- •Лекция. Введение в фармакологию. Общая фармакология.
- •Основные принципы и методы испытания новых препаратов.
- •Фармакокинетика лекарств.
- •Пути введения лекарств.
- •Абсорбция или всасывание лекарств.
- •Распределение лекарств.
- •Биотрансформация лекарств.
- •Экскреция или выведение лекарств.
- •Фармакодинамика лекарств.
- •Факторы, влияющие на характер действия и величину эффекта лекарств.
- •1) Фармакокинетические:
- •2) Фармакодинамические:
- •3) Физиологические:
- •4) Внушаемость больных.
- •5) Доза лекарственного вещества.
- •6) Взаимодействие лекарствам.
- •7) Повторное применение лекарства.
- •8) Химическая структура и физико - химические свойства лекарства.
- •Фармакотерапия.
- •Нежелательные реакции на лекарства.
- •I. Удаление невсосавшегося в кровь яда.
- •II. Удаление всосавшегося в кровь яда.
- •III. Назначение антагонистов и антидотов яда.
- •IV. Симптоматическая терапия.
- •Взаимодействие лекарств.
- •Фармакокинетическое взаимодействие.
- •Абсорбция.
- •Распределение.
- •Биотрансформация.
- •Экскреция.
- •Фармакодинамическое взаимодействие.
- •Средства, влияющие на функцию органов дыхания.
- •V. Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности (отеке легких):
- •VI. Средства, применяемые при респираторном дистресс-синдроме:
- •Средства, влияющие на функции органов пищеварения.
- •1. Средства, влияющие на аппетит
- •3. Противорвотные
- •4. Средства, применяемые при нарушенной функции желез желудка
- •5. Гепатотропные средства
- •6. Средства, применяемые при нарушении экзокринной функции поджелудочной железы:
- •7. Средства, применяемые при нарушенной моторной функции кишечника
- •Средства, влияющие на систему крови.
- •Средства, применяемые при нарушениях свертывания крови.
- •Классификация средств, применяемыех при нарушениях свертывания крови.
- •I. Средства, применяемые при кровотечениях (или гемостатические средства):
- •II. Средства, применяемые при тромбозах и для их профилактики:
- •Средства, влияющие на эритропоэз. Классификация средств, влияющих на эритропоэз.
- •I. Средства, применяемые при гипохромных анемиях:
- •II. Средства, применяемые при гиперхромных анемиях: цианокобаламин, фолиевая кислота.
- •Средства, влияющие на лейкопоэз.
- •I. Стимулирующие лейкопоэз: молграмостим, филграстим, пентоксил, натрия нуклеинат.
- •II. Подавляющие лейкопоэз
- •Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия. Мочегонные средства. Гипертензивные средства. Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия.
- •Классификация средств, влияющих на тонус и сократительную активность миометрия.
- •I. Средства, стимулирующие сократительную активность миометрия (утеротоники):
- •II. Средства, понижающие тонус миометрия (токолитики):
- •Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Мочегонные (диуретические) средства.
- •Классификация мочегонных (диуретических) средств.
- •Гипертензивные средства.
- •Классификация гипертензивных средств.
- •Средства антигипертензивные, применяемые при ишемической болезни сердца, кардиотонические средства. Антигипертензивные средства.
- •Классификация антигипертензивных средств.
- •I. Антиадренергические средства:
- •II. Препараты вазодилататоров:
- •III. Препараты диуретиков: гидрохлортиазид, индапамид
- •Средства применяемые при ишемической болезни сердца.
- •Классификация антиангинальных средств.
- •I. Препараты органических нитратов:
- •III. Антагонисты кальция: нифедипин, амлодипин, верапамил.
- •Кардиотонические средства.
- •Классификация кардиотонических средств.
- •Средства противоаритмические, применяемые при нарушении мозгового кровообращения, венотропные средства. Противоаритмические средства.
- •Классификация противоаритмических средств. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолиях.
- •Средства, применяемые при брадиаритмиях и блокадах.
- •Средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения. Классификация средств, применяемых при нарушении мозгового кровообращения.
- •Венотропные средства.
- •Лекция. Препараты гормонов, их синтетических заменителей и антагонистов.
- •Классификация препаратов гормонов, их синтетических заменителей и антагонистов.
- •Препараты гормонов гипоталамуса и гипофиза, их синтетических заменителей и антигормональных средств.
- •Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства.
- •Препараты гормонов поджелудочной железы и пероральные противодиабетические средства. Противодиабетические средства.
- •Препараты гормонов коры надпочечников.
- •Препараты гормонов яичников и антигормональные средства.
- •Лекция. Препараты витаминов, металлов, средства при остеопорозе. Препараты витаминов.
- •Классификация препаратов витаминов.
- •Препараты металлов. Классификация препаратов металлов.
- •Средства при остеопорозе.
- •Классификация средств, применяемых при остеопорозе.
- •Лекция. Противоатеросклеротические, противоподагрические, средства при ожирении. Противоатеросклеротические средства.
- •Классификация противоатеросклеротических средств.
- •I. Гиполипидемические средства.
- •II. Эндотелиотропные средства (ангиопротекторы): пармидин и др.
- •Средства, применяемые при ожирении.
- •Классификация средств, используемых при ожирении.
- •Противоподагрические средства.
- •Классификация противоподагрических средств.
- •Лекция. Противовоспалительные и иммуноактивные средства. Противовоспалительные средства.
- •Классификация противовоспалительных средств.
- •Иммуноактивные средства.
- •Классификация противоаллергических средств.
- •I. Средства, применяемые при аллергических реакциях немедленного типа.
- •II. Средства, применяемые при аллергических реакциях замедленного типа.
- •Иммуностимулирующие средства:
- •Лекция. Химиотерапевтические средства.
- •Средства, действующие на возбудителей заболеваний.
- •Химиотерапевтические средства, действующие на возбудителей заболеваний.
- •Противомикробные химиотерапевтические средства.
- •Механизмы формирования устойчивости к противомикробным средствам.
- •Противомикробные антибиотики.
- •Бета - лактамные антибиотики. Классификация бета - лактамных антибиотиков.
- •Механизмы формирования устойчивости к пенициллина и цефалоспоринам.
- •Лекция. Препараты антибиотиков (продолжение). Классификация препаратов антибиотиков.
- •Производные д и о к с и а м и н о ф е н и л п р о п а н а.
- •Антибиотики - производные фузидиевой кислоты.
- •Антибиотики различных групп.
- •Лекция. Синтетические противомикробные средства.
- •Классификация синтетических противомикробных средств.
- •Хинолоны.
- •Производные 8 - оксихинолина.
- •Препараты нитрофуранов.
- •Производные хиноксалина.
- •Оксазолидиноны.
- •Препараты сульфаниламидов (са).
- •Лекция.
- •Противотуберкулезные, противосифилитические,
- •Противовирусные средства.
- •Противотуберкулезные средства.
- •Классификация противотуберкулезных средств.
- •1. Синтетические препараты:
- •2. Антибиотики: рифампицин, стрептомицин и др.
- •3. Комбинированные средства: трикокс и др.
- •Противосифилитические средства. Классификация противосифилитических средств.
- •Противовирусные средства.
- •Особые принципы противовирусной химиотерапии.
- •Классификация противовирусных средств.
- •Лекция.
- •Противопротозойные средства.
- •Противогрибковые средства.
- •Классификация противогрибковых средств.
- •Лекция.
- •Антисептические и дезинфицирующие средства.
- •Противоопухолевые средства.
- •Антисептические и дезинфицирующие средства.
- •Требования к дезинфицирующим средствам.
- •Требования к антисептическим средствам.
- •Механизмы действия антисептических и дезинфицирующих средств.
- •Классификация антисептических и дезинфицирующих средст.
- •Противоопухолевые средства.
- •Устойчивость к противоопухолевым средствам.
- •Особенности противоопухолевой химиотерапии.
- •Классификация противоопухолевых средств.
6) Взаимодействие лекарствам.
Оно возникает при совместном применении 2 - х и более лекарств. Более подробно оно будет рассмотрено ниже. Говоря же вкратце, в результате взаимодействия лекарств могут возникать 2 результирующих эффекта: синергизм или антагонизм.
Синергизм возникает, когда действие совместно назначенных лекарств однонаправленное. Конечный же результат этого взаимодействия может проявляться суммацией или потенцированием эффектов. Суммация, или аддитивный эффект, наблюдается при простом сложении эффектов взаимодействующих лекарств, когда конечный эффект равен арифметической сумме. Так могут взаимодействовать, например средства для наркоза. Потенцирование наблюдается тогда, когда конечный эффект комбинируемых лекарств превышает их арифметическую сумму. Например, подобное взаимодействие наблюдается при комбинации промедола и средств для наркоза. Эффект синергизма широко применяется в лечебной практике, т.к. он позволяет уменьшать дозы комбинируемых лекарств, а, следовательно, и их токсичность.
Антагонизм возникает при разнонаправленном действии комбинируемых лекарств и характеризуется конечным уменьшением эффектов комбинируемых лекарств. Например, при передозировке Н-холиноблокатора пипекурония помогает снять симптомы интоксикации назначение противоположно-действующего МН-холиномиметика неостигмина. Антагонизм никогда не применяется для лечения больных обычной патологией, но широко применяется в токсикологии, когда нужно ликвидировать токсическое действие лекарства.
Как своеобразную разновидность антогонизма можно рассматривать снижение эффектов препаратов при развитии антидотизма. При этом виде взаимодействия возникает химическая или физико-химическая реакция нейтрализации активности взаимодействующего лекарства и антидота. Например, протамина сульфат, как слабощелочной белок, в крови инактивирует слабую органическую кислоту гепарин.
Синергизм и антагонизм могут быть прямыми, если комбинируемые лекарства действуют на один и тот же субстрат. Или они могут быть косвенными при разной локализации их действия. Выделяют также понятие синергоантагонизма, когда часть эффектов лекарств может усиливаться в результате синергизма, а часть ослабевать в результате антагонизма.
7) Повторное применение лекарства.
При этом могут возникать следующие состояния: кумуляция, толерантность, тахифилаксия, лекарственная зависимость.
Кумуляция или накопление лекарственного вещества в организме больного возникает при следующих условиях: 1) при патологии почек, печени, когда нарушение биотрансформации и экскреции лекарств могут приводить к их накоплению; 2) при высоком аффинитете лекарственного вещества, например, к белкам плазмы крови. Кумуляция может быть материальной, когда накапливается само лекарственное вещество, либо нематериальной или функциональной, когда накапливается эффект лекарства, например при использовании препаратов антидепрессантов. Как правило, в результате кумуляции возникает возможность передозировки и развития интоксикации лекарством.
Снижение эффектов лекарства при их повторном применении называется толерантность, или привыкание. Этот феномен может быть связан как с увеличением элиминации лекарственного вещества, так и с нарушением условий проявления эффектов лекарства. Например, со снижением числа функционирующих рецепторов при длительном применении симпатомиметических средств, или со снижением чувствительности рецепторов из-за изменения их пространственной конформации при длительном использовании препаратов наркотических анальгетиков. Толерантность, как правило развивается относительно медленно, и при хроническом лечении больных проблема толерантности встречается очень часто и является одной из основных причин неэффективности лечения. В отличии от толерантности, тахифилаксия - это, образно говоря, очень быстрая толерантность, сопровождающая действие, например, симпатомиметических средств (эфедрина, ксилометазолина и т.д.). Эти средства действуют, повышая высвобождение из пресинаптических мембран норэпинефрина, который и осуществляет развитие фармакологических эффектов лекарства. Но его пресинаптические запасы невелики и, при частом использовании подобных лекарств быстро истощаются, что и вызывает развитие тахифилаксии.
При хроническом лечении к подавляющему большинству лекарств формируется лекарственная зависимость, т.е. состояние, когда больной не может обойтись без того или иного лекарства. Отдельно следует рассматривать случаи, когда у больного может возникать подобное состояние вследствии развития пристрастия при использовании в лечении, например, препаратов наркотических анальгетиков или психотропных средств. При этом у пациента может формироваться состояние физической и психической зависимость, являющиеся типичными проявлениями наркомании. Физическая зависимость сопровождается такими проявлениями как рвота и другими соматическими нарушениями (ломка). Психическая зависимость характеризуется развитие неукротимого желания повторного использования препарата для получения удовольствия. Профилактика подобных осложнений очень важна и заключается в высоком профессионализме врачебного персонала, назначающего лечение подобными препаратами строго по показаниям, используя минимально возможные терапевтические дозы, не использующими частые повторные курсы и т.д. Лечением наркоманов, в т.ч. и ятрогенных занимается отдельная отрасль медицины - наркология. И вообще профилактика и лечение всех явлений лекарственной зависимости - чрезвычайно актуальная проблема современной медицины.