Перечисленные вредоносные вли­ яния внутриутробной среды настолько обычны, что плоду редко удается полностью их избежать. Медицинский директор хими­ ческой корпорации «Доу» вынужден был даже признать, что «от 30 до 40 процентов всех зачатий обычно завершаются спонтан­ ным абортом, рождением мертвого ребенка или живого, но с врожденными пороками, и какая-то доля здесь (еще неизвестно, какая) - результат воздействия некоторых факторов среды».49 Вопреки представлению о матке как об уютном и безопасном пристанище, куда нам всем хочется вернуться, жизнь в ней опас­ на и часто мучительна, ведь даже в наше время «в течение де­ вяти месяцев беременности жизней обрывается больше, чем в последующие пятьдесят лет постнатальной жизни».60

Однако плод страдает не только, когда мать курит, выпивает или принимает наркотики. На него воздействуют биологически и психологически страх, гнев и подавленность матери. За по­ следние тридцать лет накопилось немало литературы, подробно разбирающей механизмы влияния эмоций беременной матери на физическое и эмоциональное развитие плода.

Давно известно, что лабораторное животное, которое во вре­ мя беременности по десять минут в день ласкают, производит на свет более здоровое и менее невротичное потомство по сравне­ нию с теми животными, которых не ласкали, и что психически нездоровая и угнетенная мать рожает детей малорослых и с по­ веденческими отклонениями гораздо чаще, чем нормальные ма­ тери.51 В последнее время получена масса прямых статистических данных, что матери, не желающие быть беременными, испытыва­ ющие к плоду враждебность, испытывающие тревогу во время бе­ ременности или очень незрелые эмоционально — все рожают малорослых детей, которые часто бывают умственно отсталыми, доставляют больше проблем при родах и непосредственно пос­ ле родов (по оценкам посторонних наблюдателей), чем в кон­ трольных группах.52 Сейчас часто признают, что «материнские страхи, испуг, напряжение, вспышки раздражения, фрустра­ ции, шоки, стрессы, депрессии и тому подобные психические

состояния могут повредить развивающемуся плоду». Летальный эффект материнской враждебности сейчас признается настоль­ ко широко, что непроизвольные аборты часто и успешно лечат одними только психотерапевтическими методами.54

Существует масса биологических механизмов передачи мате­ ринских эмоций на плод. Когда мать чувствует тревогу, ее та­ хикардия в считанные секунды вызывает тахикардию у плода, а когда она испытывает страх, плод через 50 секунд может испытать гипоксию из-за изменившегося состава крови в матке. Кроме того, известно, что на плод непосредственно влияют изменения уровня адреналина, плазменного эпинефрина и норэпинефрина, высокие уровни гидроксикортикостероидов, гипервентиляция и многие дру­ гие результаты материнской тревоги.55 Теперь уже не остается сомнений, что все это причиняет плоду боль - ультразвуковыми и прочими современными методами показано, что плод страшно мучается, корчится от боли и брыкается во время гипоксии.56 Одна беременная женщина пришла в центр пренатальных исследований непосредственно после того, как муж словесно угрожал ей; плод метался и брыкался так сильно, что женщина чувствовала боль, а учащенное сердцебиение у плода продолжалось еще много часов.57 Такое же неистовое метание и брыкание плода отмечалось у не­ скольких матерей, у которых внезапно умерли мужья.58

Супружеские ссоры - одна из наиболее документированных причин нарушений у плода, которая, как показано в нескольких тщательных статистических исследованиях, повинна в том, что ребенок потом оказывается болезненным, слабым, с физически­ ми недостатками, тяжелыми психическими расстройствами, гипер­ активностью, агрессивностью и неспособностью поначалу учиться в школе.59 Если даже мать сильно испугается, этого может хва­ тить, чтобы плод сразу же после этого погиб.60 Как обнаружил Деннис Стотт на больших выборках в Шотландии и в Канаде, сильное эмоциональное напряжение' в семье во время беремен­ ности матери «почти стопроцентно коррелирует» с нарушения­ ми у плода.61

Большинство таких исследований, как правило, игнорирова­ лось как медиками, так и психологами, однако недавно некоторые акушеры начали приходить к тем же выводам, что и я, когда рассматривал матку в качестве места, настолько же спокойного, насколько и доставляющего боль. Альберт Лилей, снимая на ки­ нопленку при помощи рентгена «неистовые», по его выражению,

движения плода во время сокращений матки, заключает, что та­ кие движения «характерны для человека с сильной болью - плод с силой выбрасывал ноги и руки и как будто нарочно со­ противлялся каждому сокращению матки, изгибая тело в самых разнообразных позах».62 Если бы матка была заполнена не во­ дой, а воздухом, говорит акушер Роберт Гудлин, можно было бы слышать, как плод значительную часть времени «кричит в мат­ ке». В самом деле, говорит он, «когда акушеры делают воздуш­ ную амниограмму, часто приходится предостерегать мать от при­ нятия вертикального или сидячего положения в течение не­ скольких часов после амниограммы, чтобы воздух не попал в горло плоду; в противном случае мать быстро устает от кри­ ков своего нерожденного ребенка. Поэтому не будет таким уж

сумасбродным предположение, что плод испытывает дискомфорт в матке (так, что даже кричит) не менее часто, чем вне мат­ ки, и болезненным для ребенка является внутриутробный период,

ане период новорожденности».63

Втечение третьего триместра своего пребывания в матке плод испытывает все нарастающее неудобство. По мере того, как плод в этот период вырастает от 13 до 20 дюймов в длину и увеличивается в весе примерно в три раза, он оказывается в тес­ ноте, начинает больше страдать от стрессов, включая гипоксию, меньше двигается и больше спит,64 а также начинает проявлять вполне определенные черты «личности», что чувствует мать, когда он переворачивается и с силой бьет ее изнутри ногами в ответ на определенные действия или позы - например, когда мать спит

впозе, неудобной для плода. Важнейшая проблема плода в та­ кой новой тесной матке заключается в том, что теперь он слиш­ ком большой, чтобы плацента могла полностью обеспечить его пищей и кислородом и очистить его кровь от углекислого газа и продуктов распада. В этот период плацента не только оста­ навливается в росте, но и снижает свою эффективность, из губча­ той превращаясь в жесткую и волокнистую из-за дегенерации кровеносных сосудов и клеток и появления кровяных сгустков и обызвествленных участков. Все это делает плод гораздо более восприимчивым к гипоксии, чем перед этим.

Начиная с ранних исследований в 1930-х Ансельмино, Хазельхорста, Бартельса и других,65 медиков озадачивал низкий уровень кислорода в крови плода, который постоянно поддерживается та­ ким, что взрослые в сходных условиях теряли бы сознание. Эти

нормальные условия пониженного уровня кислорода получили на­ звание «Эверест в матке», подразумевающее, что развивающий­ ся плод последнего триместра подобен альпинисту, восходящему на Эверест и испытывающему постепенное снижение уровня кислорода в крови, как и плод, который все растет и растет, в то время как плацента теряет эффективность. Несмотря на от­ крытие, что этот очень низкий уровень кислорода в какой-то сте­ пени компенсируется более высокой, чем у взрослых, способно­ стью связи с кислородом красных кровяных клеток плода, сей­ час многие исследователи признают, что одного этого фактора недостаточно, чтобы полностью компенсировать нарастающий не­ достаток кислорода в клетках мозга. Плод на последних стади­ ях часто находится «в условиях крайней гипоксии по меркам взрослых». По словам одного исследователя в области акушер­ ства, «плод в матке может подвергаться резким изменениям дав­ ления 02 и С02», что приводит к частой гипоксии, «наиболее рас­ пространенной причине повреждений мозга в перинатальный период».66

В последнее время в медицинской литературе часто призна­ ется скудность наших знаний и необходимость новых исследований в отношении «загадочной» способности плода жить в условиях такого низкого уровня кислорода и с такой «неэф­ фективной» плацентой, которая, считает Бартельс, среди всех млекопитающих «хуже всех» справляется с задачей транспорти­ ровки кислорода.67 Поскольку «плод в условиях асфиксии лишен регуляторных механизмов, направляющих кровь в первую оче­ редь к мозгу»,68 а мозг человеческого плода по размерам в не­ сколько раз превышает мозг у плода других млекопитающих с такой же массой тела, то «пределы устойчивости против гипок­ сии, которыми располагает мозг плода человека, по-видимому, уже»

по сравнению с другими животными, так что любое снижение и

без того очень низкого на поздних этапах фетальной жизни уров­ ня кислорода действует крайне угнетающе.69

Вот почему по мере приближения родов, когда плацента ста­ новится все менее и менее эффективной, а потребность плода. в кислороде, питании, в очистке крови от углекислого газа и отходов жизнедеятельности возрастает, кровь загрязняется все больше, и каждый стресс усиливается, переносясь плодом более . болезненно. С таким низким, уровнем кислорода даже нор­ мальные сокращения (какие бывают обычно), когда давление в

матке нарастает, а уровень кислорода понижается до 25%,7 0 му­ чительны для плода - как будто матка, постоянно «сдавливая» плод, готовит его к более сильным сокращениям в будущем. В течение двух недель перед родами уровень кислорода в крови плода падает еще больше,71 и потребность плода в кислороде доходит до такого критического уровня, что в экспериментах Баркрофта, искусственно задерживавшего рождение детеныша у крольчихи, мать быстро погибала оттого, что плод отнимал у нее кислород.

Во время самих родовых схваток снабжение кислородом ста­ новится даже ниже критического уровня, а содержание углекис­ лого газа в крови возрастает. Сэйлинг обнаружил, что в нача­ ле схваток уровень кислорода в коже головы плода понижает­ ся до 23%, а перед самыми родами - до 12% (у взрослых центральная нервная система не выдерживает уровня ниже 63%)72 - открытие, приведшее даже самых осторожных аку­ шеров к выводу, что «гипоксия определенной интенсивности и длительности - нормальное явление при любых родах».73 Такая тяжелая гипоксия действует на плод сильнейшим образом: нор­ мальное дыхание у него прекращается, сердцебиение сначала ус­ коряется, затем замедляется, часто плод неистово мечется в ответ на боль от сокращений и гипоксию и вскоре вступает в борьбу не на жизнь, а на смерть за освобождение из таких ужасных условий.74

Хорошо известны многочисленные препятствия, чинимые ма­ тери и ребенку в этой борьбе за освобождение: лечение, кото­ рое применяется при схватках в каждом пятом случае, продле­ вает и усиливает сокращения, вызывая еще большую гипоксию; снимающие боль медикаменты тоже продлевают период гипо­ ксии; и т. д. В настоящее время эти воздействия так хорошо изу­ чены, что даже для слабой гипоксии, абсолютно еще не повреж­ дающей мозг,'доказано наличие ощутимых последствий в даль­ нейшей жизни ребенка, отрицательно влияющих на его лич­ ность.75 Сомнительно, чтобы опасности, которым подвергается плод в наше время, были по своим последствиям хуже, чем обычаи прошлого, когда мать с силой трясли, подвешивали вверх ногами, били по животу и по наружным половым органам, ис­ пользовали ржавые хирургические щипцы.76 Однако, идет ли речь о настоящем или о прошлом, вряд ли можно сомневаться, что био­ логические факторы в сочетании с поведением человека делают

борьбу за освобождение из причиняющей боль матки дей­ ствительно опасной и тяжелой битвой.

Итак, следует говорить о борьбе за освобождение, а вовсе не о «страхе отделения» от уютной матки. Тысячи пациен­ тов Грофа, Янова и других, переживая заново свое рождение, могли вспоминать его как титаническую, полную катаклизмов борьбу, и не вызывает сомнений, что это была борьба за освобож­ дение из адского чрева. И мы не можем считать эти образы «просто фантазиями», внушенными психотерапевтом. Ни Гроф, ни Янов не позаботились обратиться за подтверждением к записям о настоящем рождении пациента, однако многие исследователи, в том числе акушеры, гипнотизировали людей, при родах кото­ рых присутствовали за много лет до того, а затем сравнивали вос­ поминания человека под гипнозом о собственном рождении с больничными протоколами, со своими записями и с рассказом ма­ тери, при этом оказывалось, что многие важные подробности, рас­ сказанные под гипнозом, могут быть интерпретированы только как истинные воспоминания.77 Фактически любые акушерские или клинические данные, которые продолжают добавляться к ли­ тературе о фетальной жизни, подтверждают реальность воспоми­ наний о тех чувствах боли, страха и гнева, которые испытывает плод, борющийся за освобождение из удушливой матки. Каковы психологические последствия этих обстоятельств рождения, что означает тот факт, что психическая жизнь человека начинается с фетальной драмы, полной наслаждения и боли одновременно, мы разберем в следующем разделе.

ПСИХОЛОГИЯ ФЕТАЛЬНОЙ ЖИЗНИ: ФЕТАЛЬНАЯ ДРАМА

Вопреки теории «симбиотического единства»,78 психическая жизнь плода на самом деле начинается с активных взаимо­ отношений с одним жизненно важным объектом: плацентой. Все существование плода зависит от плаценты, питающей и постоянно очищающей его кровь, а на любое ослабление функции плацен­ ты плод реагирует явным гневом, что проявляется в порывис­ тых движениях и учащенном сердцебиении. Можно наблюдать, как плод снова и снова на протяжении ранних этапов феталь­ ной жизни проходит через циклы спокойной активности, мучи­ тельной гипоксии, периода метания, а затем возврата к спокой­ ному состоянию, когда плацента вновь начинает накачивать ярко-