Лікування хронічної серцевої недостатності

Дози ІАПФ для лікування ХСН

Препарат

Доза препарату, кратність прийому

Початкова доза (раз на добу)

Цільова доза (на добу)

Еналаприл

2,5 мг 1-2 рази

10 мг 2 рази

Каптоприл

6,25 мг 3 рази

25-50 мг 3 рази

Лізиноприл

2,5 мг 1 раз

20 мг 1 раз

Периндоприл

2 мг 1 раз

4 мг 1 раз

Раміприл

1,25 мг 1 раз

5 мг 2 рази

Квінаприл

2,5 –5 мг 1 раз

5-10 мг 2 рази

Беназеприл

2,5 мг 1 раз

5-10 мг 2 рази

Діуретики за ХСН

Діуретики

Початкова доза (мг)

Максимальна добова доза (мг)

Петльові

Фуросемід

20-40

250

Етакринова кислота

50

400

Тіазиди

Гідрохлортіазид

25

50-75

Хлорталідон

25

50

Калійзберігаючі: + ІАПФ/без ІАПФ

Спіролактон 1

12,5(25)

50(100)

Амілорид

2,5 (5)

20 (40)

Триамтерен

25 (50)

100(200)

Серцеві глікозиди

Назва препарату

Добова доза (мг)

р-ацетидигоксил (новодигал)

0.2-0,6

(3-метилдигоксил (бемекор)

0,1-0,6

Дигітоксин

0,035-1

Дигоксин (ланікор)

0.125-1,25

Корглікон

0,3-1,2

Мепросциларін (кліфт)

0,5-1

Строфантин Г

0.25-0,5

Строфантин К

0,25-1

Целанід

0,25-1

Ліки, які не рекомендується призначати хворим на ХСН

Препарати

Мотивація

Нестероїдні протизапальні препара­ти (інгібітори циклооксигенази)

Погіршення ниркового кровотоку, затримка рідини, зниження судинорозширюючого по­тенціалу ІАПФ

Антиаритмичні препарати 1 класу

Зниження скоротливої здатності міокарда, збільшення летальності в разі тривалого застосування

Антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем, дігідропіридинові похідні 1 покоління)

Негативний інотропний ефект, симпатикоадреналова активація (дігідропіридини)

Глюкокортикоїди

Затримка рідини, гіпокаліємія

Тетрациклічні антидепресанти, пре­парати літію

Зниження скоротливості міокарда

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ РЕВМАТИЗМУ.

Симптоми і синдроми

Інформатив­ність у бітах

І. Початок захворювання.

1. У віці 7-15 років

3,2

2. Через 1-2 тижні після носоглоткової інфекції

2,2

3. Поява або наростання задишки після носоглоткової інфекції

1,9

4. Поява або наростання серцебиття після носоглоткової інфекції

1,5

5. Поява або наростання болів в суглобах після носоглоткової інфекції

1,0

6. Збільшення ШОЕ після носоглоткової інфекції

2,0

7. Поява або наростання змін ЕКГ після носоглоткової інфекції

2,8

8. Поява або наростання лихоманки після носоглоткової інфекції

2,3

Порогові інтервали для оцінки синдрому (ум. од.)

 8,3 0

 8,3-11,5 1

 11,6-16,8 3

ІІ. Ураження суглобів в анамнезі

9. Артралгії

1,9

10. Болі у крупних чи середніх суглобах, еквівалентні артриту

2,4

11. Болі у крупних чи середніх суглобах впродовж 1 тижня

3,1

12. Мігруючий характер болів

3,2

13. Припухання двох суглобів і більше

3,2

14. Припухання крупних і середніх суглобів

3,1

15. Припухлість суглобів упродовж 1 тижня

3,1

16. Симетричність припухання

3,1

ІІІ. Інші інформативні симптоми анамнезу

17. Хорея

3,7

18. Позитивний ефект від лікування протиревматичними засобами

2,8

19. Діагноз ревматизму підтверджений вірогідною медичною документацією

3,0

IV. Вади серця

20. Систолічний шум на верхівці серця сильний

4,1

21. Систолічний шум на верхівці серця довгий (більше ½ систоли)

2,3

22. Систолічний шум на верхівці серця проводиться в аксилярну ділянку

3,3

23. Систолічний шум на верхівці повязаний з І тоном або високочастотний (за даними ФКГ)

2,5

24. Мезодіастолічний шум на верхівці серця

4,4

25. Пресистолічний шум на верхівці серця

6,1

26. Проодіасолічний шум в ІІІ-IVміжреберї зліва від грудини

5,3

27. Ознаки збільшення чи перевантаження лівого передсердя (рентгенологічно чи електрокардіографічно)

3,5

28. Розміри лівого шлуночка збільшені значно в ІІ-ій косій проекції (при рентгенографії)

2,5

29. Ознаки перевантаження чи збільшення правого передсердя (рентгенологічно чи електрокардіографічно)

1,3

30. Ознаки перевантаження чи збільшення правого шлуночка (рентгенологічно чи електрокардіографічно)

3,0

31. Ляскіт відкриття мітрального клапану (на ФКГ)

4,7

32. Q-Iтон більше 0,07, для дітей – більше 0,05

2,9

 7,0 0

 7,0-10,4 2

 10,5-46,9 5

V. Кардит.

33. Тахікардія

0,6

34. І тон на верхівці ослаблений

0,7

35. ІІІ тон

1,9

36. Динаміка ІІІ тону

2,8

37. Систолічний шум на верхівці серця помірний

0,6

38. Динаміка систолічного шуму

3,8

39. Динаміка діастолічного шуму

3,1

40. Систолічний шум в IVміжреберї зліва від грудини довгий (більше ½ систоли)

1,5

41. Динаміка подовження інтервалу Р-Q

2,8

42. Зниження амплітуди зубця Т у V_4-6(менше 2 мм)

1,2

43. Загострення зубця Т

1,7

44. Динаміка змін зубця Т

2,7

45. Ознаки помірного збільшення лівого шлуночка (рентгенологічно)

0,6

46. Динаміка розмірів серця (на рентгенограмі)

3,9

47. Послаблення пульсації серця (на рентгенограмі)

2,0

 < 4,00

 4,0-11,1 1

 11,2-29,3 3

VI. Поліартрит

48. Болі у крупних чи середніх суглобах, еквівалентні артриту

2,2

49. Болі у крупних чи середніх суглобах впродовж 1 тижня

2,8

50. Болі у крупних чи середніх суглобах мігруючого характеру

2,8

51. Припухання крупних і середніх суглобів

1,9

52. Симетричне припухання суглобів

2,0

 < 4,0 0

 4,0-6,1 1

 6,2-11,7 3

VII. Хорея.

53. Гіперкінези кінцівок

3,1

54. Мязова гіпотонія

1,0

55. Симптом “дряблих” плечей

2,0

56. Позитивна пальце-носова або колінно-пяткова проба.

1,7

 < 3,1 0

 3,1-3,7 1

 3,8-7,8 2

VIII.Зміни шкіри

57. Кільцеподібна еритема

2,2

58. Підшкірні ревматичні вузлики

1,7

 < 1,00

 1,1-2,0 2

 2,1-3,9 3

ІХ. Симптоми, що знижують впевненість в діагнозі

59. Шум в серці виявлений у віці до 1 року

-0,7

60. Ураження нових суглобів наступило через 1-2 міс. після істотного ослаблення процесу у раніше уражених суглобах

-0,5

61. При напади артриту або кардиту і більше без формування вади серця

-0,7

62. Ранкова скутість в анамнезі або в статусі

-0,8

63. Тремор пальців рук у позі Ромберга

-0,6

64. Збільшення щитовидної залози

-0,6

 = (-0,6) 0

 (-0,7) – (-1,4) -1

 (-1,5) – (05,2) -3

Х. Лабораторні дані

65. ШОЕ зверх 30 мм/год

1,2

66. Титр АСЛ-О 625 од. і вище

2,0

67. Стрептококові антигени в крові (титр 1:40 і вище)

0,6

68. Серомукоїд – 0,21 од. опт. густ. і вище

0,6

 < 1,0-2,00

 2,0-4,4 1

Кінцеві межові значення

Сума умовних одиниць

Діагноз ревматизму

 1

Відхиляється

2-4

Вірогідний

 5

Визначений