- •Пропедевтика внутренних болезней
- •Предисловие
- •Общее представление о заболеваниях внутренних органов. Задачи внутренней медицины
- •Основы медицинской деонтологии
- •Методы клинического обследования больного
- •Субъективное обследование больных
- •Методы объективного обследования больных
- •Осмотр больных
- •Общий осмотр больных
- •Диагностические признаки сердечных и почечных отеков
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Основные звуки, получаемые при перкуссии в норме:
- •Характеристика перкуторных звуков у здоровых людей
- •Аускультация
- •Дополнительные методы исследования
- •Лабораторные методы исследования
- •Инструментальные методы исследования
- •Рентгенологические методы исследования
- •Эндоскопические методы исследования
- •Инструментально-функциональные методы исследования
- •Радиоизотопные методы исследования
- •Ультразвуковые методы исследования
- •Ядерно–магниторезонансная томография
- •Система дыхания жалобы больных с заболеваниями органов дыхания
- •Оценка одышки по шкале (mrc)
- •Осмотр грудной клетки
- •Динамический осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Расположение нижних границ легких по вертикальным топографическим линиям у здоровых лиц
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы
- •Бронхиальное дыхание
- •Побочные дыхательные шумы
- •Отличительные признаки шума трения плевры, крепитации, мелкопузырчатых хрипов
- •Исследование функции внешнего дыхания
- •Исследование мокроты
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости
- •Клиническая картина
- •Синдром повышения воздушности легочной ткани
- •Клиническая картина
- •Бронхиты
- •Острый бронхит
- •Классификация острого бронхита
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Хронический бронхит
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Бронхиальная астма
- •Классификация ба
- •I Формы ба
- •II Степень тяжести:
- •IV Степени дыхательной недостаточности.
- •Клиническая картина
- •Характеристики тяжести обострений ба
- •Лабораторные данные и инструментальные методы исследования
- •Критерии диагностики атопической и неатопической бронхиальной астмы
- •Хроническая обструктивная болезнь лёгких (хобл)
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования Общий анализ крови и мокроты характерен для хронического бронхита (см выше).
- •Исследование функции внешнего дыхания (фвд)
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости
- •Исследование плевральной жидкости
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости
- •Синдром ателектаза
- •Пневмонии
- •Классификация
- •Крупозная пневмония
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Очаговая пневмония
- •Клиническая картина
- •Плеврит
- •Экссудативный плеврит
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Синдром наличия воздухосодержащей полости в легком
- •Абсцесс легкого
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Синдром дыхательной недостаточности
- •Сердечно-сосудистая система методы обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- •Увеличение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
- •Уменьшение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
- •Аускультация сердца
- •Тоны сердца
- •Изменения звучности тонов
- •Факторы влияющие на звучность I тон.
- •Расщепление и раздвоение тонов сердца
- •Добавочные тоны сердца
- •Сердечные шумы
- •Отличие функциональных шумов от органических:
- •1. Недостаточность митрального клапана.
- •8. Стеноз легочной артерии.
- •VII. Зона нисходящей грудной аорты. Задняя пульмонарная зона. Задняя левопредсердная зона.
- •Исследование сосудов
- •Аускультация артерий
- •Артериальное давление
- •Фазы тонов Короткова
- •Методика измерения артериального давления (из доклада российских экспертов по изучению артериальной гипертензии – даг-1, 2000)
- •Венный пульс и венозное давление
- •Дополнительные методы исследования сосудистой системы
- •Синдром нарушения артериального периферического кровообращения
- •Синдром нарушения венозного оттока
- •Синдром нарушения лимфатического оттока
- •Электрокардиография
- •Мембранная теория возникновения биопотенциалов
- •Фонокардиография
- •Эхокардиография
- •Этиология аритмий Все причины аритмий могут быть, в общем виде, объединены в 3 группы:
- •1. Аритмии при нарушении автоматизма са-узла
- •2. Экстрасистолическая аритмия
- •2.1. Предсердные экстрасистолы
- •2.2. Атриовентрикулярные (узловые) экстрасистолы
- •2.3. Желудочковые экстрасистолы
- •4.3. Пароксизмальная тахикардия(пт)
- •4. Нарушение функции проводимости. Блокады
- •4.4. Полная а-в блокада (а-в блокада III степени)
- •4.5. Внутрижелудочковая блокада.
- •6. Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
- •Острая ревматическая лихорадка (Болезнь Сокольского-Буйо)
- •Лабораторная и инструментальная диагностика
- •Критерии и степени активности ревматического процесса
- •Критерии диагностики острой ревматической лихорадки
- •Классификация острой ревматической лихорадки
- •Приобретенные пороки сердца
- •Недостаточность митрального клапана
- •Клиническая картина
- •Митральный стеноз (Стеноз митрального отверстия)
- •Клиническая картина
- •Недостаточность аортального клапана (Аортальная недостаточность)
- •Клиническая картина
- •Сужение устья аорты (Аортальный стеноз)
- •Нарушения гемодинамики.
- •Клиническая картина
- •Миокардит (воспалительная кардиомиопатия)
- •Клинически значимые причины инфекционного миокардита
- •Далласские критерии гистологической диагностики миокардита
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Данные объективного обследования
- •Магнитно-резонансная томография (мрт) миокарда с контрастированием
- •Инфекционный эндокардит
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Инструментальные методы исследования
- •Эссенциальная артериальная гипертензия
- •Этиология и патогенез
- •Классификация аг
- •Степени тяжести артериальной гипертензии
- •Клиническая картина
- •Данные объективного обследования у больных со II стадией болезни.
- •Синдром гипертензии малого круга кровообращения
- •1. Первичная легочная гипертензия (плг).
- •Клинические проявления
- •Инструментальные методы обследования
- •2. Вторичная легочная гипертензия (влг)
- •Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца (ибс) Этиология и патогенез атеросклероза
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Классификация ишемической болезни сердца
- •Стабильная стенокардия напряжения
- •Инфаркт миокарда
- •Атеросклеротический кардиосклероз
- •Недостаточность кровообращения
- •Классификация нк
- •Хроническая недостаточность кровообращения
- •Клинические проявления
- •Инструментальные исследования
- •Классификация хронической недостаточности кровообращения
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Желудочно-кишечный тракт методика и особенности непосредственного обследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
- •Объективное обследование больного
- •Методическая, глубокая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования Исследование желудочного сока
- •К парентеральным стимуляторам относятся:
- •Показатели внутрижелудочной рН-метрии
- •Дуоденальное зондирование
- •Исследование кала
- •Инструментальные методы исследования
- •Болезни пищевода и желудка Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
- •Клиническая картина
- •Гастриты
- •Острый гастрит
- •Клиническая картина
- •Хронический гастрит
- •Модифицированная Сиднейская классификация хронических гастритов (Хьюстон, 1994)
- •Клиническая картина
- •Выявление Helicobacter pylori
- •ЯзвА желудка и 12-перстной кишки
- •Классификация язвенной болезни
- •Клиническая картина
- •Течение заболевания
- •Заболевания кишечника синдром диареи
- •Синдром нарушения пищеварения (Синдром мальдигестии)
- •Синдром нарушения всасывания (Синдром мальабсорбции)
- •Лабораторные данные
- •Болезнь крона
- •Клиническая картина
- •Синдром раздраженного кишечника (синдром раздраженной кишки)
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные исследования
- •Хронический колит
- •Классификация хронических колитов
- •Клиническая картина
- •Особенности течения сегментарных колитов
- •Особенности клинической картины ишемического колита.
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные методы исследования
- •Язвенный колит
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные методы
- •Исследование печени и желчевыводящих путей
- •Перкуссия, пальпация и аускультация печени и селезенки
- •Лабораторные методы
- •Основные клинические синдромы
- •1. Синдром желтухи
- •2. Синдром портальной гипертензии
- •Клиническая картина
- •3. Гепатолиенальный синдром
- •Частная патология Холецистит
- •Хронический холецистит
- •Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis)
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Хронический гепатит
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Лабораторные данные
- •Лабораторные данные
- •Цирроз печени
- •Лабораторные и инструментальные данные
- •Особенности циррозов в зависимости от этиологии
- •Лабораторно-инструментальные данные
- •Билиарный цирроз печени
- •Клиническая картина
- •Лабораторно-инструментальная диагностика
- •Исследование больных с заболеваниями поджелудочной железы
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Симптоматология и диагностика Панкреатитов
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные данные
- •Классификация хронического панкреатита в настоящее время во всем мире пользуются Марсельско-Римской классификацией.
- •Типы хронического панкреатита.
- •Морфологические особенности форм хронического панкреатита.
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Мочевыделительная система Обследование больных с заболеваниями органов мочеотделения
- •Анамнез жизни
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •2.Физико-химическое исследование.
- •Проба с.С. Зимницкого
- •Основные синдромы при заболеваниях почек
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Клиническая картина
- •Мочевой синдром при наиболее распространенных заболеваниях мочевыделительной системы
- •Классификация хронической почечной недостаточности по н.А. Лопаткину и и.Н. Кучинскому.
- •Острый гломерулонефрит
- •Клиническая картина
- •Хронический гломерулонефрит
- •Клинические проявления хгн
- •Пиелонефрит
- •Классификация пиелонефритов (с.И. Рябов, 2002)
- •Система крови Методы обследования гематологических больных
- •2. Оценка осмотической стойкости эритроцитов (оценка гемолиза).
- •3. Исследование свертывающей способности крови:
- •4. Пункционные методы исследования кроветворных органов.
- •Показатели нормальной миелограммы (а.И. Грибова, 1979)
- •5. Морфоцитохимические и иммунологические методы исследования.
- •6. Рентгенологические и другие инструментальные методы исследования.
- •Симптоматология и диагностика анемий
- •Классификация анемий
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Железодефицитная анемия
- •Клинические проявления железодефицитных анемий
- •Гемобластозы: симптоматология и диагностика
- •Классификация гемобластозов
- •Острый лейкоз (ол)
- •Классификация:
- •Клинические проявления острого лейкоза
- •Лабораторная диагностика ол
- •Хронический миелолейкоз
- •Клинические проявления хронического миелолейкоза
- •Хронический лимфолейкоз (хлл)
- •Классификация стадий хлл по j. Benet
- •Лейкемоидные реакции
- •Система гемостаза Диагностика нарушений гемостаза Геморрагические диатезы
- •Антикоагулянты:
- •Аутоиммунные тромбоцитопении
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Геморрагический васкулит
- •Классификация гв:
- •Клиническая картина
- •Эндокринная система особенности обследования эндокринологических больных
- •Сахарный диабет
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999)
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Критерии нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Болезни щитовидной железы Пальпация щитовидной железы
- •Диффузный токсический зоб
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Гипотиреоз
- •Клиническая картина
- •Лабораторные данные
- •Ожирение
- •Клиническая картина
- •Классификация избыточной массы тела и ожирения по индексу массы тела (воз, 1998)
- •Окружность талии и риск развития метаболических осложнений (воз, 1997)
- •Кахексия
- •Клинические проявления
- •Болезни витаминной недостаточности
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Аллергозы крапивница и отек квинке
- •Классификация крапивниц и отека Квинке
- •Клиническая картина
- •Поллиноз
- •Клиническая картина
- •Анафилактический шок
- •Клиническая картина
- •Лечение лекарственного анафилактического шока («Клинические протоколы диагностики и лечения больных», приложение №1 к Приказу мз рб № 274 от 19.05.2005 г).
- •Болезни органов движения Суставный синдром
- •Ревматоидный артрит
- •Классификация
- •Функциональные классы (фк):
- •Лабораторные данные
- •Инструментальные исследования
- •Диагностические критерии ревматоидного артрита (Американская ревматологическая ассоциация, 1987)
- •Варианты течения
- •Остеоартроз (-артрит)
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лабораторные методы исследования
- •Вич-инфекция
- •Клиническая картина
- •II. Асимптомная инфекция (вирусоносительство).
- •Неотложные состояния
- •Признаки клинической смерти:
- •Алгоритм оказания помощи при клинической смерти
- •2. Восстановление и обеспечение проходимости дыхательных путей:
- •Методика непрямого массажа сердца.
- •Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых
- •Нормы основных лабораторных показателей
- •Показатели состояния системы свертывания крови
- •Гематологические и общеклинические исследования крови
- •Нормальные показатели секретообразования в желудке (по ю.И.Фишзон-Рыссу)
- •Интрагастральное определение рН (рН-зонд)
- •По е.Ю.Линару (1968) – 1,7-1,3
- •(При пониженной кислотности рН выше 1,7,
- •При повышенной кислотности рН меньше 1,3-1,0).
- •Список использованной литературы:
- •Оглавление:
- •Система дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Желудочно-кишечный тракт
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования. Исследование желудочного сока…………………………………………...265
- •Исследование печени и желчевыводящих путей
- •Исследование больных с заболеваниями поджелудочной железы
Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых
(по Guidelines 2000 for CPR and ECC).
1. Основные реанимационные мероприятия (базовая СЛР):
Убедиться в отсутствии сознания у пострадавшего;
Восстановить проходимость дыхательных путей;
Проверить дыхание;
Выполнить от 2 до 5 вдохов ИВЛ (при необходимости);
Проверить наличие кровообращения;
Непрямой массаж сердца (при отсутствии признаков кровообращения).
2. Нанести прекордиальный удар (по показаниям; при невозможности проведения дефибрилляции) или
3. Подсоединить дефибриллятор / монитор.
4. Оценить ритм сердца.
5. В случае ФЖ или желудочковой тахикардии без пульса:
- попытка дефибрилляции (до 3-х попыток, если необходимо);
- возобновить СЛР в течение 1 мин. и вновь оценить ритм сердца;
- повторить попытку дефибрилляции;
- при отсутствии эффекта начать специализированную СЛР (интубация трахеи, венозный доступ, медикаменты).
При отсутствии эффекта проанализировать и устранить возможные причины:
Гиповолемия;
Гипоксия;
Гипер/гипокалиемия;
Гипотермия;
Ацидоз;
Таблетки (наркотики, отравления);
Тампонада сердца;
Тромбоз коронарный;
Тромбоэмболия легочной артерии;
Пневмоторакс напряженный.
Нормы основных лабораторных показателей
Биохимические исследования крови (плазма, сыворотка)
Показатель |
Норма в единицах СИ |
Адреналин |
1,91-2,46 нмоль/л |
Адренокортикотропный гормон |
сыворотка: 16,4 – 32,8 нмоль/л |
Азот остаточный |
14-28 ммоль/л |
Аланинаминотрансфераза |
0,10 – 0,68 ммоль (ч.л) |
Аспартатаминотрансфераза |
0,10 – 0,45 ммоль/(ч.л) |
Альбумины |
35-55 г/л |
Альдолаза |
0,09 – 0,57 ммоль/ч.л. (1,47-7,82МЕ/л |
-амилаза |
16 – 30 г (ч. л.) |
Белок общий |
65 – 85 г/л |
Белковые фракции:(в относит. ед-ах) Общий белок Альбумины Глобулины:
|
100% 56,5 – 66,8 % 33,2 – 43,5% 3,5 – 6,0% 6,9 – 10,5% 7,3 – 12,5% 12,8 – 19,0% |
Белковые фракции (в абсолютн. ед-ах) Альбумины Глобулины:
- - глобулины |
38-51 г/л
2-5 г/л 4-7 г/л 5-9 г/л 8-17 г/л |
Билирубин: Общий Свободный Связанный |
8,55-20,52 мкмоль/л 1,7-17,1 мкмоль/л 0,86-5,3 мкмоль/л |
Галактоза |
До 0,24 ммоль/л |
Гаптоглобин |
0,83-2,67 г/л |
Гистамин (в цельной крови) |
0,18-0,72 мкмоль/л |
Глобулины |
21-34 г/л |
Глюкоза (по Хагедорну-Йенсену) - в цельной крови ортотолуидиновым методом |
4,4-6,6 ммоль/л 3,3-5,5 ммоль/л |
-глютамилтранспептидаза
|
0,9-6,36 ммоль (ч.л.) 0,6-3,96 ммоль (ч.л.) |
Железо сывороточное: - у мужчин - у женщин |
14,32-25,06 мкмоль/л 10,74-21,48 мкмоль/л |
Ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки общая (НЖСС, или общий трансферрин) |
26, 85-41,17 мкмоль/л |
Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) |
54-72 мкмоль/л |
Желчные кислоты |
2,5-6,8 мкмоль/л |
Иммуноглобулины: G A M D E |
65,6-147,6 мкмоль/л; 8-18 г/л 5,6-27,9 мкмоль/л; 0,9-4,5 г/л 0,6-2,5 г/л 0,26-0,78 мкмоль/л 0,3-30,0 нмоль/л |
Индикан |
0,87-3,13 мкмоль/л |
Калий:
|
3,6-5,4 ммоль/л 3,4-5,3 ммоль/л 79,4-112,6 ммоль/л |
Кальций (в сыворотке крови):
|
2,0-2,5 ммоль/л 1,0-1,3 ммоль/л |
Кетоновые тела в крови |
30 мг/л |
Кислотно-основное состояние:
|
7,36-7,46 ЕД 7,26-7,36 ЕД |
Парциальное давление углекислого газа (рСО2) вкрови:
|
35-45 мм рт. ст. (4,65-5,98 кПа) 46-57,9 мм рт. ст. (6,1-7,7 кПа) |
Парциальное давление кислорода (рО2) в крови:
|
90-95 мм рт. ст. (12,0-12,6 кПа) 35-45 мм рт. ст. (4,6-6,0 кПа) |
Кислоты жирные:
|
9,0-15,0 ммоль/л 0,64-0,88 ммоль/л 0,78-1,18 ммоль/л |
Кортикостероиды:
|
0,358-0,635 мкмоль/л 0,14-0,56 мкмоль/л |
Креатинин:
|
44,0-97 мкмоль/л 44,0-115,0 мкмоль/л |
Креатинфосфокиназа (КФК) Лактатдегидрогеназа |
0-1,2 ммоль Р/(ч. л.); (0-20 Е/л) 0,8-4,0 ммоль/(ч.л.) |
Липиды общие |
3,5-8,0 г/л |
Литий |
0,49-2,02 ммоль/л |
Магний |
0,70-1,07 ммоль/л |
Медь |
11-22 мкмоль/л |
Молочная кислота
|
0,56-1,67 ммоль/л 0,33-0,78 ммоль/л |
Миоглобин |
Не выше 95 нг/мл |
Мочевая кислота:
|
0,24-0,50 ммоль/л 0,16-0,44 ммоль/л |
Мочевина |
2,5-8,3 ммоль/л |
Натрий сыворотки |
130-157 ммоль/л |
Натрий эритроцитов |
13,5-22,0 ммоль/л |
Норадреналин |
3,84-5,31 ммоль/л |
Осмоляльность |
Сыворотка: 275-295 мосмоль/кг |
Пировиноградная кислота в крови |
45,6-114,0 мкмоль/л |
Протромбин |
1,4-2,1 мкмоль/л |
Ревматоидный фактор (сыворотка) |
Титр 1:20 |
Ренин (плазма):
|
0,960,13 мкг/ч.л. 1,160,13 мкг/ч.л. |
Серомукоид |
0,22-0,28 г/л |
Серотонин:
|
0,250,05 мкмоль/л 0,51-1,02 мкмоль/л |
Сиаловые кислоты |
2,00-2,36 ммоль/л |
С-реакт. протеин (СРП) |
отрицателен |
Тимоловая проба |
0-4 ЕД S-H |
Тиреотропин |
12828 пмоль/л, меньше 10 мМЕ/л |
Трансферрин |
35,80-57,28 ммоль/л |
Тироксин (Т4) |
65-155 Нмоль/л |
Триглицериды |
0,55-1,65 ммоль/л |
Трийодтиронин (Т3) |
1,77-2,43 Нмоль/л |
Трипсин |
60,0-240,0 мкмоль/ (ч./л.) |
Тестостерон:
|
19,854,68 нмоль/л 1,280,35 нмоль/л |
Фибриноген |
2,00-4,00 г/л; (5,80-11,6 мкмоль/л) |
Фосфатаза кислая |
0,05-0,13 ммоль/(ч.л.) |
Фосфатаза щелочная |
0,50-1,30 ммоль/(ч.л.) |
Фосфолипиды общие |
1,98-4,71 ммоль/л |
Фосфор неорганический |
0,65-1,29 ммоль/л |
Фруктоза (в крови) |
2,77-27,75 мкмоль/л |
Хлорид-ионы (хлор) |
95,0-110,0 ммоль/л |
Холестерин (общий) |
3,9-5,2, повышенное более 6,5 ммоль/л |
Холестерин липопротеинов высокой плотности (-ХС) |
0,9-1,9 ммоль/л |
Холинэстераза |
160,0-340,0 ммоль/(ч.л.) |
Церулоплазмин |
150,0-600,0 мг/л |