Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Alyautdin_R.N._Farmakologiya_(ul-med.ru) / Alyautdin_R.N._Farmakologiya_(ul-med.ucoz.ru).doc
Скачиваний:
55
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
5.91 Mб
Скачать

18.2. Кардиотонические средства негликозидной структуры

Препараты негликозидной структуры появились в клинической практике в 80-е гг. Надежды на то, что эти кардиотонические средства заменят сердечные гликозиды при хронической сердечной недостаточности не оправдались, так как их длительное применение сопровождалось повышением летальности. Поэтому в настоящее время они в основном применяются кратковременно при острой сер­дечной недостаточности.

К кардиотоническим средствам негликозидной структуры относятся:

а) стимуляторы р^адренорецепторов сердца (рх-адреномиметики) Добутамин (Добутрекс), допамин (Дофамин, Допмин);

б) ингибиторы фосфодиэстеразы Милринон.

Добутамин - относительно избирательно стимулирует β1-адренорецепто-ры миокарда (рис. 18.1), вследствие чего повышает силу и частоту сердечных сокращений (при этом частота сокращений повышается в меньшей степени). Пре­парат вводят внутривенно (капельно) при острой сердечной недостаточности. Из побочных эффектов возможны: тахикардия, аритмия.

Допамин — препарат дофамина, который является предшественником но-радреналина. Допамин стимулирует β1-адренорецепторы сердца и повышает силу и частоту сердечных сокращений. Кроме того, стимулирует дофаминовые рецеп­торы, что приводит к расширению сосудов почек, сосудов внутренних органов. Это действие допамина проявляется уже в небольших дозах. В высоких дозах до*памин стимулирует α1-адренорецепторы, вызывает сужение периферических сосудов и повышение артериального давления.

Применяют допамин при кардиогенном шоке, септическом шоке. Вводят внут­ривенно капельно. Препарат может вызвать тошноту, рвоту, сужение перифери­ческих сосудов, тахикардию, при превышении дозы - аритмии.

Милринон - ингибитор фосфодиэстеразы III (фосфодиэстеразы цАМФ) вызывает увеличение внутриклеточной концентрации цАМФ, предотвращая его превращение в 5-АМФ (рис. 18.1). Это приводит к повышению концентра­ции ионов Са2+ в кардиомиоцитах и усилению сокращений миокарда. Оказыва­ет сосудорасширяющее действие. Показанием к применению является острая сердечная недостаточность. Вследствие выраженных побочных эффектов, в том числе способности вызывать аритмии (аритмогенное действие), препарат исполь­зуют редко.

Взаимодействие кардиотонических средств с другими лекарственными средствами

Кардиотони­ческие средства

Взаимодействующий препарат (группа препаратов)

Результат взаимодействия

Сердечные гликозиды

Амиодарон

Повышение концентрации гликозидов, вплоть до токсического уровня

Окончание таблицы

1

2

3

Антацидные средства

Нарушение всасывания гликозидов, сни­жение их концентрации в крови

Блокаторы кальциевых кана­лов (верапамил)

Возможно повышение концентрации сердечных гликозидов в крови

Пропафенон

Возможно повышение концентрации гликозидов в крови

Спиронолактон

Возможно увеличение дигоксина

Суксаметоний

Может вызвать резкое высвобождение калия из миоцитов

Хинидин

Возможно повышение концентрации гликозидов в крови

Секвестранты желчных кислот

Уменьшение всасывания гликозидов

Основные препараты

Международное непатентован­ное название

Патентованные

(торговые)

названия

Формы выпуска

Информация для пациента

Дигитоксин (Digitoxinum)

Дигофтон

Таблетки по 0,0001 г. Свечи по 0,00015 г

Дозирование препарата строго индивидуально. При поддержи­вающей терапии назначается обычно по 1 таблетке 1 раз в день за 30-40 мин до еды

Дигоксин (Digoxinum)

Ланикор

Таблетки по 0,00025 и 0,001 г

Дозы препарата строго индиви­дуальны. При поддерживающей

Окончание таблицы

1

2

3

4

Ампулы по 1 мл 0,025% раствора

терапии назначается обычно по 1 таблетке 2 раза в день за 30-40 мин до еды

Ланатозид С (Lanatosidum С)

Дигиланид С,

Изоланид,

Целанид

Таблетки по 0,00025 г.

Ампулы по 1 мл 0,02% раствора для инъек­ций

То же

Строфантин К (Strophanthinum К)

Ампулы по 1 мл 0,025% и 0,05% раствора для инъекций