Глава 20.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Недостаточность коронарного кровообращения приводит к уменьшению кро­воснабжения миокарда (в результате уменьшается поступление кислорода к тка­ням сердца) и развитию ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по определению группы Комитета экс­пертов ВОЗ, представляет собой «острую или хроническую дисфункцию, возни­кающую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью».

Основными формами ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда. В дан­ной главе рассматриваются препараты, которые используются при лечении этих двух форм ИБС:

1. средства, применяемые при стенокардии (антиангинальные средства);

2. средства, применяемые при инфаркте миокарда.

20.1. Средства, применяемые при стенокардии (антиангинальные средства)

Стенокардия (от лат. angina pectoris — грудная жаба) проявляется приступами сильных болей обычно за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Этот термин впервые ввел W. Heberden (1772 г.) для определения синдрома, при котором отмечалось «ощущение сдавления и беспокойства» в грудной клетке при выполнении физической нагрузки.

Различают стенокардию напряжения (стабильная стенокардия, классическая стенокардия), вазоспастинескую стенокардию (вариантная стенокардия, стенокар­дия Принцметала), нестабильную стенокардию.

При всех видах стенокардии возникает несоответствие между кровоснаб­жением миокарда и его потребностью в кислороде. Причины недостаточно­го кровоснабжения миокарда при различных видах стенокардии различны. При стенокардии напряжения недостаточное поступление кислорода к тканям сердца обусловлено стенозирующим атеросклерозом коронарных сосудов. При этом приступы стенокардии возникают во время физического или эмоцио­нального напряжения, когда повышается потребность миокарда в кислоро­де, так как пораженные атеросклерозом сосуды не могут обеспечить необходи­мую доставку кислорода. Стенокардия напряжения возникает обычно у пожилых людей с выраженным атеросклерозом коронарных сосудов. При этом виде стенокардии эффективны препараты, снижающие потребность тканей сердца в кислороде. Напротив, коронарорасширяющие препараты могут ухудшить со­стояние больного, так как они вызывают расширение относительно здоро­вых, не пораженных атеросклерозом сосудов сердца, в результате чего кровь перераспределяется в относительно здоровые участки миокарда (синдром об­крадывания).

При вазоспастической стенокардии недостаточное снабжение тканей серд­ца кислородом вызывается спазмом коронарных артерий, которые возника­ют без очевидных провоцирующих факторов (в покое), в частности ночью. Этот вид стенокардии встречается реже, чем стенокардия напряжения. При­меняют коронарорасширяющие препараты, в основном блокаторы кальциевых каналов.

При лечении нестабильной стенокардии (связанной в основном с тромбозом коронарных сосудов) наряду с другими препаратами используются препараты, предупреждающие возникновение тромбов: антиагреганты и антикоагулянты (см. гл. 27 «Средства, влияющие на тромбообразование»).

Приступ стенокардии может привести к развитию инфаркта миокарда. Для быстрого прекращения (купирования) приступов стенокардии, а также для их предупреждения используют антиангинальные средства.

Антиангинальные средства в соответствии с их преимущественным действи­ем можно подразделить на следующие группы:

1. средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода;

2. средства, понижающие потребность миокарда в кислороде;

3. средства, повышающие доставку кислорода к миокарду.

Кроме того, при лечении стенокардии используются кардиопротекторные сред­ства, повышающие устойчивость кардиомиоцитов к ишемии.