Вопрос 4. Фонд обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское образование (ОМС) в Российской Федерации организовано в соответствии с законом РФ, принятым Верховным Советом РСФСР от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Законом предусмотрено создание фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) в двух его уровнях — федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

Эти фонды действуют в соответствии с Уставом ФФОМС и Положением о ТФОМС. Средства фондов находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

ОМС — составная часть государственного социального страхования, теоретически обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении бесплатной медицинской и лекарственной помощи за счёт средств из фондов обязательного медицинского страхования. Преобразования социалистической экономики России в капиталистическую развели теорию и практику страхования в разные стороны. Нарушен принцип равной доступности к услугам ОМС, параллельно сформировалось коммерческое медицинское страхование, которое постепенно вытесняет бесплатное медицинское обслуживание населения и делает его платным. Процессы эти в РФ происходят исключительно стихийно, вне контроля со стороны исполнительной и законодательной власти, без принятия новых законодательных актов.

ФФОМС должен реализовывать государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. ФФОМС по закону является самостоятельным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

Основными задачами ФФОМС должны быть:

1) финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счёт средств обязательного медицинского страхования, предусмотренных Законом РФ от 28 июня 1991 г.;

2) обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объёма и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

3) аккумулирование финансовых средств фондов ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы социального страхования.

Финансовые средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования образуются за счет:

— части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;

— ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

— добровольных взносов юридических и физических лиц;

— доходов от использования временно свободных финансовых средств;

— нормированного страхового запаса Федерального фонда;

— поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

В бюджет ФФОМС зачисляются следующие доходы:

1. Налоговые доходы:

1. единый социальный налог — по ставке, установленной Налоговым кодексом РФ в части, зачисляемой в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

2. доходы, распределяемые органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации, поступающие от уплаты следующих налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами:

— налога, взимаемого в связи с применением упрощенной налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности — по нормативу 0,5%;

системы налогообложения, — по нормативу 0,5%;

— налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 0,5%;

— минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 2%;

— единого сельскохозяйственного налога — по нормативу 0,2%.

2. Неналоговые доходы:

1) недоимки, пени и штрафы по взносам в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

2) доходы от размещения временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

3) штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.

3. Безвозмездные поступления:

1) межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые Федеральному фонду обязательного медицинского страхования;

2) прочие поступления.

В бюджеты ТФОМС зачисляются следующие доходы:

1. Налоговые доходы:

1. единый социальный налог по ставке, установленной НК РФ в части, зачисляемой в территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

2) доходы, распределяемые органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации, поступающие от уплаты следующих налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами:

системы налогообложения, — по нормативу 0,5%;

— налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 0,5%;

— минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 2%;

— единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 4,5%;

системы налогообложения, — по нормативу 0,5%;

— налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 0,5%;

— минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 2%;

— единого налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 4,5%;

системы налогообложения, — по нормативу 0,5%;

— налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 0,5%;

— минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 2%;

— единого минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 18%;

системы налогообложения, — по нормативу 0,5%;

— налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 0,5%;

— минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 2%;

— единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности — по нормативу 4,5%;

системы налогообложения, — по нормативу 0,5%;

— налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 0,5%;

— минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, — по нормативу 2%;

— единого сельскохозяйственного налога — по нормативу 3,4%

2.Неналоговые доходы:

1) недоимки и пени по взносам в территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

2. доходы от размещения временно свободных средств ТФОМС;

3. штрафы, санкции, суммы, поступающие в порядке возмещения ущерба.

3. Безвозмездные поступления.

1) межбюджетные трансферты, поступающие из ФФОМС;

2) межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов РФ, передаваемые ТФОМС, в т.ч. поступления в качестве страховых взносов на ОМС неработающего населения,

3) прочие поступления, предусмотренные законодательством РФ и субъектов РФ.

Временно свободные финансовые средства ФФОМС в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.

Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса Федерального фонда могут быть направлены на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами Федерального фонда.

Имущество Федерального фонда обязательного медицинского страхования является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления.

Имущество Федерального фонда обязательного медицинского страхования состоит из основных и оборотных средств, которые отражаются на балансе.

ФФОМС вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущество в установленном порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

Общие представления о доходах и расходах на ОМС даёт таблица 10.3

Таблица 10.3

Доходы и расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования (млрд. руб.)

Показатель	2007г.	Плановый период
		2008 г.	2009 г.	2010 г.
1	2	3	4	5
Доходы без межбюджетных трансфертов из федерального бюджета	66,26	77,56	88,69	100,87
Доходы с учётом межбюджетного трансферта из федерального бюджета	139,64	108,24	120,13	105,28
Расходы всего	139,57	108,24	120,13	105,28
Профицит + Дефицит –	+ 0,7	0,00	0,00	0,00

Общей тенденцией в мировой практике здравоохранения выступает расширение сферы бесплатного медицинского обслуживания. Около половины стран Западной Европы перешли на бесплатное для населения здравоохранение. К сожалению, в Российской Федерации отмечается обратная тенденция. В расчёте затрат на душу населения в системе ОМС Россия находится на одном из последних мест среди развитых и развивающихся стран.

Вместе с тем, делаются первые робкие шаги по улучшению здравоохранения. В частности, в сфере здравоохранения реализуется ограниченная национальная программа «Здоровье», выдвинутая в период избирательной компании в Государственную Думу РФ и президента Российской Федерации. В рамках этой программы запускаются действующие территориальные кардиологические центры. Для достижения одной из важнейших задач по повышению качества первичности медико-санитарной помощи предусматривается осуществить ряд мер, направленных на ведение новых форм материального стимулирования медицинских работников по конечным результатам деятельности.

В связи с этим в проектировках бюджета объём средств, предназначенных для перечисления Федеральному фонду обязательного медицинского страхования на денежные выплаты участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам, врачам общей практики (семейным врачам) и их медицинским сестрам, составляет: на 2008 г. — 22,8 млрд. руб., на 2009 г. — 23,3 млрд. руб.

Указанные параметры оценивались с учетом увеличения численности участковых врачей, семейных врачей и их медицинских сестер, прежде всего в результате их дополнительной подготовки, — всего на общую численность врачей в количестве около 82 тыс. чел., медицинских сестер — около 90 тыс. чел.

Одним из направлений возрождения профилактического направления в здравоохранении, включенных в национальный проект "Здоровье", является разработка программ диспансеризации для различных групп населения.

В связи с этим проектировками параметров расходных обязательств объем дотаций, предусматриваемых бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, определяется на 2008 и 2009 гг. в сумме по 4,0 млрд. руб.

Помимо перечисленных направлений, в объемах ассигнований, предназначенных для перечисления бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008–2010 гг., учтены расходы:

— на обязательное медицинское страхование 14 млн. детей: на 2008 г. — 3,5 млрд. руб., на 2009 г. — 3,8 млрд., на 2010 г. — 4,1 млрд. руб.;

— на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях 200 тыс. детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей: на 2008 г. — 306,6 млн. руб., на 2009 г. — 320,4 млн., на 2010 г. — 341,2 млн. руб.