Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Alyautdin_R.N._Farmakologiya_(ul-med.ru) / Alyautdin_R.N._Farmakologiya_(ul-med.ucoz.ru).doc
Скачиваний:
55
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
5.91 Mб
Скачать

20.1.4. Кардиопротекторные средства

Кардиопротекторные средства оказывают непосредственное влияние на ме­таболические процессы в миокарде, устраняя их нарушения, возникающие при ишемии.

Ишемия вызывает ряд метаболических нарушений в миокарде: нарушение окисления глюкозы и накопление недоокисленных продуктов ее обмена (пиро-виноградной и молочной кислот); нарушение ионного гомеостаза, нарастание внутриклеточного ацидоза, накопление свободных радикалов, нарушение струк­туры и функции клеточных мембран. Эти нарушения приводят к снижению со­кратительной способности миокарда и уменьшению минутного объема сердца. Кардиопротекторные препараты действуют на клеточном уровне, оптимизируя нарушенный энергетический метаболизм кардиомиоцитов, и позволяют сохра­нить нормальную сократительную способность миокарда.

Триметазидин (Предуктал) блокирует (β-окисление жирных кислот в ми­тохондриях кардиомиоцитов, ингибируя один из ферментов этого процесса 3-ке-тоацил-КоА-тиолазу, и таким образом сдвигает окислительные реакции в мито­хондриях в сторону окисления глюкозы, что обеспечивает более полноценный синтез АТФ. Препарат препятствует перегрузке кардиомиоцитов кальцием, со­храняя в нем нормальное содержание калия, уменьшает внутриклеточный аци­доз (оказывает цитопротекторное действие). Триметазидин не влияет на крово­снабжение миокарда и другие параметры гемодинамики.

Триметазидин хорошо всасывается из ЖКТ в кровь, максимальная концент­рация достигается через 6 ч. При длительном приеме препарата (по 20 мг 3 раза в день) стационарная концентрация в плазме крови достигается через 24 ч. Вывр-дится в основном почками. Триметазидин в основном назначают в комплексной терапии вместе с другими антиангинальными средствами.

20.2. Средства, применяемые при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда — это форма ишемической болезни, при которой про­исходит развитие некроза значительной области миокарда в результате остро возникшей недостаточности кровотока (вплоть до полного его прекращения) в одной из коронарных артерий. Инфаркт миокарда может быть первым прояв­лением ИБС или осложнять течение других ее вариантов. Обычно причиной инфаркта является тромбоз или тромбоэмболия коронарной артерии. Лече­ние должно быть направлено на восстановление кровотока в первые часы пос­ле возникновения инфаркта (хирургически или с помощью тромболитичес-ких средств).

Так как при инфаркте миокарда возникает сильный болевой синдром и, как правило, возникают аритмии, применяют анальгезирующие средства (наркоти­ческие анальгетики, закись азота), противоаритмические средства (например, лидокаин при желудочковых аритмиях). Ввиду того, что частой причиной ин­фаркта миокарда является тромбоз коронарных артерий, для профилактики образования тромбов применяют антиагреганты (ацетилсалициловую кисло­ту), антикоагулянты (гепарин), для растворения свежих тромбов - фибриноли-тические средства. Кроме того, применяют кислород, средства, нормализующие гемодинамику.

Взаимодействие антиангинальных средств с другими лекарственными средствами

Антиангиналь-ные средства

Взаимодействующий препарат (группа препаратов)

Результат взаимодействия

Нитроглицерин и другие нитраты

Антигипертензивные препараты, другие сосудорасширяющие сред­ства, наркотические анальгетики

Ортостатическая гипотензия может усиливаться (необходима коррекция доз)

Нитроглицерин и другие нитраты

Симпатомиметики

Снижается антиангинальный эф­фект нитратов

Нитроглицерин

Гепарин

При одновременном внутривенном введении антикоагулянтный эффект гепарина снижается

Верапамил

(5-Адреноблокаторы

При одновременном внутривенном введении - резкое угнетение сокра­тимости миокарда, брадикардия, снижение артериального давления

Верапамил

Метопролол, пропранолол

Уменьшение клиренса метопролола и пропранолола

Верапамил

Гликозиды наперстянки

Повышение сывороточной концен­трации дигоксина

Верапамил

Хинидин, дизопирамид, амиода-рон

Усиление отрицательного инотроп-ного эффекта

Верапамил, дилтиазем

Карбамазепин, циклоспорин, хи­нидин, теофиллин, вальпроат нат­рия

Подавление метаболизма верапами-ла и дилтиазема с участием цитохро-ма Р-450, повышение концентрации и токсического действия этих препа­ратов

Основные препараты

Международное непатентован­ное название

Патентован­ные (торговые) названия

Формы выпуска

Информация для пациента

Нитроглицерин

(Nitroglyceri-

num)

Таблетки сублингваль-ные по 0,0005 г; 1% рас­твор в спирте по 10 мл; 1% раствор в масле по 0,0005 и 0,001 г в кап­сулах; ампулы по 10 мл 1% раствора для инъек­ций; 0,1% водный раст­вор по 50, 100 и 400 мл во флаконах

Принимать в положении сидя. Доза для взрослых — 0,5 мг под язык, при необходимости при­нять 1 раз повторно через 15-20 мин

Сустак-форте (пролонгиро­ванная форма)

Таблетки, содержащие 0,0064 г нитроглицерина

Пероральные формы нитратов принимают, натощак (за час до приема пищи) и запивают неболь­шим количеством воды. При раз­витии толерантности к нитратам дозу увеличивают или на 3—5

Окончание таблицы

1

2

3

4

дней заменяют прием нитратов молси-домином

Тринитролонг

Пленки для наклеива­ния на десну, содержа­щие 0,001 и 0,002 г нит­роглицерина

Пленку наклеивают на десну для купирования и предупреждения приступов стенокардии

Изосорбида цинитрат

Изо-мак, Изокет, Кардикет, Нитросорбид

Таблетки и капсулы по 5, 10,20, 30, 40 и 60 мг изосорбида динитрата

То же, что для препарата сустак-форте

Изосорбида мононитрат

Изомонат,

Моночинкве,

Оликард

Таблетки по 10, 20, 40, 60 и 100 мг; 1% раствор в ампулах по 1 мл (10 мл)

То же, что для препарата сустак-форте

Нифедипин (Nifedipinum)

Адалат,

Коринфар,

Фенигидин

Таблетки и капсулы по 5, 10, 20 и 30 мг

Применять внутрь натощак (за 40—60 мин до еды) или сублинг-вально (независимо от приема пищи), начиная с дозы по 10 мг 3 раза в день (капсулы и таблет­ки), при необходимости дозу по­вышают до 20 мг 6 раз в сутки. Минимальный интервал между приемами -2ч

\млодипин [Amlodipinum)

Норвакс, Стамло

Таблетки по 0,005 и 0,01 г

Назначают 1 раз в сутки, начиная с дозы 2,5 мг (с постепенным уве­личением до 10 мг). Не следу­ет запивать препарат грейпфру-товым соком, это повышает его концентрацию в крови в 2,5 раза

Верапамил (Verapamilum)

Изоптин, Финоптин

Таблетки и драже по 40, 80 и 120 мг, таблетки ретард по 240 мг

Препарат назначается во время или после еды по 40—120 мг в сут­ки 3-4 раза в день, максимальная суточная доза -720 мг

Цилтиазем (Diltiazemum)

Алдизем,

Дилзем,

Кардил

Таблетки по 30, 60, 90 и 120 мг; капсулы депо по 120, 180 и 240 мг

Назначается внутрь до еды по 30— 240 мг 1—6 раз в сутки, макси­мальная суточная доза — 480 мг