- •Х о с п и с ы
- •Содержание
- •Предисловие
- •1. Литературный обзор и рекомендательные материалы
- •1.1. История хосписов. Определение понятий «хоспис» и «паллиативная помощь».
- •1.2. Основные положения концепции хосписов. Заповеди хосписа.
- •1.3. Размещение, участок и территория хосписа
- •1.4. Архитектурные особенности проектирования хосписов
- •1.5. Мощность и функциональная структура хосписа.
- •1.6. Примерный состав и площадь помещений хосписа.
- •1.7. Штаты хосписа и его обучение
- •Библиография
- •2. Органиация и опыт работы первого московского хосписа
- •2.1. Открытие хосписа. Положение о хосписе
- •1. Общие положения
- •2. Цели хосписа
- •3. Задачи хосписа
- •4. Структура хосписа
- •5. Имущество и финансы хосписа
- •6. Организация деятельности
- •7. Управление хосписом
- •8. Ликвидация, реорганизация, перепрофилирование хосписа
- •2.2. Структура и штаты
- •2.3. Организация работы стационара
- •2.4. Организация работы выездной службы
- •2.5. Организация работы оргметодотдела
- •2.6. Медицинская документация
- •2.7. Лекарственное обеспечение
- •3. Материалы российской конференции «Проблемы и перспективы развития хосписов в России»
- •3.1. Резолюция Российской конференции (29 – 30 мая 2001 г.) «Проблемы и перспективы развития хосписов в России»:
- •3.2. Современное состояние паллиативной помощи онкологическим больным в Российской Федерации
- •3.3. Об опыте организации паллиативной помощи в России
- •Функции структурных подразделений хосписа
- •Сведения о хосписах в Санкт-Петербурге:
- •3.4. Опыт работы службы хоспис в Санкт-Петербурге
- •3.5. Опыт работы отделения «хоспис» в условиях стационара Городского Гериатрического Центра
- •3.6. Организация медико-социальной помощи в Кемеровской области
- •3.7. Опыт становления первого хосписа в Самарской области
- •3.8. Организация психологической помощи в Самарском хосписе
- •3.9. «Хоспис на колесах» в составе службы неотложной онкологической помощи
- •3.10. Роль безмолвного созерцания в духовной опеке умирающих
- •4. Справочные материалы
- •4.1. Приказ Минздрава рсфср от 01.02.91 г. № 19
- •4.2. Приказ Минздрава рсфср от 08.09.92 г. № 247
- •4.3. Приказ Минздрава рф от 25.11.92 г. № 308
- •4.4. Приказ Минздрава рф от 15.09.92 г. № 249
- •4.5. Приложение № 6 к приказу мз рф от 12.09.97 г. № 270
- •4.6. Приказ Минздрава рф от 09.01.01 г. № 2
- •4.7. Приказ Минздрава рф от 09.01.01 г. № 3
- •4.8. Приказ Минздрава рф от 17.04.02 г. № 123
- •Протокол ведения больных.
- •5. Общие вопросы
- •Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
- •6. Характеристика требований
- •6.1 Модель пациента
- •6.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
- •6.I.8. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
- •6.1.9. Форма информированного добровольного согласия
- •6.1.10. Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи
- •6.1.11 Правила изменения требований при выполнении протокола
- •6.1.12 Возможные исходы и их характеристика
- •6.1.13 Стоимостные характеристики
- •7. Графическое, схематические и табличное
- •8. Мониторирование
- •8.1. Критерии и методология мониторинга к оценки
- •8.2. Принципы рандомизации
- •8.3. Порядок оценки и документирования побочных
- •8.4. Порядок исключения пациента из мониторинга
- •8.5. Промежуточная оценка и внесение изменений в
- •8.6. Параметры оценки качества жизни
- •8.7. Оценка стоимости выполнения протокола
- •8.8. Сравнение результатов
- •8.9. Порядок формирования отчета
- •«Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями»
- •I. Согласие пациента на предложенный план ухода
- •II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
- •III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий
- •IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)
- •V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
- •Примерные Функциональные обязанности
- •Обязанности
- •Ответственность
- •3. Положение о враче-эпидемиологе Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •4. Положение о главной медицинской сестре Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •5. Положение о провизоре Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •6. Положение о медицинской сестре по диетпитанию Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •7. Положение о медицинском дезинфекторе Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •8. Положение о санитаре для приема трупов Общие положения
- •Обязанности
- •Обязанности
- •Ответственность
- •10. Положение о враче организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •11. Положение о специалисте по социальной работе Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •12. Положение о социальном работнике Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •Обязанности
- •Ответственность
- •Обязанности
- •Ответственность
- •Персонал приемного отделения
- •15. Положение о медсестре приемного отделения Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •16. Положение о медицинском регистраторе приемного отделения Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •Персонал стационара
- •17. Положение о заведующем стационаром Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •18. Положение о враче-онкологе стационара
- •Обязанности
- •Ответственность
- •19. Положение о враче-терапевте стационара
- •Обязанности
- •Ответственность
- •20. Положение о медицинском психологе стационара Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •21. Положение о старшей медицинской сестре стационара Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •22. Положение о палатной медицинской сестре стационара Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •23. Положение о медицинской сестре процедурной стационара Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •24. Положение о медицинской сестре перевязочной стационара Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •25. Положение о младшей медицинской сестре стационара по уходу за больными Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •26. Положение о санитарке-буфетчице стационара Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •27. Положение о сестре-хозяйке стационара Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •28. Положение о санитарке стационара Общие положения
- •Обязанности
- •Обязанности
- •Ответственность
- •30. Положение о враче-онкологе выездной службы Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •31. Положение о враче-терапевте выездной службы Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •32. Положение о медицинском психологе выездной службы Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •33. Положение о старшей медицинской сестре выездной службы Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •34. Положение о медицинской сестре (диспетчере) по приему вызовов Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •35. Положение о медицинской сестре выездной службы Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •36. Положение о фельдшере выездной службы Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •37. Положение о сестре-хозяйке выездной службы Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •Персонал стерилизационной
- •38. Положение о медицинской сестре стерилизационной Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
- •39. Положение о санитарке стерилизационной Общие положения
- •Обязанности
- •Обязанности
- •Ответственность
- •41. Положение о медицинской сестре по массажу Общие положения
- •Обязанности
- •Ответственность
3.8. Организация психологической помощи в Самарском хосписе
Т.А. Парфенова, М.А. Шампанская
Самарский Государственный медицинский университет,
Автономная некоммерческая организация «Самарский хоспис»,
Самара, Россия
Психологическая помощь в Самарском хосписе оказывается по 3-м основным направлениям:
1. Работа с больными
2. Работа с родственниками:
-во время болезни их близкого;
-после его смерти
3. Работа с персоналом хосписа.
Работа с больными.
У терминальных больных возрастает или вновь появляется необходимость в подтверждении их значимости, любви, принятии; в прощении и примирении с самими собой, с окружающими и Богом, в понимании смысла жизни и смерти. Многие пациенты нуждаются в духовной помощи.
Одним из важных разделов психологической поддержки уходящих больных является невербальная психотерапия, особенно физический контакт. Очень часто именно держание за руку, прикосновения помогли построить близкий эмоциональный контакт с больными, которые считают себя заразными и неприкасаемыми.
Здесь так же необходимо остановиться на факторе присутствия и времени. Чувство одиночества у больного бывает ярко выраженным, поэтому самое большее, что можно дать пациенту в этом случае – это наше присутствие и наше время. Для больных в стадии депрессии это является очень важным психотерапевтическим моментом (особенно совместное молчание).
Цель индивидуальной психотерапии: помочь человеку найти смысл жизни, разделить его одиночество, поддержать, обратить его к самому себе, помочь больному осознать свои телесные, душевные, духовные нужды.
Работа с родственниками во время болезни их близкого.
Забота о родственниках является важной составной частью заботы об умирающем. Помощь родственникам во время болезни их близкого заключается в поддержке, подбадривании их, при необходимости – в обучении приемам ухода за больным, в обеспечении информацией об особенностях течения заболевания в терминальный период, о потребностях больного и как их удовлетворить.
Работа с родственниками после смерти больного.
После потери близкого родственники как никогда нуждаются в психологической поддержке. Большое психотерапевтическое воздействие здесь имеют следующие моменты: участие в поминках бывшего пациента, телефонные звонки с выражением сочувствия, открытки с соболезнованием, посещение родственников на дому, проведение групп поддержек или тематических встреч для родственников. Такие встречи проводятся 1 раз в 3 месяца; носят неформальный характер и посвящены определенной теме по переживанию горя; на них присутствуют и работники хосписа; эти встречи позволяют проявить свои сдерживаемые, а порой и неосознаваемые, чувства горечи и печали.
Работа с персоналом хосписа
В хосписе работают люди, желающие помочь и облегчить чужое горе. Хосписные работники растут (психологически и духовно) и изменяются в процессе работы с умирающими людьми. Происходит естественное отсеивание кадров, а те, кто остаются, становятся междисциплинарными специалистами.
Психологическая помощь персоналу складывается из следующих моментов:
-просветительской работы (на учебных занятиях сотрудники хосписа овладевают основами психологических знаний; во время индивидуальных бесед знакомятся с психологическими особенностями конкретных пациентов и тактикой их ведения на данном этапе);
-многие работники хосписа являются христианами и используют свою духовную жизнь (посещение Церкви, чтение Библии, молитва) как источник силы, надежды и любви;
-для предупреждения развития синдрома сгорания и поддержки сотрудников, когда они утомлены, разработана система предоставления часов отдыха с целью переключения на другой вид деятельности;
- в процессе развития группы элементы супервизии, естественно вытекающие из ситуационных сложностей, реализуются в индивидуальных, неформальных беседах, направленных на разбор ситуации и осознание себя.
Опираясь на наш опыт, можно сказать, что важной частью работы хосписа является осуществление психологической помощи больным, их родственникам и персоналу. Таким образом, наиболее целесообразным видится развитие психологической работы в хосписе по этим трем направлениям.