- •Гігієна та екологія Методичні вказівки
- •Література
- •Доаудиторна самостійна робота Контрольні питання
- •Контрольні тести 1.1-126, 147-213 [4] і наведені нижче.
- •Контрольні завдання
- •Практичне заняття
- •Ознаки еколого-залежних захворювань[6]
- •Принципи гігієнічної діагностики та соціально-гігієнічного моніторингу [6]
- •Додаток 3 Схеми епідеміологічних досліджень, прийнятних для вивчення причинно-наслідкових зв’язків у системі довкілля-здоров’я за методологією оцінки ризику [6]
- •Додаток 4 Основні параметри токсикометрії
- •Додаток 5 Кількісні критерії кумулятивної дії ксенобіотиків
- •Додаток 6 Гігієнічна класифікація пестицидів за ступенем небезпечності
- •Тема 2. Заходи профілактики захворювань, які поширюються через воду, грунт та пов’язані із забрудненням атмосферного повітря Актуальність теми
- •Доаудиторна самостійна робота
- •Контрольні завдання
- •Практичне заняття
- •Показники якості питної води
- •Практичне заняття
- •Доаудиторна самостійна робота Контрольні питання
- •Практичне заняття
- •Доаудиторна самостійна робота Контрольні питання
- •Контрольні тести 3.1-386; 6.190-232 [10].
- •Практичне заняття
- •Положення про медико-педагогічний контроль за фізичним вихованням учнів у загальноосвітніх навчальних закладах
- •Розрахунок показників зщ і мщ
- •Фізіологічна крива оцінки реакції учня на фізичне навантаження
- •Інструкція про розподіл учнів на групи для занять на уроках фізичної культури
- •Характеристика груп для занять на уроках фізичної культури й особливості організації занять
- •Листок здоров’я
- •Методика проведення функціональної проби Руфьє
- •Терміни відновлення допуску учнів до фізичних навантажень після перенесених захворювань і травм
- •Доаудиторна самостійна робота Контрольні питання
- •Контрольні тести 5.1-450 [6].
- •Практичне заняття
- •Методика визначення енерговитрат дітей за рекомендаціями фао/вооз
- •Добова потреба дитячого населення в енергії, білках, жирах і вуглеводах
- •Добова потреба дитячого населення у вітамінах
- •Добова потреба дитячого населення у мінеральних речовинах
- •Безпечні рівні вживання мікроелементів
- •Режим харчування дітей дошкільного і шкільного віку
- •Показники відповідності раціонів харчування індивідуальним фізіологічним потребам в енергії та харчових речовинах
- •Критерії оцінки адекватності харчування дітей
- •Оцінка стану харчування за значенням комбінації індексів (вооз, 1985)
- •Самостійні роботи
- •Тема 1. Підготовка лекції з популяризації здорового способу життя.
- •Базові знання, уміння та навики
- •Тема 2. Оцінка стану здоров’я дитячого колективу.
- •Доаудиторна самостійна робота Контрольні питання
- •Контрольні тести 6.54-96, 190-219 [4].
- •Тема 3. Вивчення нормативної бази й алгоритм проведення санітарної експертизи проектів дитячих установ. Актуальність теми
- •Доаудиторна самостійна робота Контрольні питання
- •Контрольні тести 6.97-120, 141-189 [4].
- •Норми забезпечення дитячого населення дошкільними установами і розміри їх земельних ділянок
- •Тема 4. Гігієна праці медичних працівників у лікувально-профілактичних закладах.
- •Контрольні завдання
- •Тема 5. Гігієнічна оцінка організації харчування у дитячих оздоровчих закладах різного типу.
- •Доаудиторна самостійна робота Контрольні питання
- •Контрольні тести 5.143-192 [4].
- •Типовий набір продуктів харчування дитячого оздоровчого табору (на одну дитину)
- •Харчова та енергетична цінність різних варіантів типового добового набору продуктів харчування у порівнянні з нормами фізіологічних потреб дітей у нутрієнтах та енергії*
Додаток 3 Схеми епідеміологічних досліджень, прийнятних для вивчення причинно-наслідкових зв’язків у системі довкілля-здоров’я за методологією оцінки ризику [6]
1. Дослідження за схемою “випадок-контроль” як варіант поздовжних досліджень передбачають формування як мінімум двох груп досліджуваних: осіб з наявним захворюванням, що вивчається (“випадок”), і осіб, у яких це захворювання відсутнє (“контроль”). У кожній з груп визначають число осіб, які зазнають та не зазнають впливу оцінюваного чинника ризику (рис. 1). Очевидно, що чим більшою в дослідній групі (“випадок”) частка осіб, які зазнають впливу досліджуваного чинника, тим з більшою впевненістю можна судити про причинну зумовленість певного захворювання.
Фактор ризику Хвороба
Вибірка Наявна Популяція із захворюванням
Вибірка
Відсутня Популяція без захворювання (контроль) |
Рис. 1. Схема дослідження “випадок-контроль”.
Кількісним показником ризику виникнення захворювань в дослідженнях “випадок-контроль” є відношення шансів (OR) – відношення кількості осіб, які зазнають та не зазнають досліджуваной експозиції в групах “випадок” і “контроль”:
2. Когортні (поздовжні динамічні) дослідження проводяться систематично, безперервно або через короткі проміжки часу і поділяються на проспективні та ретроспективні.
Проспективні дослідженняспрямовані на пошук ефекту (від наявного впливу дослідник переходить до аналізу захворювань, що виникають). При проведенні проспективного дослідження формують групи (когорти) людей, які зазнають та не зазнають аналізованого впливу. За цими двома групами встановлюється динамічний медичний контроль і аналізується число осіб у групах з експозицією (а) і без експозиції (с), у яких виник досліджуваний ефект, а також число осіб у цих групах, у яких ефект не виявлено (відповідно в і d) (рис. 2).
Ретроспективні дослідження спрямовані на пошук причини виникнення захворювання (від захворювання, яке спостерігається, дослідник переходить до аналізу впливів, які мали місце в минулому). При ретроспективному дослідженні порівнюють між собою групу (когорту) з наявним захворюванням і групу, у якої захворювання на момент дослідження відсутнє. У кожній з досліджуваних груп оцінюють попередні експозиції аналізованих факторів. В результаті ретроспективного дослідження визначають число осіб із захворюванням, у яких у минулому спостерігалась аналізована експозиція (а) або такого впливу не було (с). У групі без захворювання також підраховують число осіб, котрі зазнали (в) та не зазнали (d) досліджуваного впливу (рис. 3).
На основі результатів проспективного і ретроспективного дослідження розраховують:
1) абсолютний ризик виникнення захворювання (смерті) R – імовірність появи в індивідуума
Сучасне Майбутнє
Вибірка
Наявний фактор
ризику Відсутній
фактор ризику
Популяція |
Рис. 2. Проспективне когортне дослідження.
Сучасне Майбутнє
Вибірка
Наявний
фактор ризику Відсутній
фактор ризику
Популяція |
Рис. 3. Ретроспективне когортне дослідження
захворювання або настання смерті упродовж заданого проміжку часу, який вираховується окремо для експонованих і неекспонованих осіб за формулами Rекс = а/(a+b) і Rнеекс = c/(c+d);
2) відносний ризик r – відношення частоти захворювань серед експонованих і неекспонованих осіб, який є основним кількісним показником ризику і вираховується за формулою r = Rекс/Rнеекс = a/(a+b):c/(c+d);
3) вірогідність зв’язку “чинник ризику-захворювання” визначається за допомогою критерію відповідності χ2, який розраховують за формулою
,
де – загальне число обстежених в обох когортах.
Оцінку вірогідності критеріюпроводять за таблицею імовірності підтвердження нульової гіпотези:
Значення критерію χ2
Число ступенів свободи n |
р |
Число ступенів свободи n |
р | ||||
0,05=5% |
0,01=1% |
0,002=0,2% |
0,05=5% |
0,01=1% |
0,002=0,2% | ||
1 |
3,8 |
6,6 |
9,5 |
16 |
26,3 |
32,0 |
37,0 |
2 |
6,0 |
9,2 |
12,4 |
17 |
27,6 |
33,4 |
38,5 |
3 |
7,8 |
11,3 |
14,8 |
18 |
28,9 |
34,8 |
40,0 |
4 |
9,5 |
13,3 |
16,9 |
19 |
30,1 |
36,2 |
41,5 |
5 |
11,1 |
15,1 |
18,9 |
20 |
31,4 |
37,6 |
43,0 |
6 |
12,6 |
16,8 |
20,7 |
21 |
32,7 |
38,9 |
44,5 |
7 |
14,1 |
18,5 |
22,6 |
22 |
33,9 |
40,3 |
46,0 |
8 |
15,5 |
20,1 |
24,3 |
23 |
35,2 |
41,6 |
47,5 |
9 |
16,9 |
21,7 |
26,1 |
24 |
36,4 |
43,0 |
48,5 |
10 |
18,3 |
23,2 |
27,7 |
25 |
37,7 |
44,3 |
50,0 |
11 |
19,7 |
24,7 |
29,4 |
26 |
38,9 |
45,6 |
51,5 |
12 |
21,0 |
26,2 |
31,0 |
27 |
40,1 |
47,0 |
53,0 |
13 |
22,4 |
27,7 |
32,5 |
28 |
41,3 |
48,3 |
54,5 |
14 |
23,7 |
29,1 |
34,0 |
29 |
42,6 |
49,6 |
56,0 |
15 |
25,0 |
30,6 |
35,5 |
30 |
43,8 |
50,9 |
57,5 |
Відмінності між показниками досліджуваних груп вважаються вірогідними (наявний зв’язок між досліджуваним фактором і захворюваністю), якщо нульова гіпотеза підтверджується з імовірністю, меншою ніж 5%. Якщо нульова гіпотеза підтверджується з імовірністю більшою ніж 5%, то відмінності вважаються невірогідними і зв’язок відсутнім.