- •Дефибрилляция разрядом 360 Дж;
- •Катетеризация магистральных вен.
- •Катетеризация магистральных вен.
- •Катетеризация магистральных вен.
- •У детей 1-8 летнего возраста:
- •У детей старше 8-летнего возраста:
- •Тахиаритмии с нестабильной гемодинамикой
- •Регулярная тахиаритмия с широким qrs и стабильной гемодинамикой
- •Нерегулярная тахиаритмия с широким qrs и стабильной гемодинамикой
- •При тахиаритмии с узким qrs и стабильной гемодинамикой
- •Нерегулярная тахиаритмия с узким qrs и стабильной гемодинамикой
- •Брадиаритмия с нестабильной гемодинамикой
- •При наличии признаков угрозы асистолии и неэффективности первого болюса атропина
- •При развитии асистолии
- •Аритмии с необходимостью эит – фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса
- •Аритмии без необходимости эит – асистолия и электрическая активность без пульса
- •При брадиаритмиях (чсс менее 60 в мин)
- •При тахиаритмии (чсс выше возрастной нормы) с признаками нестабильности гемодинамики
- •При тахиаритмии (чсс выше возрастной нормы) без признаков нестабильности гемодинамики
- •Дети с острыми нарушениями ритма и нестабильной гемодинамикой во всех случаях должны быть госпитализированы в специализированный стационар
- •Катетеризация магистральных вен.
- •Закрытый массаж сердца.
- •Зафиксировать время первичного осмотра и момент начала реанимации.
- •Обеспечить проходимость дыхательных путей:
- •Выполнить иммобилизацию (при наличии достоверных или вероятных клинических признаков соответствующих повреждений):
- •Медикаментозная терапия:
- •Психологическая поддержка.
- •Адреномиметики и препараты калия не вводить!
-
Дифференциальная диагностика и оказание медицинской помощи при аритмиях должны проводиться на фоне обязательного ЭКГ-исследования (лучше непрерывный мониторинг витальных функций).
-
Тахиаритмии с нестабильной гемодинамикой
-
кардиоверсия рязрядом 120-150 Дж для тахикардии с широким QRS или 70-120 Дж для тахикардии с узким QRS (в среднем 120 Дж)
-
при сохранении тахикардии – разряд 200 Дж;
-
при сохранении тахикардии – разряд 360 Дж ;
-
при сохранении тахикардии – в/венно 300 мг амиодарона (6 мл 5% р-ра) в течении 10-20 мин на 5% р-ре глюкозы, затем инфузия препарата 30 мг/час (300 мг амиодарона и 500 мл 5% глюкозы – 16 капель в мин = 50 мл/час);
-
при необходимости – вазопрессорная поддержка (артериальная гипотензия);
-
введение гепарина 5000 ЕД в/венно (при ишемии миокарда);
-
обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия и ИВЛ (потеря сознания, отек легких и др.);
-
при сохранении тахиаритмии – повторные разряды 360 Дж после введения болюса амиодарона 300 мг; при резистентной тахикардии возможен повторный болюс препарата (150 мг) через 5 мин;
-
при подозрении на тахикардию типа «пируэт» - в/венно 8 мл 25% р-ра магния сульфата в теч 1-2 мин; возможно применение чрезпищеводной предсердной ЭКС;
-
экстренная госпитализация в специализированный стационар;
-
при восстановлении синусового ритма с любого этапа – поддерживающая инфузия амиодарона;
-
при отсутствии амиодарона альтернативой является 10% р-р новокаинамида – в/венно болюсно со скоростью 50 мг/мин до общей дозы не более 17 мг/кг (1000 мг); после его введения обязательна госпитализация в стационар с мониторингом ЭКГ не менее 30 час.
-
Регулярная тахиаритмия с широким qrs и стабильной гемодинамикой
-
амиодарон 300 мг в течении 20-30 мин в виде инфузии с последующим продолжением;
-
при отсутствии амиодарона – лидокаин 1-1,5 мг/кг (80-100 мг = 4-5 мл 2% р-ра) в/венно с последующей инфузией 20-50 мкг/кг/мин (в среднем 2 мг/мин = 1200 мг на 500 мл 0,9% р-ра хлорида натрия – 16 кап/мин = 50 мл/час) до общей дозы 3 мг/кг в течении первого часа;
-
при сохранении тахикардии и стабильной гемодинамике – госпитализация в специализированный стационар с ЭКГ-мониторингом.
-
Нерегулярная тахиаритмия с широким qrs и стабильной гемодинамикой
-
при подозрении на мерцательную аритмию – амиодарон 300 мг в течении 20-60 мин в/венно с последующим продолжением (приступ менее 48 час);
-
при подозрении на тахикардию типа «пируэт» - в/венно 2 г магния сульфата (8 мл 25% р-ра) в течении 10 мин.;
-
при сохранении тахикардии и стабильной гемодинамике – госпитализация в специализированный стационар под ЭКГ-мониторингом.
-
При тахиаритмии с узким qrs и стабильной гемодинамикой
-
прием Вальсальвы;
-
при отсутствии эффекта – в/венно верапамил 2,5-5 мг (0,25% р-р 1-2 мл) в теч 2 мин или АТФ 1% р-р 1 мл без разведения болюсно;
-
при отсутствии эффекта – повторно каждые 15-30 мин в/венно верапамил до общей дозы не более 20 мг или повторно АТФ 10 мг через 2 мин (до 2-х повторов);
-
при сохранении тахикардии и стабильной гемодинамике – госпитализация в специализированный стационар под ЭКГ-мониторингом.