Трихоцефалез

Трихоцефалез – антропозный геогельминтоз, проявляющийся диспептическим синдромом и невротическими явлениями. Характеризуется хроническим течением (до 3-5 лет). Нередко протекает субклинически.

Этиология. Возбудитель трихоцефалеза – власоглав, Trichocephalus trichiurus (Linnaeus, 1771), относится отряду Trchocephalida Skrjabin et Schulz, 1928, семейству Trichocephalidae Baird, 1853. Передняя часть его, составляющая более половины общей длины тела, вытянута в виде волоска (отсюда название). Задний конец тела толстый и короткий. Цвет тела сероватый, кутикула поперечно исчерчена. Длина самцов 30-45 мм, самок - 35-55 мм. Задний конец самца завернут на вентральную сторону. Половозрелые паразиты обитают в начальных отделах толстого кишечника.

Самки власоглава откладывают в сутки от 1000 до 3500 незрелых яиц. Они имеют форму лимона или бочонка со светлыми пробочками на полюсах. Оболочка яиц гладкая, желтовато-коричневая. Размеры яиц 50-54 × 23-26 мкм (табл.№ 1). Развитие яиц во внешней среде происходит несколько медленнее и при более высоких показателях температуры и влажности, чем развитие яиц аскарид. Созревание яиц власоглава до инвазионной стадии может происходить при температуре 15–40⁰. При оптимальной температуре 26–30⁰, свободном доступе кислорода и относительной влажности воздуха близкой к 100 % яйца власоглава становятся инвазионными в среднем через 17-25 дней.

После заглатывания в кишечнике человека личинки выходят из яиц и внедряются в ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки, где развиваются около 10 суток, а затем переходят в слепую кишку, в которой в течение 2-3 месяцев достигают половой зрелости. Половозрелые паразиты внедряются тонким передним концом в поверхностные слои слизистой оболочки кишки, повреждая ее. Паразитирует власоглав только у человека, локализуясь преимущественно в слепой кишке, червеобразном отростке и восходящей части ободочной кишки. Передним концом тела он внедряется в поверхностный слой слизистой оболочки. Питается ее клетками и кровью хозяина. Продолжительность жизни власоглава около 5 лет.

Эпидемиология. Источник инвазии и ведущие пути передачи такие же, как при аскаридозе. По количеству зараженных трихоцефалез занимает в России после него второе место. Поскольку яйца власоглава переносят низкие температуры хуже, чем яйца аскарид, но более устойчивы к действию солнечной радиации и высыханию, северная граница зоны распространения трихоцефалеза проходит южнее такой же границы зоны аскаридоза. На территории России для распространения трихоцефалеза природные условия наиболее благоприятны на Северном Кавказе и в Центральных Черноземных областях. Во многих странах тропического и субтропического поясов трихоцефалез является гораздо более распространенным гельминтозом, чем аскаридоз и по количеству больных уступает лишь анкилостомидозам

Патогенез. Вследствие механического повреждения слизистой оболочки кишки, проникновения в нее микробной флоры и действия токсических веществ паразита возникает местная воспалительная реакция. В результате геморрагии при повреждении мелких сосудов кишечной стенки развивается анемия. Полагают, что инвазированные люди теряют 5 мкл крови на одного паразита в день. Токсины паразита оказывают действие на многие органы, в том числе и на нервную систему, вследствие чего возникают разнообразные функциональные расстройства рефлекторного порядка.

Клинические проявления.Ведущие клинические симптомы связаны с нарушением функций органов пищеварения и нервной системы. Больные предъявляют жалобы на плохой аппетит, тошноту, приступообразные боли в правой половине живота и в подложечной области. Часты запоры или чередование их с поносами. Нередко отмечается общее недомогание, головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, плохой сон. Иногда, особенно у детей, возникают неврозы и эпилептоидные состояния. При слабой интенсивности инвазии трихоцефалез большей частью протекает бессимтомно.

Осложнения. Развитие аппендицита, перитонита. Инвазия власоглавами может отягощать течение различных инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Диагноз и дифференциальный диагноз.Диагноз трихоцефалеза устанавливается на основании обнаружения яиц этого гельминта в фекалиях. Самка власоглава откладывает гораздо меньше яиц, чем самка аскариды: от 1000 до 3500 яиц в сутки. Поэтому в кале яиц содержится мало. Для обнаружения их целесообразно применять методы обогащения или готовить мазки по методу Като.

Лечение. Препаратом выбора является мебендазол (синонимы – вермокс, антиокс), назначаемый по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 дней. В течение всего периода лечения и последующих суток после приема препарата запрещается употребление этанола. Слабительное не назначают. Препарат противопоказан при беременности. Можно использовать албендазол в суточной дозе 0.4 г (внутрь за один прием, после еды). Таблетки, не разжевывая, запивают водой. Применение слабительных средств и специальная диета не требуются. Женщинам детородного возраста перед началом лечения проводится тест на отсутствие беременности. Во время терапии обязательна надежная контрацепция.

Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.

Диспансерное наблюдениеза переболевшими продолжается 3 месяца. Эффективность лечения определяется на основании отрицательных результатов исследований фекалий, проводимых 2-х кратно с интервалом в 2 недели. Первое исследование проводится не ранее чес через 12-14 дней после курса терапии.

Профилактика и мероприятия в очагев основном такие же, как при аскаридозе.