56.14я73

С29

УДК 616.89(075.8)

Психопатология детского возраста/А. И. Селецкий.— К.: Ншцм шк. Головное изд-во, 1987.'— с.

В учебнике освещена история развития психопатологии, анализи­руются патофизиологические механизмы психопатологических рас­стройств, подробно изложены вопросы общей и частной психопато­логии.

Особое внимание уделено характеристике олигофрении тяжелом степени, динамике дебилыюсти. Рассматриваются вопросы подготов­ки дефектологов к реабилитации умственно отсталых детей.

Для студентов педагогических институтов. Может быть полез­ным педагогам, психологам, психиатрам, школьным врачам.

Библиогр.: 40 назв.

Рецензенты:заведующая кафедрой детской психоневрологии

доктор медицинских наук, профессор Л. А. Булахова(Киевский го­сударственный институт усовершенствования врачей); заведующий кафедрой анатомии и физиологии кандидат медицинских наук, до­центА. С. Хилько(Славянский государственный педагогический ин­ститут)

Редакция литературы по медицине и физической культуре Зав. редакцией Я. Е. Мироненко

4303000000—138

С 338—87

М 211(04)—87

© Издательское объединение «Вища школа», 1987

Если педагогика хочет воспитать человека во всех отношениях, то она должна прежде узнать его тоже во всех отношениях.

К. Д. Ушинский

ПРЕДИСЛОВИЕ

Психопатология детского возраста, являясь отраслью клиниче­ской психиатрии, имеет, вместе с тем, в приложении к дефектоло­гии самостоятельные задачи. Если студент-медик изучает психопа­тологию, психические болезни с целью их профилактики и лечения больных, студент-юрист в процессе обучения рассматривает психо­патологические явления с точки зрения правовых норм (дееспособ­ность, вменяемость, невменяемость), то для студента-дефектолога главным является изучение закономерностей стойких остаточных дефектов психики, возникающих у детей и подростков после пере­несенного заболевания, с целью их воспитания и специального обу­чения.

Психопатология наряду с патофизиологией и невропатологией является естественнонаучной основой дефектологии, поскольку при­менение наиболее благоприятных методов обучения и воспитания аномальных детей невозможно без знания закономерностей психи­ческой деятельности при различных дефектах психики.

В основе дефектологии лежат общепедагогические принципы, однако обучение и воспитание аномальных имеют свои особеннос­ти, поскольку речь идет о больных детях. Поэтому дефектология является медико-педагогической наукой.

Необходимость сотрудничества психопатологии и дефектологии в настоящее время не вызывает сомнения. Изучение психопатоло­гии по учебникам, предназначенным для студентов медицинских институтов, не позволяет будущим дефектологам получить в мак­симальном объеме теоретические знания и практические навыки, необходимые для обучения и воспитания детей и подростков с ано­малиями психики, так как патология психики в упомянутой учебной литературе освещается несколько в иной плоскости, чем это необ­ходимо дефектологу. Поэтому для студентов дефектологических факультетов необходимы специальные учебники, освещающие все проблемы, связанные с обучением и воспитанием аномальных детей.

Данный учебник, в котором анализируются и обобщаются наи­более современные взгляды на сущность психических расстройств у детей и подростков, приводятся методы их лечебно-педагогической компенсации, освещаются вопросы реабилитации умственно отста­лых детей, предназначен для будущих дефектологов и медицин­ских работников школ дефектологического профиля.

I |( II XI >|| II1ШМЧ ИИ Л'ЧГКПП) ПШрЛСП! НСИ1 Ы’МЛСМаИ член, общей мгм щ щ и ними ии ( Мишин и« м 41 н I и I < ип н11<1(1к п>1симптоматика уде-11/! НМГГ1ПИЩ I Ж'ННфпЧеСКПе ПГоГмЧШПГ I п. Конечно, основныеОншии И'ИМ КИ1' И фп 1НП, 1|11| ИЧССКИС закономерности развития ребенка II |П|НН Л11|11едины П() нее же ребенок - это не взрослый в мини-шшре, риинпие его организма характеризуется своеобразными <|ш пиипи НЧ1Ч1Н1МИ1пК1пн>мерноетимп. Он быстрее и сильнее инва- лпдишруек н, чем оргаппам п:1роелого. Известны, например, тяже­лые последствии перенесенных детьми н подростками черепно-моз­говых травм, нейроиифекцнп, детских и общих инфекций, интокси­каций и других заболеваний н ннде задержки или извращения психического развития. Но в то же время вследствие биологиче­ских особенностей развивающийся организм ребенка отличается большей пластичностью и компенсаторными возможностями, чем организм взрослого.

В связи с тем что расстройства психики у детей выражены ме­нее ярко, чем у взрослых, и требуют более пристального внимания при их выявлении, автор приводит в учебнике (в сравнительном плане) сведения о расстройствах психики у взрослых, выделяя особенности, характерные для психических дефектов у детей, под­ростков и юношей.

Болезненные процессы, приводящие к формированию стойких психических и физических дефектов, развиваются по определенным закономерностям. Поэтому педагогические мероприятия, направ­ленные на коррекцию дефекта, наиболее эффективны в том случае, когда дефектолог вооружен знанием этих закономерностей и ра­ботает в содружестве с психоневрологом. Разумеется, изучение психопатологии имеет и большое общеобразовательное, научно- философское значение, поскольку касается наивысших, наиболее совершенных функций человеческого организма — мышления и по­ведения. Оно вооружает педагога знанием физиологических, пси­хологических и патофизиологических основ психической деятель­ности.

Глава I

ПРЕДМЕТ ПСИХОПАТОЛОГИИ, ЕЕ СОДЕРЖАНИЕ

И ЗАДАЧИ

Психопатология-—это паука о психических болезнях. Она изу­чает причины возникновения, проявления и закономерности течения психических заболеваний, а также вопросы их профилактики, ле­чения и организации помощи психически больным и умственно отсталым. Несмотря на то что термин «психиатрия» несколько шире понятия «психопатология», в основном они однозначны, тождественны. Указанная терминология, как и многие другие не только медицинские термины (например, метафизика), принадле­жит к анахронизмам, смысл которых можно уяснить, только зная историю их возникновения.

Психопатология как наука сформировалась в конце XVIII в., хо­тя психические болезни и различные варианты слабоумия известны очень давно. Понимание их на разных этапах развития общества и медицинской науки было различным. Так, в прошлом их считали страданиями души, независимой от тела и мозга человека. Отсюда дословное значение термина психопатология (от греч. psyhe— ду­ша,pathos— страдание,logos— учение) —учение о страдании ду­ши. Однако наукой уже давно доказано, что никакой нетленной и непознаваемой души нет, а так называемые душевные, или психи­ческие, процессы, наши мысли, чувства, поступки являются резуль­татом деятельности высших отделов головного мозга.

Таким образом, психопатология является наукой, изучающей расстройства функций мозга, нарушения психической деятельности, т. е. психической сферы. Правильнее было бы называть психопато­логию наукой о патологии психической (высшей нервной) деятель­ности. Свое материалистическое обоснование психическая деятель­ность получила в трудах великого русского физиолога И. П. Пав­лова.

Психопатология представляет собой клиническую науку, осно­ванную на данных анатомии, физиологии, патофизиологии, невро­патологии, биохимии, симптоматике внутренних болезней и др. Яв­ляясь самостоятельной наукой, она вместе с тем неотделима от дру­гих областей медицинских знаний, ибо при всяком заболевании страдает весь организм, а следовательно, в той или иной мере и психика. Как психические расстройства всегда сопровождаются те­ми или иными соматическими изменениями, так и многие заболе­вания внутренних органов, не приводя к психическому заболеванию, характеризуются определенными психическими расстройствами.

Наблюдательным родителям, педагогам и педиатрам известно, что внезапные изменения настроения и поведения ребенка часто связаны с началом соматического заболевания. Всякие лечебные мероприятия, а также педагогическое вмешательство неразрывно связаны с влиянием на психику ребенка. Поэтому изучение откло­нений со стороны психики и попытки коррекционного воздействия на нее возможны лишь при знании сущности психопатологии. При отсутствии понимания психического состояния больного медико­педагогическое воздействие на него будет неполным, недостаточно эффективным.

Таким образом, психопатология изучает не только психозы, сла­боумие, неврозы и другие психические заболевания, но и изменения психики, возникающие при заболеваниях внутренних органов.

Как самостоятельная клиническая наука психопатология имеет и свои существенные специфические особенности. Они состоят в том, что задачей психопатологии являются изучение и коррекция расстройств высших функций психической деятельности человека — мышления и поведения. Чтобы понять поведение психически ано­мального, нужно хорошо знать психологию здорового человека в ее различных проявлениях. Поэтому психопатология тесно связана с социологией, философией, психологией, педагогикой, юриспруден­цией, литературой и искусством. Именно социальные науки дают возможность понять закономерности психических процессов в нор­ме как социального явления.

Психическая деятельность человека обусловлена не только фи­зиологическими процессами, происходящими в коре большого мозга, но и взаимодействием человека с социальной средой, в которой он живет. Соотношение социального и биологического соответствует диалектическому принципу взаимосвязи низшего и высшего уровней развития человека. Социальное и биологическое — интегральное единство, не сумма двух слагаемых, а нечто неделимое и целостное. Рассматривая психическую деятельность как «высший продукт ма­терии», как «функцию того особого сложного куска материи, кото­рый называется мозгом человека»¹, мы должны учитывать, что формирование социальных и биологических параметров нормально­го развития личности, а стало быть, и адекватного поведения, воз­можно лишь в процессе общественной практики, под влиянием той или иной среды.

Психическая деятельность является предметом изучения не толь­ко физиологии и психопатологии, но и таких наук, как психология и философия, определяющих закономерности формирования и разви­тия психики человека как функции мозга, заключающейся в отра­жении объективной реальности (т. е. биологической и социальной среды).

Один из основоположников отечественной психопатологии С. С. Корсаков еще в 1891 г. писал, что «психиатрия из всех меди- динских наук наиболее близко ставит нас к вопросам философии... диалектический метод есть могучий способ в исследовании науч­ных истин»². Важность совместного изучения психических процес­сов психологией и психопатологией подчеркивал И. П. Павлов.

Психопатологию разделяют на общую и частную.

Общая психопатологияизучает наиболее общие проявления пси­хических расстройств, их основные причины, общие условия прои­схождения и закономерности развития, свойственные всем психи­ческим заболеваниям (расстройства ощущений, восприятий, пред­ставлений, памяти, мышления, сознания, эмоционально-волевой сферы и др.).

Частная психопатологияизучает конкретные психические забо­левания, например: острые и хронические психические расстройст­ва при эпилепсии, инфекционные, травматические психозы и их последствия, шизофрению, психопатии, неврозы и др.

В результате прогресса науки вообще и психопатологии в част­ности сформировались и выделились ее отдельные ветви, отрасли, в том числе детская психопатология, изучающая психические рас­стройства у детей и подростков, методы их лечения, компенсации и коррекции психического дефекта.

Выделились также следующие отрасли общей психопатологии: судебная психопатология, разрабатывающая проблемы судебно­психиатрической экспертизы, правового положения психически больных и умственно отсталых, критерии их дееспособности, вменя­емости и невменяемости; психиатрическая трудовая экспертиза, за­нимающаяся вопросами трудоспособности при аномалиях психики, проблемами социально-трудовой реабилитации и трудоустройства лиц с психическим дефектом; психогигиена и организационная пси­хиатрия, разрабатывающие методы профилактики психических за­болеваний, обеспечивающие организацию психиатрической помощи населению, подготовку и распределение кадров, строительство специальных учреждений, статистику психической заболеваемости; военная психопатология и др.

В последние десятилетия большое внимание уделяется изучению и предупреждению тех форм психических заболеваний, при которых преобладают не грубые деструктивно-анатомические изменения мозга, а функционально-динамические расстройства. Поэтому кро­ме большой психопатологии, разрабатывающей методы профилак­тики и лечения тяжелых психических заболеваний, выделяют малую (пограничную) психопатологию, занимающуюся изучением и преду­преждением более легких форм психических болезней. Для психо­неврологической и специальной педагогической практики она имеет более важное значение, чем большая психопатология.

Сфера малой, или пограничной, психопатологии у детей и под­ростков значительно шире, чем у взрослых. Проблемы малой психо­патологии в настоящее время являются особенно актуальными. В прошлом (40—50 лет тому назад) многие из детей, страдавших

гемолитической болезнью, паразитарными заболеваниями, перенес­ших детские и общие инфекции, внутриутробные, родовые или по­слеродовые травмы и различные другие заболевания, либо погиба­ли, либо становились инвалидами. Ныне, в связи с децентрализа­цией лечебно-профилактических учреждений, более достоверной диагностикой и применением эффективных методов лечения, этого не происходит, но все же у части детей формируются более или ме­нее легкие, но стойкие болезненные состояния, которые относятся к малой психопатологии, пограничным формам психических забо­леваний. По словам отечественного психиатра П. Б. Ганнушкина, изучавшего пограничные состояния, «малая психиатрия, психиат­рия пограничная, есть область несравненно тонкая, область слож­ная, требующая значительно большего опыта, навыков и знаний, чем психиатрия¹большая, где речь идет о душевнобольных в узком смысле слова»*.

Количество больных с тяжелыми аномалиями психики среди школьников с каждым годом снижается, а с «легкими», в патогене­зе которых преобладают функционально-динамические психические расстройства,— не имеет тенденции к снижению. Речь идет о пси­хическом инфантилизме, задержке психического развития, астени- зации, нейродинамических и органических психопатиях, реактивно­психогенных состояниях, неврозах, аномалиях личности, уродствах эмоционально-волевой сферы с последующими трудновоспитуемо- стыо и правонарушениями, о психопатоподобном поведении, рас­стройствах речи периферического и центрального происхождения, аутичном, ипохондрическом и истерическом развитии, легких и ати­пичных вариантах дебильности, вегетативно-соматических дисто­ниях, быстрых срывах во взаимодействиях корковых процессов и др. Неуспеваемость в школе, дезорганизаторские тенденции, труд- новоспитуемость, наряду с педагогической запущенностью, во мно­гих случаях обусловлены нервно-психическими расстройствами, которые относятся к малой психопатологии. Эти отклонения в нерв­но-психическом развитии детей в значительной мере доступны кор­рекции в школе-интернате, где имеются медицинская амбулатория и стационар, общественное питание, а также благодаря внеболь- ничной помощи в условиях психоневрологического диспансера и поликлиники.

Изменение структуры нервно-психической заболеваемости у де­тей и подростков в виде преобладания у них легких форм нервно- психических расстройств обусловливает необходимость пересмотра лечебно-профилактических и психолого-педагогических методов воз­действия, деятельности психоневролога и дефектолога. При этом реабилитационные мероприятия, включающие биологические, пси- холого-педагогические, психотерапевтические и трудотерапевтичес­кие методы лечения, должны быть направлены на стимуляцию со­циальной активности психически аномального, на его ресоциализа­цию в условиях внебольничной помощи, способность жить, рабо­тать, общаться с людьми. Основная задача реабилитации — борьба за человека, а не борьба против дефекта.

Решение разнообразных задач, стоящих перед психопатологией, зависит от правильности организации психиатрической помощи. Известно, что состояние психиатрической помощи населению стра­ны отражает степень ее прогресса, ее культурный уровень. В лечеб­ных психоневрологических учреждениях и школах дефектологичес­кого профиля правильная организация психиатрической помо­щи приобретает не меньшее значение, чем четкая разработка принципов и методов лекарственной и психопедагогической те­рапии.

В течение длительного времени психические процессы (в норме и патологии) изучались не путем применения естественно-физиоло­гических методов, а только с помощью их описания. Но описание явления, констатация признаков и фактов — это лишь предпосылка для выявления сущности психических расстройств. Как известно, медицина и педагогика широко используют эмпирические наблюде­ния, описание явления с выделением его признаков. Но лишь путем описания, без детерминированного анализа физиологических и па­тогенетических закономерностей, психология и психопатология не в состоянии объяснить сущность нормальных и патологических пси­хических процессов.

Основываясь на материалистическом учении о психической дея­тельности, разработанном И. М. Сеченовым и И. П. Павловым, пе­рейдя от констатации фактов к их обобщению, психопатология решает стоящие перед ней задачи с позиций детерминизма, струк­турности, принципа анализа и синтеза, с учетом целостности орга­низма и его взаимосвязи со средой. И. И. Павлов считал необходи­мым обоснование психологических и психопатологических явлений с физиологической и патофизиологической точек зрения. Важную роль в психопатологии играет разработанное философами и психо­логами учение о личности как устойчивой совокупности психичес­ких качеств человека, сложившихся под влиянием биологических и, в первую очередь, социальных условий его жизни и воспитания. Личностные особенности влияют на проявления и течение психи­ческого заболевания.

Задача психопатологии состоит в выяснении совместно с физио­логами, патоморфологами, биохимиками, вирусологами, цитолога­ми и другими специалистами причин и механизма развития психи­ческих и пограничных с ними заболеваний. Важное значение при этом имеет установление типичных причинно-следственных взаимо­связей психопатологических проявлений, их динамики, прогноза, а также разработка и усовершенствование методов профилактики, лечения, коррекции необратимого дефекта, выбор профессии и тру­доустройство психически аномального. Особое внимание психопа­тология уделяет детям, страдающим пограничными формами пси­хических заболеваний, в том числе трудновоспитуемым и несовер­шеннолетним правонарушителям.

Проблема трудновоспитуемых детей актуальна не только в пси­хоневрологии, но и в общей и специальной педагогике, в работе учи­теля-воспитателя и школьного врача. Социально-трудовая коррек­ция отклоняющегося поведения несовершеннолетних представляет собой многоэтапный процесс, в котором принимают участие пред­ставители просвещения, здравоохранения, социального обеспечения, профтехобразования, правоохранительных органов и общественных организаций.

Поскольку в происхождении психических расстройств важную роль играют инфекции, интоксикации, травмы, различные заболе­вания внутренних органов, неблагоприятные санитарно-гигиеничес­кие условия, то большое внимание в психопатологии уделяется раз­работке проблем психогигиены и психопрофилактики детского воз­раста, в частности гигиены умственного труда, лечебной педагогики, пропаганде санитарно-гигиенических и психоневрологических зна­ний, организации специального медико-педагогического воздейст­вия и др.

Педагогический и медицинский персонал школ дефектологиче­ского профиля работает с детьми и подростками, страдающими психическими и физическими дефектами, стойкими резидуальными (остаточными) состояниями, наступившими после перенесенного за­болевания. Клинический опыт и педагогическая практика специаль­ного обучения, воспитания и перевоспитания лиц с нервно-психи- ческими дефектами свидетельствуют о возможности значительного расширения их способностей к познанию. «Главнейшее, сильнейшее и постоянно оставляющее впечатление от изучения высшей нервной деятельности нашим методом,— пишет И. П. Павлов,—■ это чрез­вычайная пластичность этой деятельности, ее огромные возмож­ности: ничто не остается неподвижным, неподатливым, а все всегда может быть достигнуто, изменяться к лучшему, лишь бы были осу­ществлены соответствующие условия»¹.

Исходя из концепции о пластичности психической деятельности одной из важнейших задач психопатологии, в том числе и дефекто­логии, является реабилитация психически аномальных. Как из­вестно, психический дефект приводит к нарушению или полному прекращению социальных связей человека. Л ведь человек — суще­ство социальное, он не только организм — объект, но и личность — субъект, продукт общественных отношений, развивающийся на ос­нове биологических предпосылок.

Реабилитация психических больных это прежде всего их ресо­циализация, поскольку при интеллектуальном дефекте страдают прежде всего личность, ее социальные связи, а не отдельные функ­ции — моторные, опорные, речевые и др. Она представляет собой систему государственных, медицинских, психолого-педагогических,

профессиональных и других мероприятий, направленных на восста­новление или компенсацию нарушенных функций организма, а так­же социальных функций.