10.5.2. Сохранение жизнеспособной пульпы

Меры по сохранению жизнеспособности пульпы прини­мают при случайном вскрытии пульпарной камеры и при обратимом пульпите. Клинические признаки такого состоя­ния включают острую боль на горячее и холодное, которая проходит сразу после устранения раздражителя. В прошлом зуб пациента не беспокоил, на рентгенограмме патологичес­кие изменения не проявляются, порог возбудимости пульпы не изменен.

Непрямое покрытие. Эта методика применяется в том случае, когда удаление всего кариозного дентина со дна полости может привести к вскрытию пульпы, что сопро­вождается значительной травмой. В таком случае на дне кариозной полости оставляют некоторое количество изме­ненного дентина, который покрывают препаратом, оказывающим бактерицидное действие. Обычно это препарат гидроксида кальция, который наносят пуговчатым зондом на самый глу­бокий участок дна полости после ее высушивания струей воздуха. До недавнего времени на слой гидроксида кальция накладывали прокладку из оксида цинка с эвгенолом. Затем для этой цели использовали иономерные цементы. В после­дние годы гидроксид кальция покрывают адгезивом с пос­ледующим наложением постоянной пломбы. Возможен и второй вариант, когда на лечебную прокладку накладывают пломбу, которую удаляют через 3 мес, контролируя состоя­ние пульпы. В случае нормальной реакции накладывают постоянную пломбу.

Прямое покрытие. Предусматривает наложение препа­рата гидроксида кальция на вскрытую пульпу. Гарантией успешного лечения является здоровая пульпа. Травмати­ческое вскрытие пульпы всегда сопровождается инфициро­ванием, однако оно значительно ниже, чем при вскрытии кариозного очага. Отсутствуют достоверные сведения об эффективности лечения в зависимости от размера вскрытия, однако считают, что длительная кровоточивость пульпы после вскрытия (более 5 мин) служит признаком выражен­ных изменений в пульпе и не гарантирует благоприятный исход. В таких случаях следует рассмотреть вопрос об уда­лении пульпы и препарировании канала.

Методика прямого покрытия также предусматривает наложение лечебной прокладки. Поверхность вскрытой пульпы осторожно промывают стерильной водой или изо­тоническим раствором NaCl с последующим удалением избытка влаги тампоном. При этом достигается остановка кровоточивости. Затем на обнаженную пульпу (не на сгус­ток крови) накладывают препарат гидроксида кальция и повязку из иономерного цемента, которую закрывают постоянной пломбой. В настоящее время иногда гидроксид кальция, после его твердения, покрывают адгезивом, полимеризуют и закрывают постоянной пломбой.

Пульпотомия (ампутация пульпы, частичное удаление пульпы). Этот термин применяется для обозначения удале­ния коронковой пульпы при сохранении корневой. Цель про­водимого лечения состоит в удалении некротизированной и измененной пульпы. Предполагается, что под воздействием препаратов гидроксида кальция корневая пульпа остается жизнеспособной, предупреждая изменения в периодонте. Более того, наличие жизнеспособной корневой пульпы обес­печивает формирование верхушки корня, если к моменту лечения оно не было завершено.

Удаление коронковой пульпы проводят под обезболива­нием. Вначале создают доступ к пульпе с использованием абразивного алмазного бора, а затем ее удаляют на уровне устья канала. После этого производят тщательную очистку полости зуба. После достижения гемостаза накладывают без давления гидроксид кальция и слой иономерного цемента.

Пациенты, которым проводилась пульпотомия, должны находиться под наблюдением. Первый контроль проводят через 1,5—3 мес, затем через 6 мес и 1 год. При этом опре­деляют состояние териодонта: болезненность при перкус­сии, пальпации по переходной складке, наличие изменений костной ткани в периодонте при рентгенологическом обсле­довании. Отсутствие изменений в костной ткани указывает на эффективность указанного метода и необходимость на­ложения постоянной пломбы.