- •Министерство здравоохранения украины
- •II. Конкретные цели изучения темы
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •Острые тромбозы подкожных вен конечностей
- •Острые тромбозы глубоких вен конечностей
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •Острый тромбоз поверхностных вен конечностей
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на острый тромбоз поверхностных вен нижней конечности.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами поверхностных вен конечностей включает:
- •5. Лечение больных с острым тромбозом поверхностных вен конечностей
- •5.1. Выбор лечебной тактики:
- •5.2. Хирургическое лечение острых тромбозов поверхностных вен нижней конечности.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения.
- •5.5. Осложнения острого тромбоза подкожных вен
- •Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей (отгв)
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на отгв нижних конечностей.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами глубоких вен конечностей включает:
- •5. Лечение больного с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей
- •5.1. Выбор лечебной тактики
- •5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия
- •5.3. Методы оперативного лечения:
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения:
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений острых тромбозов магистральных вен нижних конечностей
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Контрольные тестовые задания.
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тестовые задания.
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами глубоких вен конечностей включает:
1). Клинический анализ крови.
2). Клинический анализ мочи.
3). Биохимический анализ крови.
4). Коагулограмма.
5). Определение уровня D-димера в плазме (D-dimer-test,dimertest) – тест на активность тромботического процесса.
6). Ургентное ультразвуковое исследование вен нижних или верхних конечностей с допплерографией, органов брюшной полости и малого таза
7). Рентгеноскопия органов грудной клетки.
1). Клинический анализ крови: изменения неспецифичны: возможны лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ.
2). Клинический анализ мочи: без характерных особенностей.
3). Биохимический анализ крови: без характерных особенностей.
4). Коагулограмма: показатели свертывающей системы чаще соответствуют гиперкоагуляции (укорочение времени свертывания крови, поваышение протромбинового индекса, фибриногена А и Б, толерантности плазмы к гепарину, удлинение времени фибринолиза, др.), однако может определятся «гипокоагуляция потребления».
5). Повышение уровня D-димера в плазме более 500 мкг/л-1.
6). Ультразвуковое исследование венозных сосудов дает возможность с абсолютной точностью выявить наличие, локализацию, сроки и истинную протяженность тромбоза; особое внимание уделяется проксимальной границе тромбоза, в связи с возможностью отрыва тромба и развитием ТЭЛА. УЗИ органов малого таза может выявить опухоль, как причину тромбоза.
3. Дифференциальная диагностика: проводится с другими патологическими процессами, в симптоматике которых ведущими являются отечность и боли в конечности конечности, такими как: недостаточность кровообращения, лимфостаз, травматический отек, анаэробная флегмона, опухоли костей и мягких тканей, опухоли органов малого таза, артрозоартриты, острая артериальная непроходимость, водянка беременных, синдром длительного сдавления тканей.
4. Обоснование и формулирование клинического диагноза(с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
1) основной – острый тромбоз глубоких вен голени/ подколенной/ бедра/ подвздошно-бедренного сегмента правой/ левой нижней конечности;
2) осложнения (основного заболевания если они есть)
3) сопутствующая патология ( если она есть)
5. Лечение больного с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей
1). Лечение должна бать стационарным и по возможности проводиться в специализированном сосудистом отделении.
2). Лечебные мероприятия должны быть направлены на решение следующих задач: остановить распространение тромбоза; предотвратить ТЭЛА; не допустить прогрессирования отека и тем самым предотвратить возможную венозную гангрену и потерю конечности; восстановить проходимость тромбированной вены для нормализации венозного кровообращения в конечности профилактики развития ПТФС.
3). Терапия проводится согласно рекомендациям Украинского национального консенсуса (2006).
5.1. Выбор лечебной тактики
В настоящее время в связи с доступностью эффективных современных тромболитических и антикоагулянтных препаратов даже при локализации острого тромботического процесса в крупных магистральных венах конечностей и при своевременной госпитализации больного методом выбора являетсяконсервативный способ лечения.
Оперативное лечение применяется при массивном тромбозе подвздошных и нижней полой вен с наличием флотирующих тромбов при невозможности выполнить тромболизис (высокая опасность развития массивной ТЭЛА с летальным исходом)