5. Организация оказания медицинской помощи в районах

СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ

С целью своевременного и организованного проведения мероприятий по предупрежде­нию чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, обеспечения постоянной готовности органов управления и сил к оперативным и эффективным действиям при возник­новении аварий, катастроф, стихийных и экологических бедствий Указом Президента Ук­раины от 28.10.1996 № 1005/96 создано министерство по вопросам чрезвычайных ситуаций и по делам защиты населения от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС (МЧС Ук­раины).

МЧС Украины предназначено для организации и проведения мероприятий по преду­преждению чрезвычайных ситуаций, а в случае их возникновения - для обеспечения безо­пасности населения, уменьшения ущерба народному хозяйству и ликвидации последствий ЧС. В связи с этим на МЧС возлагаются следующие основные задачи:

!. Проведение на Украине единого комплекса организационных, экономических и пра­вовых мер по предупреждению возникновения ЧС. разработка и осуществление государст­венных целевых программ.

2. Обеспечение надежной работы системы наблюдения и контроля состояния природ­ной среды и потенциальной опасных объектов, прогнозирование возможности возникнове­ния различного рода ЧС.

3. Обеспечение устойчивой работы объектов и отраслей народного хозяйства, а также систем жизнеобеспечения в условиях ЧС.

4. Создание специальных общегосударственных резервов финансовых, материально- технических средств, медицинского имущества, продовольствия и др.

5. Обеспечение высокой готовности органов управления, сил и средств МЧС к эффек­тивным действиям в ЧС.

6. Своевременное оповещение населения об угрозе и возникновении ЧС, проведение поисково-спасательных и других неотложных работ в очаге поражения.

7. Установление сотрудничества с другими государственными и международными ор­ганизациями по взаимопомощи в предупреждении ЧС и ликвидации их последствий.

В зависимости от складывающейся обстановки МЧС может действовать в 3-х режимах:

• Режим повседневной деятельности - действия МЧС при нормальной производствен­но-промышленной, радиационной, химической, эпидемиологической, гидрометеорологиче­ской обстановке, отсутствии эпидемий, эпизоотий и эпифитотий.

• Режим повышенной готовности - действия МЧС при ухудшении вышеуказанной об­становки, получении прогноза о возможности возникновения ЧС.

• Чрезвычайный режим - действия МЧС при возникновении ЧС, угрожающих безопас­ности населения и влекущих за собой значительный материальный ущерб.

МЧС включает в себя систему управления, силы и средства наблюдения и контроля со­стояния природной среды и потенциально опасных объектов, силы и средства ликвидации последствий ЧС.

I. Систему управления МЧС образуют руководящие органы и органы повседневного управления.

К руководящим органам относятся:

• Комиссия Кабинета Министров по ЧС;

• Министерство по вопросам чрезвычайных ситуаций и по делам защиты населения от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС (МЧС);

• Главное управление сил гражданской обороны (ГО);

• Комиссии по ЧС исполнительных комитетов.

Кроме того, при необходимости руководителями соответствующих министерств и ве­домств могут создаваться ведомственные комиссии по ЧС. Как правило, комиссии возглав­ляются соответственно одним из вице-премьеров Кабинета Министров, заместителями пред­седателей исполкомов и местных советов, заместителями руководителей министерств и ве­домств.

Органы повседневного управления МЧС включают:

• Управления (отделы) по вопросам ЧС и гражданской защите населения областных (районных) гос.администрации:

• штабы ГО всех уровней:

• дежурно-диспетчерские службы министерств и ведомств.

2. Силы и средства наблюдения и контроля состояния природной среды и потенциально опасных объектов.

• Кризисный центр - центральный элемент Правительственной информационно- аналитической системы по вопросам концентрации информации.

» Силы и средства, организационно входящие в соответствующие министерства и ве­домства (Государственный санитарный надзор МОЗ: Госпроматомнадзор: Госкомитет по экологии; Государственный пожарный надзор: службы (учреждения) наблюдения и лабора­торного контроля; профильные НИИ и т.д.).

2. Силы и средства ликвидации последствий ЧС

• Воинские части, территориальные и объектовые невоенизированные формирования

ГО.

• Пожарные отряды и части, специализированные подразделения пожарной службы.

• Учреждения и формирования Службы медицины катастроф.

• Формирования экстренной ветеринарной помощи и службы защиты растений мини­стерства сельского хозяйства.

• Военизированные и невоенизированные аварийно-спасательные, аварийно- восстановительные и пожарные подразделения и формирования министерств и ведомств.

• Аварийно-восстановительные формирования, образуемые на базе объединений, орга­низаций и предприятий строительного комплекса.

Кроме того, по плану взаимодействия для ликвидации последствий ЧС могут привле­каться соединения и воинские части МО и т.д.

На базе воинских частей ГО, подразделений пожарной службы, подразделений других министерств и ведомств, а также территориальных и ведомственных аварийно-спасательных служб, газоспасательных, горноспасательных и других специализированных объектовых аварийно-спасательных подразделений создается аварийно-спасательная служба Украины.

Служба медицины катастроф (СМК)

В соответствии со статьей 37 Основ законодательства Украины о здравоохранении и с целью создания единой государственной системы медицинской помощи в экстремальных ситуациях на территории Украины постановлением Кабинета Министров №343 от 14.04.1997 создана государственная Служба медицины катастроф на базе существующих ме­дицинских заведений в рамках выделенных на их содержание средств.

Основное предназначение Службы медицины катастроф - оказание населению в услови­ях ЧС экстренной медицинской помощи.

Перед Службой медицины катастроф стоят основные задачи:

1. Своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пострадавших.

2. Восстановление здоровья пострадавших с целью быстрейшего возвращения их к тру­ду, максимальное снижение неоправданной смертности в очагах катастроф, а также инва­лидности и летальности на путях и этапах медицинской эвакуации.

3. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение психоневрологического и эмоционального воздействия катастроф на население и быстрей­шую его реабилитацию.

4. Обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреж­дение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди насе­ления в районах катастроф и территориях, прилегающих к ним.

5. Сохранение здоровья медперсонала службы МК в период ликвидации медицинских последствий ЧС. оказание медицинской помощи персоналу спасательных формирований.

6. Проведение судебно-медицинской экспертизы погибших.

7. Судебно-медицинское освидетельствование пострадавших для определения степени тяжести полученных травм (заболеваний) и прогноза потери трудоспособности.

8. Организация взаимодействия медицинских формирований на государственном, ре­гиональном и территориальном уровнях.

9. Создание и рациональное использование резерва материально-технических средств в ходе работы.

10. Проведение научно-исследовательской работы по усовершенствованию форм и ме­тодов оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

11. Участие в международном сотрудничестве по вопросам медицины катастроф.

Служба медицины катастроф включает учреждения, силы и средства центрального и тер­риториального уровней независимо от форм собственности, определенных МОЗ по согласо­ванию с МЧС, МО, МВД, министерством транспорта. Советом Министров Автономной Рес­публики Крым, областными, Киевской и Севастопольской городскими госадминистрациями.

В состав Службы медицины катастроф входят:

1. На государственном уровне:

• Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медици­ны катастроф;

• медицинские формирования, лечебные учреждения, определенные МОЗ Украины;

1. На территориальном уровне:

• территориальные центры экстренной медицинской помощи;

• медицинские бригады постоянной готовности первой очереди;

• специализированные бригады постоянной готовности второй очереди;

Для оказания пострадавшим неотложной медицинской помощи в районах катастроф также используются лечебно-профилактические учреждения здравоохранения, расположен­ные в очаге катастрофы или в непосредственной от него близости (сохранившие свою рабо­тоспособность), а также больницы за пределами очагов поражения для обеспечения постра­давшим стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи (квалифицированной и спе­циализированной). При организации медицинского обеспечения пострадавшего населения в период катастроф территориальные органы здравоохранения взаимодействуют с формирова­ниями ведомственных медицинских служб (МО, МВД), прибывающими к ним на помощь, а также с аварийно-спасательными отрядами и командами, участвующими в ликвидации по­следствий стихийных бедствий и технологических катастроф.

Формирования и учреждения СМК в соответствии с функциональным предназначением и профилем обеспечиваются необходимым табельным оснащением, приборами медицинской разведки, транспортом, средствами связи и средствами индивидуальной зашиты.

Служба медицины катастроф - это централизованная государственная служба, функцио­нально (оперативно) объединяющая медицинские формирования и учреждения здравоохра­нения страны для оказания медицинской помощи и лечения пострадавших при катастрофах и массовых заболеваниях. Она имеет приоритетный характер среди других служб в обеспе­чении постоянной готовности к оказанию пострадавшим медицинской помощи. СМК явля­ется составной частью общегосударственной системы по ликвидации последствий в ЧС мир­ного и военного времени.

Формирования Службы медицины катастроф.

Медицинские бригады постоянной готовности первой очереди.

Бригада "Скорой медицинской помощи"

Бригады "Скорой медицинской помощи" первыми прибывают к очагу катастрофы и на­чинают оказывать экстренную медицинскую помощь пострадавшим.

Бригада включает 3 человека: врач, фельдшер (медицинская сестра) и водитель-санитар. На оснащении она имеет стандартные укладки.

При возникновении чрезвычайных ситуаций:

а) малых - городская служба "Скорой медицинской помощи" самостоятельно справляет­ся с оказанием медицинской помощи и доставкой пострадавших в лечебные учреждения;

б) средних и больших - бригады "Скорой медицинской помощи" первыми прибывают к очагу, развертывают медицинский сортировочный пункт, проводят медицинскую сортиров­ку, оказывают медицинскую помощь и доставляют пострадавших в лечебные учреждения. Впоследствии они усиливают прибывающие формирования Службы медицины катастроф.

Бригада экстренной доврачебной помощи (БЭДМП)

Бригада экстренной доврачебной медицинской помощи является подвижным формиро­ванием СМК, предназначена для выдвижения в район чрезвычайной ситуации.

Основные задачи:

• оказание доврачебной помощи пострадавшим.

• участие в проведении медицинской сортировки и подготовка пострадавших к даль­нейшей эвакуации.

Состав 4 человека: 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар.

Возможности: за 6 часов работы бригада может оказать доврачебную помощь 50 постра­давшим.

Бригады создаются на базе лечебно-профилактических учреждений практического здра­воохранения (участковых, центральных районных и городских больниц, поликлиник, медико-санитарных частей, здравпунктов).

Врачебная бригада экстренной медицинской помощи (БЭМП)

Бригада является медицинским формированием СМК, предназначенным для выдвижения и работы в очаге чрезвычайной ситуации.

Основные задачи:

• проведение медицинской сортировки пострадавших и оказание им неотложных меро­приятий первой врачебной помощи.

• подготовка к эвакуации пострадавших из очага.

Состав 6 человек: врач. 3 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар.

Возможности: за 6 часов работы бригада способна оказать неотложные мероприятия первой врачебной помощи 50 пострадавшим.

Специализированные бригады постоянной готовности второй очереди.

Хирургическая бригада экстренной квалифицированной медицинской помо­щи.

Бригада является подвижным формированием СМК. предназначенным для выдвижения в район чрезвычайной ситуации и усиления лечебного учреждения с целью оказания квалифи­цированной медицинской помощи пострадавшим хирургического профиля.

Основные задачи:

• участие в проведении медицинской сортировки пострадавших, поступивших в прием­ное отделение больницы и эвакуационно-транспортной сортировки с определением лечебно- профилактического учреждения для дальнейшего специализированного лечения и реабили­тации.

• организация и участие в оказании квалифицированной хирургической помощи по­страдавшим.

• применение эффективных и доступных для использования (в условиях массового по­ступления пострадавших) современных методов диагностики и оперативных вмешательств.

• оказание консультативно-методической помощи специалистам других отделений больницы.

Состав: 9 человек, в т.ч. старший врач - ведущий хирург; 2 хирурга; анестезиолог; 2 опе­рационные медицинские сестры; 2 медицинских сестры-анестезистки; водитель-санитар.

Возможности: за 12 часов работы бригада может выполнить до 10 оперативных вмеша­тельств.

Бригады формируются на базе областных, городских, многопрофильных и специализи­рованных больниц, а также клиник и специализированных центров медицинских вузов, НИИ, институтов усовершенствования врачей.

Бригады экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП).

На период массового поступления пострадавших в лечебные учреждения для приема и проведения медицинской сортировки, а также организации и оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим они усиливаются бригадами экстренной специализиро­ванной медицинской помощи, в том числе и постоянной готовности.

В состав бригад экстренной специализированной медицинской помощи входят наиболее подготовленные специалисты узкого профиля. Они оснащаются необходимым имуществом и транспортом. Наличие бригад позволяет здравоохранению проводить маневр силами и сред­ствами, усиливать больницы, обеспечить оказание специализированной медицинской помо­щи пострадавшим.

Но основное предназначение бригад экстренной специализированной медицинской по­мощи в чрезвычайных ситуациях - усиление больниц второго этапа, обеспечивающего ока­зание квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также лечение и реабилитацию пострадавшим, при их поступлении в количестве, превосходящем возможно­сти лечебных учреждений.

Бригады экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП) формируются решением руководства Службы медицины катастроф на базе областных, городских, много­профильных и специализированных больниц, а также клиник и специализированных цен­тров медицинских вузов. НИИ, институтов усовершенствования врачей.

БЭСМП хирургического профиля:

Травматологическая БЭСМП предназначена для выдвижения в район чрезвычайной си­туации с целью оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с меха­ническими повреждениями, главным образом опорно-двигательного аппарата и их лечения.

Основные задачи:

• участие в проведении внутрипунктовой медицинской сортировки пострадавших, по­ступивших з приемное отделение больницы, а также проведение эвакуационно-транспортной сортировки с определением лечебно-профилактического учреждения для дальнейшего специализированного лечения.

• организация и оказание травматологической помощи пострадавшим с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата.

• применение эффективных и доступных для использования в условиях массового по­ступления пострадавших современных методов диагностики и оперативных вмешательств.

• оказание консультативно-методической помощи специалистам других отделений больницы по своему профилю.

Состав 10 человек, в т.ч.: старший врач бригады - травматолог; травматолог; 2 анестезио­лога-реаниматолога; 2 операционных медицинских сестры; медицинская сестра-анестезистка; 2 медицинских сестры; водитель-санитар.

Возможности: за 12 часов работы бригада способна оказать помощь 10 пострадавшим.

Нейрохирургическая БЭСМП предназначена для выдвижения в район чрезвычайной си­туации с целью оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с трав­мами черепа, ушибами головного мозга и позвоночника.

Основные задачи:

• участие в проведении внутрипунктовой медицинской сортировки пострадавших, по­ступивших в приемное отделение больницы, а также проведение эвакуационно-транспортной сортировки с определением лечебно-профилактического учреждения для дальнейшего специализированного лечения.

• организация и оказание нейрохирургической помощи пострадавшим.

• применение эффективных и доступных для использования в условиях массового по­ступления пострадавших, современных методов диагностики и оперативных вмешательств.

• указание консультативно-методической помощи специалистам других отделений больницы по своему профилю.

• Состав 7 человек, в т.ч.: старший врач бригады - нейрохирург; нейрохирург; анестезиолог-реаниматолог; 2 операционные медицинские сестры; медицинская сестра-анестезистка; водитель-санитар.

Возможности: за 12 часов работы бригада способна выполнить 6 оперативных вмеша­тельств.

Ожоговая БЭСМП предназначена для выдвижения в район чрезвычайной ситуации с це­лью оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с ожоговыми трав­мами и их лечения.

Основные задачи:

• участие в проведении внутрипунктовой медицинской сортировки пострадавших, по­ступивших в приемное .отделение больницы:

• развертывание ожогового стационара на базе одного из хирургических отделений больницы;

• организация и оказание специализированной медицинской помощи и лечения ожо­говых больных:

• оказание консультативно-методической помощи специалистам других отделений больницы по тактике лечения пострадавших с ожогами:

Состав 10 человек, в т.ч.: старший врач-хирург (комбустиолог); хирург (комбустиолог); 2 анестезиолога-реаниматолога: 2 операционные медицинские сестры: 2 медицинские сестры- анестезистки; процедурная медицинская сестра; водитель-санитар.

Возможности: за 12 часов работы бригада может оказать помощь 30 пострадавшим.

БЭСМП терапевтического профиля.

Радиолого-терапевтическая БЭСМП предназначена для выдвижения в. район чрезвы­чайной ситуации с целью оказания специализированной медицинской помощи пострадав­шим, получившим радиационные поражения.

Основные задачи:

• организация и проведение медицинской сортировки пострадавших с радиационными поражениями;

• организация и оказание специализированной медицинской помощи пораженным РВ в лечебных учреждениях с использованием наиболее эффективных методик;

• оказание консультативно-методической помощи другим специалистам, а также по­страдавшим в других отделениях по своему профилю.

Состав 9 человек, в т.ч.: старший врач-радиолог; педиатр; невропатолог; 3 медицинские сестры; фельдшер-лаборант; лаборант-дозиметрист; водитель-санитар.

Возможности: за 12 часов работы бригада может оказать помощь 100 пораженным.

Токсико-терапевтическая БЭСМП предназначена для выдвижения в район чрезвычай­ной ситуации с целью оказания специализированной медицинской помощи пораженным ОВ и СДЯВ. Бригады создаются на базе токсикологических центров, токсикологических отделе­ний, а также отделений интенсивной терапии больниц.

Лечебные учреждения, закрепленные за химически опасными объектами и имеющие в своем составе токсикологическое отделение или отделение интенсивной терапии, формиру­ют бригады самостоятельно. При отсутствии таких отделений бригады закрепляются за ле­чебными учреждениями решением территориальных органов здравоохранения.

Основные задачи:

• организация и проведение медицинской сортировки пораженных;

• организация и оказание специализированной медицинской помощи пораженным в лечебном учреждении;

• определение основных методов лечения пораженных в соответствии с видом ОВ или СДЯВ (выбор антидотной терапии, методов детоксикации);

• оказание консультативно-методической помощи специалистам других отделение больницы;

Состав 6 человек, в т.ч.: старший врач - токсиколог: терапевт-токсиколог; медицинская сестра-анестезистка; 2 медицинских сестры: водитель-санитар.

Возможности: за 12 часов работы бригада может оказать помощь 25 пораженным.

Психотерапевтическая БЭСМП предназначена для выдвижения в район чрезвычайной ситуации с целью оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с ост­рыми реактивными психозами, а также другими психическими расстройствами.

Основные задачи:

• организация и проведение медицинской сортировки пострадавших с острыми реак­тивными психозами и другими психическими расстройствами:

• организация и оказание экстренной специализированной медицинской помощи дан­ной категории пострадавших в лечебном учреждении:

• оказание консультативно-методической помощи специалистам других отделений больницы.

Состав 5 человек, в т.ч.: старший врач-психотерапевт: психиатр-нарколог: 2 медицин­ские сестры; водитель-санитар.

Возможности: за 12 часов работы бригада может оказать помощь 100 пострадавшим.

Организация оказания медицинской помощи в районах стихийных бедствий

Согласно международной статистике, если спасатели войдут в зону землетрясения в те­чение 3 первых часов, то они могут спасти от гибели 90% оставшихся в живых; через 6 часов число спасенных уже составит 50%. В дальнейшем шансы на спасение уменьшаются, так что через 10 дней проводить спасательные работы нет смысла. Землетрясение в Армении про­изошло 7 декабря 1988 г. Первые группы спасателей смогли добраться в зону бедствия лишь вечером 10 декабря. До этого спасательные работы проводили только воинские подразделе­ния и милиция, а плановая работа спасателей началась утром 12 декабря.

Спасателям, в т.ч. и медицинскому персоналу, работать в зоне катастрофы долгое время нельзя. Они не выдерживают длительного психического напряжения. По опыту работы спа­сателей в г.Спитаке известно, что уже через 2 суток у них нарушался сон: многие видели одинаковые сновидения - падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов. Такие спасате­ли нуждаются в медицинской помощи.

Во время землетрясения (наводнения, пожара) неизбежна паника среди части населения. Пресечь панику, оказать медицинскую помощь могут только подготовленные медицинские работники при согласованных действиях с персоналом спасательных формирований.

В ходе спасательных работ необходимо проводить санитарно-гигиенические и противо­эпидемические мероприятия, организовывать медицинское обеспечение эвакуируемого насе­ления, а также проводить разъяснительную работу среди населения по профилактике трав­матизма, переохлаждения (перегревания), инфекционных заболеваний, особенно среди де­тей.

Изложенная выше схема организации медицинской помощи пострадавшим может быть применена и при ликвидации других видов стихийных бедствий, но может иметь и особен­ности.

В проведении мероприятий по ликвидации медицинских последствий наводнений при­нимает участие вся система здравоохранения с непосредственным включением формирова­ний различных служб для выполнения эвакуационно-спасательных работ и оказания меди­цинской помощи.

Оказание экстренной медицинской помощи сразу на большой территории разрозненным группам населения вынуждает работать формирования Службы медицины катастроф не­большими силами на более широком участке, иногда на значительном удалении друг от дру­га. В некоторых случаях, размещаясь на плавсредствах (катерах, моторных лодках), меди­цинские сестры и врачи бригад вынуждены будут действовать самостоятельно. Все липа, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены спасательными средствами (поя­сами, кругами и т.п.).

Первая медицинская помощь пострадавшим при наводнении включает, прежде всего, ис­кусственное дыхание, непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, общее обезболивание, транспортная иммобилизация при переломах, повязки пси травмах, времен­ную остановку наружного кровотечения, согревание (укрытие от холода). Первая врачебная помощь ограничивается простейшими мероприятиями, направленными за поддержание жизненных функций организма: введение обезболивающих, сердечных и успокаивающих средств, ингаляцию кислорода и искусственную вентиляцию легких, улучшение (при необ­ходимости) транспортной иммобилизации и фиксирующих повязок, согревание.

Лечебные учреждения, в которые эвакуируют больных, должны подготовить палаты для пострадавших (в основном терапевтического профиля), иметь необходимое оборудование, создать запас лекарственных препаратов.

Как показывает опыт, вслед за катастрофическим затоплением в первую очередь активи­зируются традиционные кишечные инфекционные заболевания (дизентерия, сальмонеллезы, гепатит), за которыми появляется волна зоонозов (лептоспироз, туляремия).

Для организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зо­ны катастрофического затопления направляются санитарно-эпидемиологические отряды и бригады экстренной санитарно-профилактической помощи, которые создаются на базе цен­тров гигиены и эпидемиологии различного уровня (в т.ч. и на базе СЭС).

При ликвидации последствий пожаров важнейшее значение имеет спасение пострадав­ших. Организация медицинской помощи при пожарах имеет ряд особенностей: Тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помеще­ний, который чаще всего осуществляют пожарные и спасательные формирования.

1. Оказание пострадавшим (по возможности) первой медицинской помощи и экстрен­ная эвакуация их из задымленного района.

2. Первая врачебная помощь должна быть приближена к месту пожара, и оказываться в максимально короткие сроки.

3. Необходимость оказания медицинской помощи большому числу обожженных, а также пострадавших с отравлениями продуктами горения, в т.ч. и угарным газом (в 70% слу­чаев). Это потребует усиления лечебных учреждений ожоговыми бригадами (БЭСМП) и до­полнительного обеспечения их необходимыми лекарственными средствами, аппаратурой и оборудованием.

4. Возможное возгорание объектов, имеющих отравляющие (ОВ) и сильнодействую­щие ядовитые (СДЯВ) вещества с возникновением комбинированного очага поражения и, соответственно, усиления лечебных учреждений токсико-терапевтическими бригадами (БЭСМП), а также защиты пострадавших, пожарных и спасательных формирований.

Работу по оказанию медицинской помощи пострадавшим в очаге условно можно разде­лить на 3 фазы (периода).

Фаза изоляции. Длится с момента возникновения катастрофы до начата организованного проведения спасательных работ. В период изоляции, когда население, оказавшееся в зоне бедствия, неизбежно остается предоставленным самому себе, особую роль приобретает ока­зание первой медицинской помощи в виде само- и взаимопомощи, используя только подруч­ные средства. Фаза изоляции может длиться от нескольких минут до нескольких часов. По­этому население должно быть заранее обучено правилам поведения в чрезвычайных ситуа­циях, и особенно, приемам оказания первой медицинской помощи.

Фаза спасения. Продолжается от качала организованного проведения спасательных па- бот до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага.

Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг спасателей, бригад скорой меди­цинской помощи и формирований Службы медицины катастроф из расположенных вблизи очага лечебно-профилактических учреждений. В этот период работа медицинского персона­ла в первую очередь должна быть направлена на выполнение неотложны,* мероприятий ме­дицинской помощи по жизненным показаниям и подготовке пострадавших к эвакуации в ле­чебные учреждения.

Фаза восстановления. Эта фаза (с медицинской точки зрения) включает проведение пла­нового лечения пострадавших и их реабилитацию.

В зоне стихийного бедствия оказывается первая медицинская помощь. Она осуществля­ется в порядке само- и взаимопомощи, с применением подручных средств, а также персона­лом спасательных формирований с применением табельных средств.

Важнейшая задача возлагается на врачей бригад, первыми прибывших в очаг бедствия. Они должны сориентироваться в масштабе и характере катастрофы, в количестве и виде по­ражений, найти возможность информировать органы здравоохранения. Бригады немедленно определяют места для развертывания пунктов экстренной медицинской помощи, начинают проводить медицинскую сортировку пострадавших с одновременным оказанием первой вра­чебной помощи с элементами квалифицированной медицинской помощи. При большом ко­личестве пострадавших определяют места сбора, где осуществляется их погрузка на транс­порт. Пострадавших эвакуируют в ближайшие больницы, где им будет оказана квалифици­рованная и специализированная медицинская помощь, а также проводится стационарное ле­чение. Пострадавшие для оказания квалифицированной и специализированной помощи и лечения будут направляться также в городские, областные больницы и медицинские центры (при заполнении ближайших лечебных учреждений и отсутствии других помещений для ра­боты медицинского персонала и госпитализации пострадавших или при наличии достаточ­ного количества авиационного транспорта).

Своевременное и качественное оказание квалифицированной и специализированной ме­дицинской помощи обеспечивает наиболее благоприятные исходы лечения пострадавших (увеличение показателя возвращения к труду при одновременном снижении летальности и инвалидности).

Практически квалифицированная и специализированная медицинская помощь часто вы­полняется одномоментно и между ними нередко трудно провести четкую грань. Эти два вида медицинской помощи предусматривают максимальное использование последних достиже­ний той или иной отрасли медицинской науки в практике лечения больных и пострадавших в чрезвычайных ситуациях. Их выполнением завершается оказание полного объема меди­цинской помощи. Она носит исчерпывающий характер с последующим лечением до оконча­тельного исхода.

Из числа поступивших на II этап медицинской эвакуации значительная часть пострадав­ших (25-30%) будет нуждаться в оказании неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям, а у части пострадавших повреждения будут определены как легкой степени тя­жести.

При катастрофах с динамическими поражающими факторами госпитализация среди по­страдавших взрослых может составить 32.4%. а детей - выше - 44.7%. Катастрофы с преоб­ладанием термических факторов поражения могут вызвать необходимость в госпитализации у 87%о пострадавших.

Следовательно, территориальные органы здравоохранения в интересах пострадавших должны предусмотреть использование существующих или развернуть дополнительно необ­ходимые учреждения (отделения).

Базой для перепрофилизации или создания больниц (отделений) з чрезвычайных ситуа­циях является существующая з здравоохранении сеть лечебно-профилактических учрежде­ний. как сельской местности, так и крупных городов. При этом каждое лечебно- профилактическое учреждение здравоохранения' в подготовительный период должно иметь план-задание на перепрофилизацию или развертывание в чрезвычайных ситуациях больниц (отделений) определенного профиля.

Так, центральные районные и городские больницы в зависимости от их мощности, орга­низационно-штатной структуры, а также от места их расположения на лечебно- эвакуационном направлении могут развертывать многопрофильные, травматологические и ожоговые больницы (отделения).

Участковые больницы, имеющие одно хирургическое отделение, должны быть готовы к развертыванию в них травматологических или ожоговых больниц (отделений), а не имею­щие его - организуют больницы (отделения) терапевтического профиля.

Лечебно-профилактические учреждения без стационаров (поликлиники, диспансеры, медсанчасти и др.) получают задание на выделение медицинского персонала для усиления вновь развертываемых больниц (отделений) и одновременно сохраняют свои функции по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию легко пострадавших, а также местного и эвакуированного населения.

Областные, крупные городские больницы (за исключением специализированных), боль­ницы скорой медицинской помощи, медико-санитарные части со стационарами должны раз­вернуть или создать многопрофильные, травматологические, ожоговые, терапевтические и другие больницы (отделения).

Специализированные больницы крупных городов и НИИ медицинского профиля явля­ются клиническими базами территориальных центров ЭМП. Такие центры выполняют орга­низационно-методические и консультативные функции, а при возникновении в регионе ката­строфы или стихийного бедствия развертывают специализированные отделения определен­ного профиля (нейрохирургические, ожоговые, травматологические, инфекционные, психи­атрические и др.). При возникновении чрезвычайных ситуаций территориальные центры ЭМП, специализированные клинические и противоэпидемические учреждения выполняют роль головных по организации и оказанию специализированной медицинской помощи по­страдавшим соответствующего профиля.Контрольные вопросы

1. Чрезвычайная ситуация, основные понятия и определения.

2. Общая характеристика ЧС, основные (характерные) стадии развития чрезвычайной ситуации.

3. Поражающие факторы ЧС.

4. Классификация ЧС: по происхождения, числу пострадавших, масштабу распростране­ния.

5. Классификация очагов поражения по видам медицинских последствий.

6. Медико-тактическая характеристика землетрясений:

• классификация интенсивности землетрясений (сейсмическая шкала МК-78):

• характеристика зон разрушения зданий:

• характеристика санитарных потерь при землетрясениях;

• расчет потребности необходимого числа бригад экстренной доврачебной помощи, врачебно-сестринских, хирургических и бригад экстренной специализированной медицин­ской помощи (БЭСМП):

7. Медико-тактическая характеристика пожаров: