професійні хвороби, тести від викладача / Тести, задачі Київ / ЗАДАЧІ.Останні 150 / 13 Задачі

Задача 13.1

Слюсар - моторист станції технічного обслуговування автомашин, 35 років виконував терміновий заказ по ремонту двигунів декількох автомашин. Через 4 години під час проведення ремонту відчув головний біль, особливо в скронях, пульсуючого характеру, відчуття «обруча» на голові, шум в голові, загальну слабкість, нудоту, мерехтіння «комах» перед очима, сонливість. Припинив роботу і звернувся до лікаря медпункту підприємства.

Об’єктивно зі сторони внутрішніх органів: АТ- 110/70 мм рт.ст. Пульс 86 за хв., задовільного наповнення. Тони серця приглухуваті, шумів немає. Границі серця в нормі. Органи черевної порожнини в нормі. Рожевий колір шкіри обличчя, тулуба.

Нервова система: черепно-мозкові нерви без порушень. Сухожильні рефлекси жваві, S=D. Порушень больової чутливості не виявлено. Тремор рук в позі Ромберга.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 13.2

Робітник гальванічного цеху, 27 років, під час обробки металевих деталей у ваннах для ціанідування відчув потерпання губ, підборіддя та язика, гіркоту в роті та металевий присмак, різкий головний біль, запаморочення, слабкість, відчуття стиснення в грудній клітці.

Внутрішні органи: АТ-110/90 мм рт.ст. Пульс – 92 за хв.. Межі серця не змінені, тони звучні. Дихання везикулярне, розсіяні сухі хрипи. Перкуторно: ясний легеневий звук. Живіт м’який, при пальпації не болючий. Звертає на себе увагу яскравий червоний колір слизових оболонок та шкіри обличчя.

Нервова система: черепно-мозкові нерви без порушень. Сухожильні рефлекси рівномірно жваві, черевні та підошвові знижені. S=D. В положенні Ромберга стояти не може, тремор пальців рук. Порушень больової чутливості не виявлено.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 13.3

Співробітник санепідемстанції, 32 роки, під час проведення на морському торгівельному судні дезактивації із застосуванням ціанвміщуючих отрутохімікатів відчув різкий головний біль, потерпання губ, підборіддя, язика, запаморочення, різку загальну слабкість та задишку. За допомогою матросів судна був доставлений до лікаря.

Внутрішні органи: Пульс – 54-56 за 1 хв. АТ 105/60 мм рт.ст. Межі серця не змінені, тони глухі. Дихання аритмічне, 24-26 за 1 хв. Перкуторно легеневий звук з коробковим відтінком над нижніми ділянками. Розсіяні хрипи, переважно сухі. Живіт м’який, помірно болючий в правому підребер’ї.

Яскраво - алий колір слизових оболонок та шкіри обличчя, шиї, грудної клітки.

Нервова система: зіниці розширені, екзофтальм, заторможеність хворого. Симптом Марінеску-Радовича. S=D. Сухожильні рефлекси знижені на руках і ногах, S=D. Чітко виконати координаційної проби не може. Патологічні підошвові рефлекси не викликаються.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 13.4

Хвора, Ф., 37 років, була доставлена в лікарню зі скаргами на запаморочення, нудоту, блювання, головний біль (переважно в скронях), відчуття важкості в голові, шум у вухах, біль в ділянці серця. Працює кранівницею в ливарному цеху. Хворіє біля 5 років., але стан здоров’я різко погіршився після термінового виконання великого заказу по литтю металу.

Внутрішні органи: АТ 130/90 мм рт.ст. Пульс 86 за хв.. Межі серця суттєво не змінені, тони приглушені. Над легенями перкуторно легеневий звук, дихання жорстке, чимало розсіяних сухих хрипів. Живіт м’який, помірно болючий в епігастральному відділі. Рожево-малиновий відтінок обличчя.

Нервова система: ністагм при крайніх відведеннях очей, в іншому черепно-мозкові нерви без порушень. Симптом Марінеску-Радовича. Сухожильні рефлекси рівномірно підвищені, черевні та підошвові низькі, S=D. В положенні Ромберга стояти не може, тремор рук.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 13.5

Хвора, 48 років, яка протягом 22 років обслуговує козловий кран ливарного цеху доставлена машиною швидкої допомоги зі скаргами на раптову загальну слабкість, слабкість в м’язах рук та ніг, головний біль, сонливість, задишку, заторможеність, які з’явилися в кінці робочої зміни після закінчення чергового ливарного процесу. Була вимушена зупинити кран і відправлена майстром до лікарні. В анамнезі лікується гінекологом з приводу хронічного правостороннього аднекситу, палить протягом 10 років.

Об’єктивно: пульс 90 ударів за хв. АТ- 110/60 мм рт.ст. Шкірні покриви насичено рожеві, гіпергідроз. Тони серця дещо приглушені, мелодія без особливостей. Над легенями везикулярне дихання. Живіт трохи болючий внизу справа, симптомів подразнення очеревини немає. В неврологічному стані сухожильні рефлекси рівномірно знижені, патологічних рефлексів немає. Легка гіпестезія на руках.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 13.6

Кранівниця, 28 років, доставлена в клініку без свідомості з діагнозом геморагічного інсульту. Працює кранівницею ливарного цеху протягом 8 років. В день захворювання в цеху проводився розлив розплавленого металу у форми. Під кінець робочого дня у хворої появились головні болі, головокружіння, слабість в руках і ногах, згодом втратила свідомість.

При поступленні загальний стан важкий, без свідомості. Шкірні покриви чисті, рожевого кольору, Зіниці розширені, реакція їх на світло збережена. Відмічається ригідність м’язів верхніх і нижніх кінцівок. Парезів і менінгеальних симптомів немає. Сухожильні рефлекси високі, не рівномірні, D>S. Черевні рефлекси не викликаються, позитивний симптом Бабінського з обох сторін. Температура тіла 37,8⁰ С. Пульс 108 за 1 хвилину. АТ -90/50 мм рт.ст. Число дихань 28 за 1 хвилину. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, при аускультації - везикулярне дихання, в нижньобокових відділах дрібноміхурчаті вологі хрипи. Границі серця розширені вліво. Тони серця ритмічні, приглушені.

Живіт м’який при пальпації болючий в правому підребер’ї. Край печінки виступає з-під правої реберної дуги на 3 см, м’який, болючий. Периферичних набряків немає.

Аналіз крові: гем.- 128 г/л, ер.- 4,8^.10¹²/л, лейк.- 8,4^.10⁹/л, еоз.-3%, п/яд.-2%, с/яд.-68%, лімф.-19%, мон.-8%, ШЗЕ - 12 мм/год.

Аналіз сечі: питома вага 1017, білок 0,66 г/л., еритроцити - 0-1 в п/з., лейкоцити - 3-5 в п/з.

ЕКГ: Ритм синусовий, правильний, синусова тахікардія. Дифузні зміни в міокарді метаболічного характеру.

Рентгенографія органів грудної клітки: Легеневі поля нормальної прозорості, без вогнищевих змін. Бронхосудинний малюнок посилений в прикорневій зоні. Коренні легень розширені. Тінь серця розширена в поперечнику.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 13.7

Машиною швидкої допомоги в лікарню доставлений гальванік, 45 років, зі скаргами на різку загальну слабкість, задишку в спокої, кашель з виділенням великої кількості серозного мокротиння, серцебиття. Вважає себе хворим з вчорашнього дня, коли під час роботи в гальванічному цеху сталась аварія з вибухом і розривом гальванічної ванни, внаслідок чого в приміщення цеху розлився вміст ванни (сірчана і азотна кислота, сульфат натрію). Приймаючи участь в ліквідації наслідків аварії без протигазу, вдихав пари цих речовин. Через 30 хвилин роботи в таких умовах у нього появився сухий кашель, першіння в носі і горлі, чмихання, в зв’язку з чим залишив роботу і звернувся в медичний пункт заводу. Черговий фельдшер закапав в ніс санорін, провів інгаляція з бікарбонатом натрію, після чого кашель припинився, самопочуття покращилось. На другий день по дорозі на роботу самопочуття хворого знову погіршилось, появився кашель з виділенням мокротиння, відчуття не достатку повітря, задишка, що поступово наростає. Лікарем швидкої допомоги доставлений в стаціонар. В минулому хворів ГРВІ, ангіною, запаленням легень (три роки тому).

Працює гальваніком протягом 14 років: готує розчини для гальванічних ванн, проводить гальванічне покриття деталей нікелем, сріблом, золотом. Дані заводської лабораторії вказують на періодичне перевищення ГДК азотного та сірчаного ангідриду в 1,5-2 рази, ціанатів (в перерахунку на ціанистий водень) - в 1,5 рази. Працює загальна і місцева приточно - витяжна вентиляція.

При поступленні загальний стан важкий, хворий збуджений, виражена задишка. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки ціанотичні. Периферичні лімфовузли не збільшені. Пульс 120 за хвилину, ритмічний, АТ - 150/80 мм рт.ст. Тахіпноє (38 за хвилину). Перкуторно над легенями легеневий звук з коробочним відтінком в над- і підключичних ділянках, вкорочений в нижньобокових відділах. При аускультації - значна кількість дрібно - і середньоміхурчатих хрипів над середніми і нижньобоковими відділами легень. Тони серця приглушені, акцент 2 тону над легеневою артерією. Живіт м’який, при пальпації не болючий. Периферичних набряків не відмічається.

Аналіз крові: гем.- 170 г/л, єр.-5,5^.10¹²/л, лейк.-11,8^.10⁹/л, еоз.-1%, п/яд.-12%, с/яд.-70%, лімф.-12%, мон.-5%, ШЗЕ -25 мм/год.

Рентгенографія органів грудної клітки: Легеневі поля підвищеної прозорості в верхніх сегментах. Бронхосудинний малюнок розмитий, не чіткий, з неінтенсивними розсіяними плямистими тінями в нижніх і середніх відділах легень. Корені легень розширені, не чіткі. Тінь серця розширена в поперечнику.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 13.8

Електрик механозбирального цеху авіазаводу, 23 роки, поступив в терапевтичне відділення зі скаргами на загальну слабкість, підвищену пітливість, головну біль, головокружіння, жовтушність шкірних покривів. Захворів тиждень тому, коли, будучи у відрядженні, з метою похмілля випив біля 100 мл якоїсь рідини з запахом спирту. Через декілька годин появилась різкий головний біль, головокружіння, нудота, блювота, потім втратив свідомість. Був госпіталізований в лікарню. З виписки з історії хвороби вияснено, що при поступленні хворий знаходився в збудженому стані, свідомість затьмарена. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки сіро-синього забарвлення. Зіниці розширені, в’яло реагують на світло, зір не порушений. Пульс 112 за хвилину, АТ -115/70 мм рт.ст., частота дихання -18 за хвилину. Змін зі сторони внутрішніх органів не виявлено. Аналіз крові: ер.-4,7.1012/л, гем.-141 г/л, лейк.-9,9.109/л, еоз.-3%, п/яд.-2%, с/яд.-75%, лімф.-13%, мон.-7%, ретикулоцити - 2%, ШЗЕ-1 мм/год, білірубін непрямий - 10,9 мкмоль/л. Після невідкладних медичних заходів на наступний день стан хворого покращався, збудження пройшло, але залишилась в’ялість, загальна слабкість, головний біль, зберігалась синюшність шкірних покривів і видимих слизових оболонок. Оскільки у хворого закінчувався термін відрядження, він настояв на виписці з лікарні. Через тиждень після повернення до дому знову посилився головний біль, слабкість, головокружіння, появилась жовтяниця, в зв’язку з чим і звернувся до лікаря.

Працює електриком механозбирального цеху, комплектуючи електрообладнання для літаків. Професійний стаж 2 роки. В цеху проводиться пайка з використанням свинцево - оловяних припоїв. Концентрація свинцю в повітрі, за даними заводської лабораторії, складає 0,005-0,015 мг/м3 (ГДК-0,01 мг/м3). На робочих місцях обладнана місцева витяжна вентиляція.

При обстеженні відмічається жовтушність склер, шкіри. Периферичні лімфовузли не збільшені. Пульс 88 за хвилину, АТ -100/60 мм рт.ст., частота дихання - 24 за хвилину. Тони серця ритмічні, приглушені, на верхівці вислуховується короткий систолічний шум. В легенях - везикулярне дихання на всьому протязі. Живіт м’який, не болючий. Печінка виступає з-під реберної дуги на 3 см, край болючий. Селезінка не збільшена.

Аналіз крові: гем.-108 г/л, ер.-3,1.1012/л, ретикулоцити -4%, лейк.-10,8.109/л, п/яд.-1%, с/яд.-76%, лімф.-17%, мон.-6%, ШЗЕ-7 мм/год., кількість еритроцитів з тільцями Гейнца-Ерліха до 12%, виражений макроцитоз, анізо- и пойкілоцитоз. Білірубін 44 мкмоль/л, реакція непряма.

В аналізі сечі визначається геморглобінурія.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 13.9

Слюсар гаражу, 42 роки, що прогрівав мотори 12 автомашин при закритих дверях, був знайдений без свідомості при працюючих моторах. Лікарем швидкої медичної допомоги госпіталізований в токсикологічне відділення, де він прийшов до свідомості через 3 години. Скаржиться на різкий головний біль розпираючого характеру, загальну слабкість. Відмічається ретроградна амнезія, зорова агнозія.

Обличчя гіперемійоване. Пульс 120 за хвилину, задовільних властивостей. АТ - 110/70 мм рт.ст. Температура тіла 37,4⁰.

Границі серця розширені вліво. Тони серця ритмічні приглушені. В легенях дихання везикулярне. Живіт м’який, при пальпації не болючий. Печінка і селезінка не збільшені.

При неврологічному обстеженні черепно-мозкові нерви в нормі. Розладів чутливостей не виявлено. Сухожильні рефлекси рівномірно підвищені, D=S; черевні рефлекси знижені. Позитивний симптом Маринеску-Родовичі. Відмічається тремор повік і пальців витягнутих рук в позі Ромберга. Промахування при виконанні пальце - носової проби. Загальний гіпергідроз, стійкий розлитий червоний дермографізм.

Аналіз крові: гем.-128 г/л, ер.-4,2^.10¹²/л, лейк.-10,4^.10⁹/л, еоз.-2%, баз.-1%, п/яд.-17%, с/яд.-56%, лімф.-18%, мон.-6%, тромбоцити -180^.10⁹/л, ШЗЕ -6 мм/год.

Аналіз сечі без патологічних змін.

ЕКГ: Ритм синусовий, правильний, нормальне положення електричної осі серця. Виражені зміни в міокарді по типу гіпоксії.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 13.10

Фермер, 42 років, поступив в клініку з скаргами на загальну слабкість, недомагання, кашель з виділенням невеликої кількості слизистого мокротиння з прожилками крові, задишку, високу температуру. Захворів гостро, 3 дні тому, коли появився сухий кашель, недомагання, піднялась температура тіла до 39⁰ С, задишка. Захворювання повязує з тим, що напередодні протягом тижня просушував зерно, що зберігалось в коморі для посівного фонду. Звернувся до фельдшера, який призначив інєкції ампіциліну, але стан не покращався. Наростала задишка, держалась лихоманка, в звязку з чим госпіталізований.

Стан хворого важкий, акроціаноз, виражена задишка. Пульс 98 за 1 хвилину, ритмічний. АТ – 130/80 мм рт.ст. ЧД – 24 за хвилину. Перкуторно над легенями легеневий звук з коробочним відтінком в над – і підключичних зонах, дещо вкорочений в підлопаткових зонах. При аускультації в нижніх відділах легень з обох сторін вислуховуються дрібнопухирцеві субкрепітуючі вологі хрипи. Границі серця в межах норми. Тони серця ритмічні, приглушені, тахікардія. Органи черевної порожнини без особливостей.

Аналіз крові: гем.– 148 г/л, лейкоц.– 12,6*10⁹/л, еоз.–12%, п\яд.–6%, с/яд.– 58%, лімф.–16%, мон.–8%, ШЗЕ – 24 мм/год.

Рентгенографія грудної клітки: Прозорість легень підвищена в верхніх відділах. На фоні посиленого бронхосудинного малюнку в середніх і нижніх легеневих полях з обох сторін відмічаються множинні дисеміновані дрібноплямисті тіні. Корені легень розширені. Синуси вільні. Тінь серця не змінена.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 13.11

Електрик, 23 роки, поступив в терапевтичне відділення зі скаргами на загальну слабкість, підвищену пітливість, головний біль, головокружіння, жовтушність шкірних покривів. Захворів тиждень тому, коли, будучи у відрядженні, з метою похмілля випив біля 100 мл якоїсь рідини з запахом спирту. Через декілька годин появився різкий головний біль, головокружіння, нудота, блювота, потім втратив свідомість. Лікарем швидкої допомоги госпіталізований в обласну лікарню. З виписки з історії хвороби вияснено, що при поступленні хворий знаходився в збудженому стані, свідомість затьмарена. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки сіро-синього забарвлення. Зіниці розширені, в’яло реагують на світло, зір не порушений. Пульс 112 за хвилину, АТ -115/70 мм рт.ст., частота дихання -18 за хвилину. Змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Аналіз крові: ер.-4,7^.10¹²/л, гем.-141 г/л, лейк.-9,9^.10⁹/л, еоз.-3%, п/яд.-2%, с/яд.-75%, лімф.-13%, мон.-7%, ретикулоцити - 2%, ШЗЕ-1 мм/год, білірубін непрямий - 10,9 мкмоль/л. Після невідкладних медичних заходів на наступний день стан хворого покращився, збудження пройшло, але залишилась в’ялість, загальна слабкість, головний біль, зберігалась синюшність шкірних покривів і видимих слизових оболонок. Оскільки у хворого закінчувався термін відрядження, він настояв на виписці з лікарні. Через тиждень після повернення до дому знову посилився головний біль, слабкість, головокружіння, появилась жовтяниця, в зв’язку з чим і звернувся до лікаря.

Працює електриком механозбирального цеху, комплектуючи електрообладнання для літаків. Професійний стаж 2 роки. В цеху проводиться пайка з використанням свинцово - оловяних припоїв. Концентрація свинцю в повітрі, за даними заводської лабораторії, складає 0,005-0,015 мг/м³ (ГДК-0,01 мг/м³). На робочих місцях обладнана місцева витяжна вентиляція.

При обстеженні відмічається жовтушність склер, шкіри. Периферичні лімфовузли не збільшені. Пульс 88 за хвилину, АТ -100/60 мм рт.ст., частота дихання - 24 за хвилину. Тони серця ритмічні, приглушені, на верхівці вислуховується короткий систолічний шум. В легенях - везикулярне дихання на всьому протязі. Живіт м’який, не болючий. Печінка і селезінка не збільшені.

Аналіз крові: гем.-98,1 г/л, ер.-3,1^.10¹²/л, ретикулоцити -4%, лейк.-10,8^.10⁹/л, п/яд.-1%, с/яд.-76%, лімф.-17%, мон.-6%, ШЗЕ-7 мм/год., кількість еритроцитів з тільцями Гейнца-Ерліха до 12%, виражений макроцитоз, анізо- і пойкілоцитоз. Білірубін 44 мкмоль/л, реакція непряма.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Відповіді.

Задача 13.1	Гостре отруєння СО, легкого ступеню.
Задача 13.2	Гостре отруєння ціанідами.
Задача 13.3	Гостре отруєння ціанвмісними пестицидами, середнього ступеню важкості.
Задача 13.4	Гостре отруєння СО, легкого ступеню.
Задача 13.5	Загострення хронічного отруєння СО.
Задача 13.6	Гостре отруєння оксидом вуглецю важкого ступеню: токсичний енцефаліт, токсичний міокардит, СН ІІа ст.. Захворювання професійне.
Задача 13.7	Гостре отруєння окислами азоту і сірки (гострий токсичний набряк легень, період завершеного набряку, тип синьої асфіксії). Захворювання професійне.
Задача 13.8	Гостре отруєння метгемоглобіноутворювачами (аніліном): гемолітична анемія, надпечінкова жовтяниця, токсичний гепатит.
Задача 13.9	Гостре отруєння оксидом вуглецю середньої важкості. Захворювання професійне.
Задача 13.10	Гострий екзогенно – алергічний альвеоліт.
Задача 13.11	Гостре отруєння метгемоглобіноутворювачами (аніліном): гемолітична анемія, надпечінкова жовтяниця, токсичний гепатит.