2. Лоперамид [Imodium]

(a).Лоперамидхимически родствененгалоперидолу. Лоперамид не проникает через гематоэнцефалический барьер и таким образом вызывает меньшую седацию и меньшую зависимость, чемдифеноксилат.

(b).Этот препарат нельзя применять пациентам с тяжелым язвенным колитом, поскольку может быть спровоцировантоксический мегаколон.

(c)Подтверждено, что эти средства пролонгируют диарею у больных с инфекциями, вызваннымиShigellaилиSalmonella.

(d).С другой стороны, у пациентов при синдроме раздражения кишечника с преобладанием диареи приемлоперамидав дозах 2-4 мг 4 раза в день может привести к существенному клиническому улучшению, особенно если сочетается с диетой, содержащей большое количество клетчатки, использованиемантихолинергическихсредств в качестве антиспастических.

3. Антихолинергические средства

(a).Антихолинергические средства включают:атропин, скополамин, метантелин [Banthine], и пропантелин [Pro-Banthine] .

(b).Блокада мускариновых рецепторов изменяет моторику и некоторые секреторные функции кишечника. Однако, поскольку местные гормоны и нехолинергические нейроны тоже модулируют функцию желудочно-кишечного тракта, даже полный мускариновый блок не может полностью подавить активность этой системы органов. Как и в других тканях, более эффективно нейтрализуется действие экзогенно введенных мускариновых стимуляторов, чем последствия парасимпатической (вагусной) нервной активности. Желудочная секреция угнетается в меньшей степени: объем и количество кислоты, пепсина и муцина уменьшаются, но для этого требуются большие дозы атропина. Базальная секреция блокируется более эффективно, чем вызванная пищей, никотином или алкоголем. Антимускариновые препараты затрагивают моторику гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта на протяжении от желудка до толстой кишки. В целом стенки внутренних органов расслабляются, уменьшается тонус и пропульсивные движения. Вследствие этого увеличивается время опорожнения желудка и удлиняется время транзита через кишечник. Диарея при передозировке парасимпатомиметических препаратов легко снимается антагонистами мускариновых рецепторов, которые могут временно купировать и диарею, другой этиологии. Однако кишечный «паралич», вызываемый антимускариновыми препаратами, длится ограниченное время, так как местные механизмы обычно восстанавливают перистальтику, по крайней мере частично, спустя 1-3 дня после начала терапии антимускариновыми средствами.

(c).При обычной диарее путешественников и других умерено выраженных состояниях гипермоторики антимускариновые препараты могут дать некоторое облегчение. Их комбинация сопиоиднымиантидиарейными препаратами чрезвычайно эффективна. Однако в этой комбинации очень малые дозы антимускариноывх препаратов уменьшают, главным образом, зависимость от опиоидных веществ. Классическая комбинацияатропинасдифеноксилатом, неаналгетическим родственником меперидина, существует под разными названиями (например,ломотил) в виде таблеток и жидких форм.

4. Адсорбенты, вяжущие, обволакивающие, связывающие избыток органических кислот препараты

(a.)В эту группу препаратов входят: порошки, содержащие белую глину, углекислый кальций,висмута субгаллат (дерматол), танальбин,обладающие выраженными адсорбирующими свойствами;смекта, которая является не только адсорбентом, но ипротекторомслизистой оболочки тонкой кишки, защищая ее от действия различных токсинов. К числу адсорбентов относятсятанакомп, неоинтестпан, каолин и пектин [Donnagel, Parepectolin], уголь активированный, ионообменные смолы (колестирамин) .

(b).Их действие связано со способностью адсорбировать соединения из раствора, предположительно связывая потенциальные кишечные токсины.

(c).В целом однако, они намного менее эффективны, чем уже упомянутые препараты, а также могут нарушать всасывание других лекарственных средств.