Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
АЛГОРИТМЫ стандарты качества.docx
Скачиваний:
7
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
315.85 Кб
Скачать
  1. Зафиксировать время первичного осмотра и момент начала реанимации.

  2. Обеспечить проходимость дыхательных путей:

  • при невозможности исключения повреждения шейного отдела позвоночника (ШОП) необходимо зафиксировать голову пострадавшего тракцией головы вдоль оси тела (прием manual in-line traction ), открыть рот и максимально вывести нижнюю челюсть. Применение тройного приема Сафара при ПЧМТ ограничено!;

  • осмотреть ротовую полость, удалить съемные зубные протезы, провести механическую санацию ротовой полости или аспирацию содержимого ротоглотки с помощью портативного отсоса;

  • при нарушении уровня сознания 9-12 баллов по ШКГ ввести воздуховод для предупреждения обструкции дыхательных путей мягкими тканями (западение языке) или в некоторых случаях как промежуточный этап перед интубацией трахеи. При травме зубов или ротоглотки целесообразно введение воздуховода через нос, за исключением случаев с наличием у пострадавшего видимой деформации носа, истечении крови, ликвора или мозгового детрита из носовых ходов, беременности второго триместра;

  • при обструкции дыхательных путей, при прогрессирующей дыхательной недостаточности, и при угрозе аспирации на фоне нарушения уровня сознания ≤ 8 баллов по ШКГ ввести ларингеальный масочный воздуховод, что является приоритетным при СЧМТ т.к. не требует ларингоскопического контроля и переразгибании головы в шейно-затылочном отделе;

  • при отсутствии ларингеальной маски выполнить интубацию трахеи;

  • у пациента с политравмой следует ожидать трудной интубации, после 3 неудачных попыток интубации необходимо рассмотреть альтернативные методы (коникотомию).

  • коникотомия (трахеостомия) выполняется при наличии абсолютных противопоказаний к интубации трахеи (разрыв трахеи, тяжелая лицевая травма, пр.) и/или невозможности поддерживать проходимость дыхательных путей другими способами.

  1. Обеспечить респираторную терапию до восстановления SpО2 более 95%: ингаляция кислорода (увлажненным O2 в дыхательной смеси до FiO2 0,4-0,5 при нормальном минутном объеме вентиляции со скоростью 2-6 л/мин.)

  2. Коррекция функции внешнего дыхания:

  • наложить окклюзионную повязку (при обнаружении открытого внешнего пневмоторакса)

  • провести пункцию плевральной полости (при подозрении на напряженный пневмоторакс);

  • дренировать плевральную полость при выявлении напряженного пневмоторакса.

  1. Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника при наличии:

  • места приложения в области шеи, видимые деформации;

  • нарушение сознания (менее 15 баллов по ШКГ)

  • жалоб на боль, ограничение функции;

  • клинических признаков повреждения ШОП;

  • неврологических нарушений проводникового типа.

  1. Провести искусственную (вспомогательную) вентиляцию легких (при отсутствии напряженного пневмоторакса или после его устранения):

  2. Восстановить кровообращение (восстановление пульса на магистральных и периферических артериях):

  • провести закрытый массаж сердца;

  • провести электрическую дефибрилляцию;

  • обеспечить парентеральный доступ;

  • обеспечить медикаментозный сопровождение:

  • адреналина (эпинефрина) 1 мг в/в струйно каждые 3-5 минут;

  • атропин 0,1 % - 1,0 мл, в/в струйно каждые 3-5 минут (максимальная доза не должна превышать 0,04 мг/кг).

  1. Остановить наружное кровотечение

  • наложить асептическую, гемостатическое повязку

  • выполнить переднюю тампонаду носа и/или тампонаду ротоглотки (в условиях интубации трахеи);

  • наложить жгут на конечность (при условии невозможности остановки кровотечение другими методами).

  1. Провести адекватное медикаментозное обезболивание:

  • наркотические анальгетики обязательно вводятся при тяжелых повреждениях скелета с выраженным болевым синдромом (отрыв или размозжение конечности, множественные переломы крупных трубчатых костей и/или таза, повреждения шокогенных зон);

  • наркотические анальгетики могут усиливать артериальную гипотензию;

  • НПВП целесообразно применять при повреждениях с умеренным болевым синдромом, в связи с минимальным подавляющим влиянием на дыхательный центр и сохранением параметров сознания;

  • НПВП не всегда позволяют достичь адекватного обезболивания;

  • средства для наркоза целесообразны при необходимости кратковременного купирования болевого синдрома на период проведения манипуляций (интубация, иммобилизация и др.);

  • оптимальным является использование кетамина в/в - 1-4 мг/кг , в/м - 4-8 мг/кг в связи с минимальным подавляющим влиянием на дыхательный центр, кетамин повышает АД и обеспечивает седацию при сохранении сознания.