2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острыми тромбозами глубоких вен конечностей включает:

1). Клинический анализ крови.

2). Клинический анализ мочи.

3). Биохимический анализ крови.

4). Коагулограмма.

5). Определение уровня D-димера в плазме (D-dimer-test,dimertest) – тест на активность тромботического процесса.

6). Ургентное ультразвуковое исследование вен нижних или верхних конечностей с допплерографией, органов брюшной полости и малого таза

7). Рентгеноскопия органов грудной клетки.

1). Клинический анализ крови: изменения неспецифичны: возможны лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ.

2). Клинический анализ мочи: без характерных особенностей.

3). Биохимический анализ крови: без характерных особенностей.

4). Коагулограмма: показатели свертывающей системы чаще соответствуют гиперкоагуляции (укорочение времени свертывания крови, поваышение протромбинового индекса, фибриногена А и Б, толерантности плазмы к гепарину, удлинение времени фибринолиза, др.), однако может определятся «гипокоагуляция потребления».

5). Повышение уровня D-димера в плазме более 500 мкг/л^-1.

6). Ультразвуковое исследование венозных сосудов дает возможность с абсолютной точностью выявить наличие, локализацию, сроки и истинную протяженность тромбоза; особое внимание уделяется проксимальной границе тромбоза, в связи с возможностью отрыва тромба и развитием ТЭЛА. УЗИ органов малого таза может выявить опухоль, как причину тромбоза.

3. Дифференциальная диагностика: проводится с другими патологическими процессами, в симптоматике которых ведущими являются отечность и боли в конечности конечности, такими как: недостаточность кровообращения, лимфостаз, травматический отек, анаэробная флегмона, опухоли костей и мягких тканей, опухоли органов малого таза, артрозоартриты, острая артериальная непроходимость, водянка беременных, синдром длительного сдавления тканей.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза(с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):

1) основной – острый тромбоз глубоких вен голени/ подколенной/ бедра/ подвздошно-бедренного сегмента правой/ левой нижней конечности;

2) осложнения (основного заболевания если они есть)

3) сопутствующая патология ( если она есть)

5. Лечение больного с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей

1). Лечение должна бать стационарным и по возможности проводиться в специализированном сосудистом отделении.

2). Лечебные мероприятия должны быть направлены на решение следующих задач: остановить распространение тромбоза; предотвратить ТЭЛА; не допустить прогрессирования отека и тем самым предотвратить возможную венозную гангрену и потерю конечности; восстановить проходимость тромбированной вены для нормализации венозного кровообращения в конечности профилактики развития ПТФС.

3). Терапия проводится согласно рекомендациям Украинского национального консенсуса (2006).

5.1. Выбор лечебной тактики

В настоящее время в связи с доступностью эффективных современных тромболитических и антикоагулянтных препаратов даже при локализации острого тромботического процесса в крупных магистральных венах конечностей и при своевременной госпитализации больного методом выбора являетсяконсервативный способ лечения.

Оперативное лечение применяется при массивном тромбозе подвздошных и нижней полой вен с наличием флотирующих тромбов при невозможности выполнить тромболизис (высокая опасность развития массивной ТЭЛА с летальным исходом)