Электив по ЭКГ / Электив по ЭКГ / Метод. 2

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

Электрокардиография. . Практический анализ ЭКГ. Электрическая ось сердца.

Методическая разработка для преподавателей

Курс -III семестр ….6.

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часов

Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4

Пермь 2009

1. Тема занятия. Практический анализ ЭКГ. Электрическая ось сердца.

2. Цель занятия. Научить студентов принципам практической интерпретации ЭКГ здорового взрослого человека с последующим заполнением учебного протокола электрокардиографического исследования.

Студент должен знать: а) механизмы формирования зубцов, интервалов и сегментов электрокардиограммы;

б) математические основы определения электрической оси сердца.

Студент должен уметь: а) находить зубцы, интервалы, сегменты электрокардиограммы;

б) определять их продолжительность и амплитуду;

в) уметь рассчитывать по ЭКГ частоту сокращений сердца, электрическую систолу желудочков (реальную и должную);

г) уметь находить электрическую ось сердца по соотношению зубцов R стандартных отведений и по величине угла α;

д) заполнять учебный протокол ЭКГ-исследования с выдачей диагностического заключения.

3. Содержание занятия. Занятие начинается в учебной комнате с проверки задания по УИРС. Задание по УИРС включает.

• Схематично изобразить электрокардиограмму во II стандартном отведении, обозначить латинскими бкквами зубцы, пунктирной линией отметить интервалы и сегменты.

• Схематично изобразить электрическую ось сердца при нормальном, горизонтальном и вертикальном положениях, используя стороны треугольника Эйнтховена.

• Нарисовать желудочковые комплексы в стандартных отведениях при нормальном, горизонтальном и промежуточном положении электрической оси сердца.

• Написать формулы расчета ЧСС и определения интервала Q-T.

Методика проведения занятия.

Проводится контроль исходного уровня знаний и опрос студентов с использованием контрольных вопросов. К исходному уровню знаний относятся вопросы, которые разбирались студентами при прохождении курса анатомии и физики.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1) Варианты расположения сердца в грудной клетке. Понятие об электрической оси сердца и ее направлении.

2. Математическое обоснование определения электрической оси сердца по сторонам треугольника Эйнтховена.

Контрольные вопросы по теме

• Определение продолжительности и амплитуды зубцов, интервалов, сегментов, их нормативные показатели.

1. Зубец Р.

2. Зубец Q.

3. Зубец R.

4. Интервал Q-R.

5. Зубец S.

6. Комплекс QRS, его номенклатура.

7. Сегмент S-T.

8. Зубец T.

9. Интервал Q-T.

10. Сегмент S-T.

11. Интервал R-R.

• Взаимоотношение зубцов R при промежуточном, горизонтальном и вертикальном положении ЭОС с использованием треугольного Эйнтховена и графическом построении векторов возбуждения начальной части желудочкового комплекса.

• Определение частоты сокращений сердца по ЭКГ.

• Определение угла α по ЭКГ.

• Понятие об электрической систоле сердца и методика ее определения (должной и действительной) по формуле Базетта.

Далее студенты под руководством преподавателя знакомятся с учебным протоколом электрокардиографического исследования, получают индивидуально электрокардиограмму здорового человека и под руководством преподавателя определяют продолжительность зубцов, интервалов, сегментов, определяют номенклатуру комплексов QRS в каждом отведении, подсчитывают ЧСС, определяют угол α по схеме Дьеда, соотношение амплитуды зубцов R в стандартных отведениях, определяют Q-T действительную и должную по формуле Базетта. Полученные данные заносятся в учебные протоколы. Преподаватель следит за правильностью определения параметров электрокардиограммы и заполнения протокола. По окончанию работы подводятся итоги занятия, указываются типичные ошибки, объявляются итоги занятия.

4. Длительность проведения занятия. 2 академических часа.

5. Место проведения занятия. Учебная комната.

6. Оснащение занятия. Учебный протокол электрокардиографического исследования (в табличном варианте и из расчета на индивидуальную работу – по одному на студента), схема Дьеда, линейка электрокардиографическая, циркуль, калькулятор, альбом электрокардиограмм здоровых людей (по количеству студентов в группе).

Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию.

1. Выберите отведения, в которых в норме зубец Р положительный.

а) I, II, aVF.

б) V4-V6, aVR.

в) aVR.

Ответ а).

2. Выберите нормальные характеристики зубца Р.

а) амплитуда 1,5 мм, продолжительность более 0,1 сек.

б) амплитуда 3 мм, продолжительность 0,12 сек.

в) амплитуда 2 мм, продолжительность 0,1 сек.

Ответ в).

3. Выберите нормальное значение длительности интервала P-Q.

а) 0,12 – 0,20 сек.

б) 0,10 – 0,20 сек.

в) 0,12 – 0,25 сек.

Ответ а).

4. По какой формуле вычисляется частота сокращений сердца в минуту.

а) R-R в сек./60.

б) 60/R-R в сек.

Ответ б).

5. Что включает время электрической систолы желудочков.

а) время деполяризации;

б) время реполяризации;

в) Время деполяризации и реполяризации.

Ответ в).

6. Промежуточное положение электрической оси сердца устанавливается при неравенстве:

а) RI>RII>RIII

б) RII>RIII>RI

в) RIII>RII>RI

Ответ б).

7. Горизонтальное положение электрической оси сердца определяется значением угла α:

а) 40 градусов;

б) 74 градуса;

в) 5 градусов.

Ответ в).

7. Работа на занятии.

• Организационные вопросы – 5 минут.

• Проверка УИРС – 5 минут.

• Тестовый контроль – 5 минут.

• Проверка исходного уровня знаний – 5 минут.

• Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 30 минут.

• Работа с учебной электрокардиограммой под контролем преподавателя и самостоятельно – 35 минут.

• Подведение итогов занятия - 5 минут.

8. Литература для преподавателя.

1). Лекции по пропедевтике внутренних болезней.

2). Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография // М., Медицина, 1991 г.

3). Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии // М., Медицина, 1983 г.

Методическая разработка для студентов 3 курса л/ф (семестр…6) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней Думлером Андреем Артуровичем.