Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Alyautdin_R.N._Farmakologiya_(ul-med.ru) / Alyautdin_R.N._Farmakologiya_(ul-med.ucoz.ru).doc
Скачиваний:
55
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
5.91 Mб
Скачать

28.3. Осмотические диуретики

Маннитол (Маннит) — осмотически активное вещество, плохо проникаю­щее через биологические мембраны. Маннитол не метаболизируется и выводит­ся из организма путем клубочковой фильтрации в течение 30—60 мин после внут­ривенного введения.

Маннитол фильтруется через промежутки в клетках эндотелия капилляров по­чечных клубочков в просвет проксимальных канальцев и поддерживает высокое осмотическое давление в просвете нефрона. Маннитол не реабсорбируется в по­чечных канальцах и поэтому удерживает воду на всем протяжении канальцевого аппарата нефрона и, что особенно важно, в проксимальных канальцах, нисходящей части петли Генле и собирательных трубках, где вода свободно реабсорбируется через мембрану эпителиальных клеток. В результате объем мочи значительно уве­личивается. Соответственно несколько снижается реабсорбция ионов Na+ и СГ.

Кроме диуретического эффекта маннитол оказывает дегидратирующее дей­ствие, что связано с его способностью повышать осмотическое давление плазмы крови. Маннитол вызывает дегидратацию тканей, защищенных гистогематичес-кими барьерами, через которые он не проникает (тканей мозга, глаз).

Препарат применяют при отеке мозга, острых приступах глаукомы, а так­же при отравлениях химическими веществами (форсированный диурез), при олигурии (уменьшенном мочеотделении), связанном с травмами, кровопотерей, ожогами.

Побочные эффекты: слабость, сухость во рту, тахикардия, возможны судорож­ные реакции.

Из других лекарственных средств, которые обладают диуретическими свой­ствами в медицинской практике, применяют ингибитор карбоангидразы ацета-золамид и ксантины — кофеин, теофиллин и аминофиллин.

Ацетазоламид (Диакарб) ингибирует карбоангидразу, фермент, локали­зованный в апикальной мембране канальцев, который активирует процессы гид­ратации и дегидратации угольной кислоты.

Ингибирование карбоангидразы нарушает процесс реабсорбции гидрокарбо­натного иона в проксимальных канальцах, что приводит к усилению выведения бикарбонатов и к истощению их запасов в крови и тканях. Вместе с тем наруша­ется и реабсорбция ионов Na+. Диуретический эффект ацетазоламида сопровож­дается повышением рН мочи и смещением кислотно-основного состояния кро­ви в сторону ацидоза.

Ацетазоламид уменьшает продукцию внутриглазной жидкости, что также свя­зано с ингибированием карбоангидразы, которая содержится в ресничном теле (3fo приводит к снижению внутриглазного давления), а также уменьшает про­дукцию спинномозговой жидкости.

^Ацетазоламид хорошо всасывается после приема внутрь. Эффект его начинает развиваться через 40—60 мин, достигает максимума через 2-4 ч и сохраняется в течение 10—12 ч.

ч Ацетазоламид в качестве мочегонного средства может применяться при оте­ках, связанных с недостаточностью кровообращения, циррозом печени, почеч­ной недостаточностью. При этом развивающийся метаболический ацидоз резко снижает диуретическую активность ацетазоламида. Поэтому для поддержания эффективности после 5 дней приема препарата следует делать перерыв на 2 дня, после чего щелочной резерв крови возвращается к исходному уровню. Недоста­точная эффективность и неудобство применения ограничивают назначение пре­парата в качестве мочегонного средства. Ацетазоламид в основном применяют при глаукоме (назначают внутрь при остром приступе глаукомы, для предопера­ционной подготовки больных). Местно (в виде глазных капель) при глаукоме при­меняется другой ингибитор карбоангидразы дорзоламид (Трусопт). Ацетазоламид назначают также при повышенном внутричерепном давлении, при эпилепсии (малых припадках у детей), при горной болезни и т.д.

Аминофиллин (Эуфиллин) нарушает реабсорбцию ионов натрия и хлора, незначительно увеличивает выведение ионов калия, не влияет на кислотно-ос­новное состояние крови. Кроме того, аминофиллин повышает почечный кро-

воток и усиливает клубочковую фильтрацию. В связи с его способностью рас­слаблять гладкие мышцы бронхов аминофиллин в основном применяется как бронхорасширяющее средство (см. разд. 17.4 «Средства, применяемые при брон­хиальной астме»).

Взаимодействие мочегонных средств с другими лекарственными средствами

Мочегонные средства

Взаимодействующий препарат (группа препаратов)

Результат взаимодействия

Петлевые

диуретики,

Тиазиды

Сердечные гликозиды

Повышение токсичности сердечных гли-козидов вследствие снижения концентра­ции калия в плазме крови

Тиазидные диуретики Фуросемид

Нестероидные противовос­палительные средства

Ослабление диуретической и гипотензив­ной активности, задержка жидкости и натрия

Фуросемид Тиазиды

Амиодарон

Увеличение риска аритмий вследствие гипокалиемии

Непрямые антикоагулянты

Уменьшение объема циркулирующей кро­ви и повышение риска тромбоза

Фуросемид

Аминогликозидные антиби­отики

Повышение риска ото- и нефротоксичес-кого действия

Фуросемид (высокие дозы)

Цефалотин

Повышение риска нефротоксического действия, особенно у пожилых больных

Фуросемид

Деполяризующие миорелаксанты (суксаметоний)

Усиление блокады нервно-мышечкой проводимости, усиление нефротоксичес­кого действия.

Тиазидные диуретики

Производные сульфонилмочевины

Снижение эффективности пероральных гипогликемических средств

Тиазидные диуретики

Сульфинпиразон

Возможно ингибирование терапевтичес­кой эффективности препаратов, способ­ствующих выведению мочевой кислоты

Калийсберегаю-щие диуретики

Ингибиторы АПФ

Риск развития гиперкалиемии (особенно у больных с почечной недостаточностью) вследствие уменьшения секреции альдо-стерона ингибиторами АПФ

Калийсберегаю-щие диуретики

Препараты калия

Повышение риска развития гиперкалие­мии, особенно у больных с нарушением функции почек

Триамтерен

Индометацин

Возможна острая почечная недостаточ­ность, уменьшение натрийуретического, и диуретического эффектов

Основные препараты

Международное непатентован­ное название

Патентованные (торговые) названия

Формы выпуска

Информация для пациента

Гидрохлоротиа-зид (Hydrochlo-rothiazidum)

Гипотиазид, Дихлотиазид

Таблетки по 0,025 г и по 0,1 г

Внутрь после еды. Принимают в первой половине дня. При длительной терапии препарат

Окончание таблицы

1

2

3

4

назначают 2—3 раза в неделю с препаратами калия и магния

Циклопентиа-зид (Cyclopen-thiazidum)

Циклометиазид

Таблетки по 0,0005 г

Внутрь после еды. Утром 1 раз в день

Хлорталидон (Chlortalidonum)

Гигротон, Оксодолин

Таблетки по 0,05 г

Внутрь до еды (обычно утром) 1 раз в день

Клопамид (Clopamidum)

Бринальдикс

Таблетки по 0,02 г

Внутрь до еды (обычно утром) 1 раз в день

Фуросемид (Furosemidum)

Лазикс

Таблетки по 0,04 г; ампулы по 2 мл 1 % раствора

Внутрь до еды 1 раз в день (утром). Раствор вводят медленно

Буметанид (Bumetanidum)

Юринекс

Таблетки по 0,001 г; ампулы 0,025% - 2 мл

Внутрь утром до еды. Раствор вво­дят внутривенно медленно (2-3 мин)

Кислота этакри-новая (Acidum etacrynicum)

Урегит

Таблетки по 0,05 г; ампулы по 0,05 г натри­евой соли этакриновой кислоты, внутривенно

Внутрь до еды (обычно с утра). При внутривенном введении со­держимое ампулы растворяют в 10—20 мл изотонического раство­ра NaCl или глюкозы

Спиронолактон

(Spironolacto-

num)

Альдоктон, Верошпирон

Таблетки по 0,025 г

Внутрь, обычно 2-4 раза в день

Триамтерен (Triamterenum)

Птерофен

Таблетки по 0,05 г

Внутрь после еды