11. Лекарственная терапия

Цитостатические препараты (применяются при лечении онкологических заболеваниях) оказывают разрушительное действие на иммунную систему, замедляя процесс заживления.

Высокие дозы стероидов и противовоспалительные препараты (применяются например при лечении ревматоидного артрита), которые принимают в течение длительного времени, провоцируют истончение кожи. Если курс лечения короткий, шкала оценки развития пролежней не применяется.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным.

Общие подходы к профилактике

На сегодняшний день наука накопила достаточные данные, позволяющие использовать эффективные методы профилактики и лечения пролежней.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

• Уменьшение давления на костные ткани

• Предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении

• Наблюдение за кожей над костными выступами

• Поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности

• Обеспечение пациента адекватным питанием и питьем

• Обучение пациента приемам самопомощи для перемещения

• Обучение близких

. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)

Сестринские вмешательства	Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу	Ежедневно 1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:  8-10 ч. – положение Фаулера;  10-12 ч. – положение «на левом боку»;  12-14 ч. – положение «на правом боку»;  14-16 ч. – положение Фаулера;  16-18 ч. – положение Симса;  18-20 ч. – положение Фаулера;  20-22 ч. – положение «на правом боку»;  22-24 ч. – положение «на левом боку»;  0-2 ч. – положение Симса;  2-4 ч. – положение «на правом боку»;  4-6 ч. – положение «на левом боку»;  6-8 ч. – положение Симса	Ежедневно 12 раз
3.Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно 1 раз
4.Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2ч)	Ежедневно 12 р
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	По индивид. программе
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)	Ежедневно 4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 900 – 1300 ч. – 700 мл; с 1300 – 1800 ч. – 500 мл; с 1800 – 2200 ч. – 300 мл	В течение дня
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу	В течение дня
9. При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой	В течение дня
10. При усилении болей - консультация врача	В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений	В течение дня
12. Массаж кожи около участков риска	Ежедневно 4раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их	В течение дня
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности	В течение дня

План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости с его близкими.

Пациент должен иметь информацию о:

• факторах риска развития пролежней;

• целях всех профилактических мероприятий;

• необходимости выполнения всей программы профилактики, в т. ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;

• последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т. ч. снижении уровня качества жизни.

Пациент должен быть обучен:

• технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного);

• технике дыхательных упражнений.

Дополнительная информация для родственников:

• места образования пролежней;

• техника перемещения;

• особенности размещения в различных положениях;

• диетический и питьевой режим;

• техника гигиенических процедур;

• наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;

• стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;

• стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений.

Примечание: Обучение пациента и/или его близких нужно сопровождать демонстрацией и комментариями рисунков из п. 10 ОСТ 91500.11.0001-2002.

Лечение и обработка пролежней

Лечение пролежней зависит от тяжести (степени) поражения. Лечение осуществляют по назначению врача.

Общие требования лечения:

Лечить пролежни можно эффективно, если руководствоваться несколькими несложными, но обязательными правилами:

1. Разгрузите пораженную поверхность (матрас против пролежней, подкладной круг)

2. Чем обрабатывать пролежни: очистите пролежень от некротических тканей и гноя при помощи специальных средств (Протеокс-ТМ, ПАМ-Т). Некрозы – на вид беловатые или серые кусочки тканей, которые при правильном лечении отторгаются и легко удаляются из раны.

3. Используйте средства, стимулирующие заживление (Мультиферм)

4. Не злоупотребляйте местными антисептиками. Применение только антисептических средств (мази Левомеколь, Салициловых мазей, повязок с серебром, Воскопрана и т.п.) часто не приводят к желаемому результату, поскольку применение антисептиков теряет свой смысл, пока рана не очищена от некроза и гноя.

5. Выбирайте средства, требующие редких перевязок (Комфил Плюс)

6. Антисептическая обработка при пролежнях – важная составляющая. Промывайте раны только слабым раствором хлоргексидина, исключите марганцовку, перекись водорода, йод и зеленку. Все эти средства вызывают ожог живых тканей и замедляют заживление.

Разгрузочные средства от пролежней

Обязательно применяйте средства для разгрузки раны – подкладной круг либо противопролежневый матрас. Рана ни в коем случае не должна соприкасаться с поверхностью кровати. Даже если Вы применяете самые эффективные противопролежневые средства для местного лечения, без подкладного круга или матраса пролежни будут заживать очень медленно либо не будут заживать вообще.

Противопролежневый круг - это самое простое и доступное разгрузочное средство от пролежня. Изготовлен из резины. Его необходимо надуть на 2/3, покрыть мягкой пеленкой и разместить таким образом, чтобы область раны попадала во внутреннее отверстие.

Противопролежневые матрасы бывают разных модификаций. При выборе обращайте внимание на следующие параметры: максимально допустимый вес пациента, профилактический или лечебный эффект дает матрас (ячеистый или баллонный), наличие системы обдува для поддержания сухости кожный покровов, бесшумность компрессора, ну и конечно же – размеры матраса. Матрас от пролежней подключен к компрессору, который постоянно работает, попеременно (каждые 5-8 минут) надувая и сдувая четные и нечетные ряды ячеек/баллонов. Тем самым обеспечивается массажный эффект и поддерживается нормальная микроциркуляция в тканях.

Лечение пролежня – мази и повязки

Традиционно многие хотят найти мазь, чтобы ей лечить пролежень. При этом уже давно существуют много различных средств от пролежней, которые на несколько порядков по эффективности лучше мазей. В наше время пролежни лечат с помощью лечебных покрытиях, которые активно влияют на рану (очищают от гноя и некрозов, стимулируют регенерацию тканей) и одновременно поддерживают оптимальные условия для влажного заживления.

Эффективное лечение обеспечат противопролежневые повязки на основе ферментов (Протеокс-ТМ, Мультиферм) либо гидроколлоидные повязки с альгинатом (Комфил Плюс).