Теоретические вопросы к занятию:

1. Принципы ампутаций и экзартикуляций конечностей.

2. Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.

3. Пункция сустава (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного). Показания. Техника.

4. Артротомия сустава (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного). Показания. Техника.

5. Артропластика и артродез.

6. Операции на костях. Принципы экстра- и интрамедуллярного остеосинтеза.

Практическая часть занятия:

1. Определение абсолютных и относительных показаний к ампутации.

2. Определение точек пункции сустава.

3. Определение направления движения иглы при производстве пункции.

4. Оперативные доступы при производстве артротомии.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Классификация ампутаций.

2. Способы обработки мягких тканей.

3. Способы обработки костей и надкостницы.

4. Способы обработки крупных нервных стволов.

5. Этапы костно-пластической ампутации голени по Пирогову.

6. Классификация оперативных вмешательств на костях конечностей.

7. Виды остеосинтеза.

8. Дайте анатомическое обоснование доступам при пункции суставов, артротомии?

Задачи для самоконтроля

Задача 1

Больному произведена ампутация нижней конечности на уровне 1/3 бедра по поводу облитерирующего эндартериита. После остановки кровотечения на собственную фасцию наложены кетгутовые швы, на кожу и подкожную жировую клетчатку – узловые шёлковые швы. Рана зажила первичным натяжением. Через 9 месяцев больной обратился с жалобами на болезненность культи при пользовании протезом, периодически фантомные боли. Какая причина этих болей и что необходимо для их устранения?

Задача 2

Больному по жизненным показаниям (огнестрельный перелом бедра, осложнившийся газовой гангреной) под общим обезболиванием произведена ампутация. Для профилактики кровопотери на верхнюю 1/3 бедра наложен эластический жгут. Туалет культи произведён по общим правилам, мягкие ткани послойно ушиты над опилом кости, в рану введены резиновые дренажи. Однако состояние больного оставалось тяжёлым и через 24 часа после операции он умер от слабости сердечной деятельности при нарастающих явлениях интоксикации. Какие ошибки были допущены в ходе операции.

Задача 3

В процессе костнопластической ампутации голени по Пирогову после перевязки задней большеберцовой артерии у входа в ладыжковый канал, тыльной артерии стопы и обработки нервов, были наложены швы на мягкие ткани, а костный трансплантант, на питающей ножке, фиксирован в опилу костей голени гипсовой повязкой. Через 6 месяцев трансплантант подвижен, костная мозоль не сформировалась, имеются признаки остеопороза. Какие причины этого осложнения?

Задача 4

Больному произведена ампутация бедра гильятинным методом. Через четыре месяца, для создания опорноспособной культи, произведена реампутация. Однако, больного беспокоят периодически каузалгии седалищного нерва. Как предупредить данное осложнение?

Задача 5

Больной обратился с жалобами на боли в области локтевого сустава, повышение температуры, нарушение функции конечности. При осмотре выявлено отёк, болезненность в области локтевого сустава, которая усиливалась при движении. Какой диагноз поставлен больному? Какова дальнейшая тактика?